Приоритетной задачей является возможно быстрая доставка раненых с ТШ на этап оказание квалифицированной или специализированной помощи

3) Оказание квалифицированной или специализированной помощи включает

- сортировка с быстрым выявлением раненых в состоянии ТШ

- в неотложной диагностике ТШ необходимо одновременное участие хирургов и анестезиологов-реаниматологов

- при показаниях к срочной операции раненые с ТШ направляются в операционную, где выполняется один из вариантов общей анестезии и оперативное вмешательство

- при отсутствии показаний к срочной операции раненые направляются в палату интенсивной терапии

- выполняют срочное восстановление ОЦК в количественном и качественном соотношениях с выполнением инфузий кристаллоидов и коллоидов, при кровопотере превышающей 2000 мл выполняют гемотрансфузии быстрым темпом в две крупные вены. Полное возмещение кровопотери должно быть осуществлено в первые двое суток после ранения. При кровотечениях из полостей необходима реинфузия крови.

Критериями восполненной кровопотери являются восстановление показателей гемодинамики (систолическое АД на уровне 100 мм рт ст и ЧСС реже 100 уд/мин, ЦВД – 6 – 12 см вод.ст.) и восстановление показателей красной крови (эритроцитов до 3,0х10х12/л, гемоглобина – до 100 г/л, гематокрита до 0,32 – 0,34 л/л).

- при адекватно восполненной кровопотере, но отсутствии стабилизации АД – стимуляция тонуса периферических сосудов (допамин 10-15 мкг/кг/мин и др.)

- введение глюкокортикоидов (преднизолон 10 – 30 мг/кг в первые двое суток)

- улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин, трентал, курантил и пр.)

- коррекция показателей свертывающей системы крови по показаниям гепарин, трентал, преднизолон, СЗП, контрикал, дицинон, фибриноген, местно эпсилон-аминокапроновая кислота, андроксон, сухой тромбин. И др.)

- коррекция метаболического ацидоза при восполении кровопотери

(раствор хлорида кальция, трисамин, раствор бикарбоната натрия до 70 – 100 ммоль/сут).

- нейтрализация ферментативной агрессии введением ингибиторов протеолитических ферментов (контрикал 100т ЕД – 160 тЕД, тразилол 300т - 500т

- восстановление и поддержание функции почек с обязательной

катетеризацией мочевого пузыря и регистрацией почасового диуреза

(не ниже 50 мл/час).

Средний срок выведения раненого из ТШ в военной обстановке – 8 – 12

часов.

При массовом поступлении пострадавших возможности этапа квалифицированной помощи при ИТ ТШ составляют 28 – 32 раненых

в сутки (при использовании одной ПИТ) и 56 – 64 – при двух ПИТ.

 

 

Синдром длительного раздавливания (краш-синдром, миоренальный синдром, синдром Байуотерса) представляет собой патологический процесс, формирующийся вследствие декомпрессии конечности после длительного её сдавления, сопровождающийся развитием миоглобинурической почки (ОПН). Синдром длительного сдавления (СДС) является разновидностью закрытых повреждений.

В основе этого синдрома лежит длительное сдавление тканей,

приводящее к прекращению кровотока и ишемии. Наиболее часто СДС возникает в результате попадания пострадавших под завалы (стихийные бедствия, землетрясения, технологические катастрофы, аварии при подземных и строительных работах). При этом в локализации повреждений преобладает, как правило, сдавление конечностей (60 % всех случаев СДС — нижние конечности и 20 % — верхние). Синдром отличается сложностью патогенеза и трудностью лечения.

При рассмотрении патогенеза нарушений, вызываемых сдавлением тканей, важным является

- выделение двух периодов: компрессии и декомпрессии.

В зоне ишемии (при компрессии)нарушаются

Окислительно-восстановительные процессы: преобладает анаэробный гликолиз, перекисное окисление липидов. В тканях накапливаются токсические продукты миолиза (миоглобин,