Последней стадией при затянувшемся ТШ Ш степени является прогрессирование нарушений жизненно важных органов и систем вплоть до критических значений, после которых невозможно обеспечение жизнедеятельности организма – развивается критические уровень полиорганной недостаточности (СПОН) с последующим терминальным состоянием и смертью.
При превышении порога потери ОЦК в 30% появляются обязательные изменения со стороны ССС детерминируемые как клинические проявления гиповолемического шока - гипотензия, тахикардия, профузное потоотделение. Закономерность реагирования ССС позволила ввести понятие «шоковый индекс» Аллговера и Груббера (ШИ), в норме равный О,5. Его превышение на О,1 соответствует кровопотере в О,2 л с возможной погрешностью в 15%. Шоковый индекс используется для примерной экспресс-оценки кровопотери до начала ИТ.
Хотя выраженная и стойкая гипотония – обычно поздний симптом при шоке, тем не менее создана классификация степени тяжести шока по Кивзу, в основу которой положен уровень АД. В практической диагностике ТШ именно снижению систолического АД придается решающее значение.
При отсутствии артериальной гипотензии диагноз травматического шока не ставится.
Исключением является ожоговый шок, где ведущее симптомы – это олигурия, гипотермия, гемоконцентрация, и только позднее появляется гипотензия.
ТШ II ст. (средней) декомпенсированный обратимый, характеризуется следующими симптомами*
- вялостью, заторможенностью, потеря юмора
- бледностью (сероватой окраской кожи)
- сухостью слизистых
- жаждой
- снижением температуры тела.
- снижением уровня систолического АД до 85 - 75 мм рт.ст.
- тахикардией до 110 - 130 уд. в минуту, пульс неровный, слабый
- частым, поверхностным дыханием
- снижением мышечного тонуса
- легким снижением кожных и сухожильных рефлексов
- олигурией (часовой диурез 30 мл и менее)
- ШИ достигает уровня 1,5 и более
- развитием сладж-синдрома
- дефицит ОЦК составляет 30-40% (1,5 -2 и более)
Необходима срочная комплексная ИТ длительностью до 24 часов.
ТШ III cт (тяжелой степени) декомпенсированный необратимый, возникает при тяжелых сочетанных либо множественных ранениях, часто сопровождающихся значительной кровопотерей* средняя кровопотеря в этой стадии достигает 3 л. В клинической картине преобладают следующие симптомы*
- раненый в сознании, но отмечается полная безучастность,
- кожа цианотична, холодна
- дефицитОЦК составляет более 40% (более 2,5л)
- мелкий, холодный пот
- дыхание поверхностное
- АД систолическое снижено менее 75 мм Hg
- отмечается выраженная тахикардия, ЧСС - 120-160 уд/мин. нитевиден.
Без экстренных реанимационных мероприятий в этом случае прогноз сомнителен.
В то же время критериями выхода из ТШ необходимо считать:
- прояснение сознания
- сухая и теплая кожа
- исчезновение симптома бледного пятна (менее 2 секунд)
- снижение градиента температур
- стабилизация среднего АД на уровне 90 мм рт.ст. и более
(при 2 последовательных измерениях )
- ЧСС 100 уд/мин и менее
- диурез 30 мл/ мин более, при измерении за 2 часа и более.