2017-12-16
3922
| ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ | МЕТОДИКА | СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ |
| Прямая реакция зрачков на свет | Обследуемый с широко открытыми и равномерно освещенными глазами сидит напротив врача. Фонариком проверяется реакция глаза на свет (второй глаз закрыт) | Отсутствие реакции зрачков на свет указывает на поражение парасимпатической иннервации зрачка (ядро Якубовича — Эдингера — Вестфаля) |
| Содружественная реакция зрачков на свет | Один глаз испытуемого врач закрывает ладонью, другой оставляет слегка приоткрытым. При быстром отведении руки от закрытого глаза зрачок суживается и в приоткрытом глазу | Отсутствие содружественной реакции на свет указывает на поражение парасимпатических волокон в продольном пучке |
| Реакция зрачков на конвергенцию | При фиксировании взгляда испытуемого на каком-либо предмете, приближаемом постепенно к глазам, имеет место сужение зрачков. При удалении предмета зрачки расширяются. Наибольшее сужение зрачков отмечается при приближении предмета к глазам на расстояние 10—15 см | Отсутствие реакции на конвергенцию свидетельствует о поражении продольного пучка |
| Реакция зрачков на аккомодацию | Проверяется на одном глазу (второй прикрыт). В норме отмечается сужение зрачков при рассмотрении предмета вблизи и расширение — при взгляде вдаль | Отсутствие реакции зрачков на аккомодацию указывает на поражение парасимпатических путей в продольном пучке (ядро Перлеа) |
| Реакция зрачков на боль | При болевых раздражениях любого участка тела уколом в норме расширяется зрачок | Отсутствие расширения зрачка в ответ на боль свидетельствует о поражении симпатической иннервации зрачка |
|
|
|
ДУГА РЕФЛЕКСА НА СВЕТ
Рефлекторная дуга состоит из нейронов: рецепторные нейроны в сетчатке глаза (колбочки, палочки), ганглиозная клетка и нейроны верхних холмиков =>волокна нейронов двухолмия подходят к обоим добавочным ядрам глазодвигательного нерва => аксоны в составе глазодвигательного нерва доходят до глазного яблока =>ganglionciliare => m.sphincterpupillae => сужение зрачка
При световом раздражении 1 глаза ответная реакция наблюдается как в этом же глазу (прямая реакция зрачка на свет), так и в противоположном (содружественная реакция зрачка на свет)
СИНДРОМ АРГАЙЛЯ-РОБЕРТСОНА
При отсутствии реакции зрачков на свет, сохранности их реакции на конвергенцию и аккомодацию говорят о синдроме Аргайла Робертсона.
Наблюдается при сифилитическом поражении мозга (сухотка с/м, прогрессивный паралич) или при внутренней гидроцефалии с расширением Сильвиева водопровода.
Проявление: арефлексия зрачка на свет, анизокория и неправильной формы зрачок (овальный, грушевидный).
|
|
|
Патогенез: с-м возникает вследствие поражения связи между афферентной и эфферентной частью рефлекторной дуги. Реже наоборот: утрачивается реакция зрачка на конвергенцию и аккомодацию и сохраняется реакция на свет – такое хар-но для эпидемического энцефалита с явлениями стволового паркинсонизма.
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ИЗВИЛИНЫ МОЗГА, СИМПТОМЫ ИХ ПОРАЖЕНИЯ.
