Ранения в позвоночник

Ранение приводит к изменениям со стороны ССС по типу спинального шока разной степени интенсивности -

- вазомоторные явления

- нарушение гемодинамики имеют затяжной характер (шок, коллапс, бради – тахикардия, аритмия, лабильность пульса до 20 – го дня, иногда гипертензия, стенокардия)

 

Заболевания почек

– ранние

• острая задержка мочи (1 – 3 сутки)
• сменяется иногда недержанием мочи
• иногда длительная, послешоковая анурия – ОПН

 

поздние

• восходящие пиэлонефриты
• апостематозные (гнойничковые, нефриты – множественные абсцессы, в основном, в корковом слое почек)

 

Клиника –

диагностика затруднена, т.к. заболевание характеризуется общими септическими явлениями

• температура более или равно 39 – 40 градусов С иногда с ремиссиями
• ознобы
• головные боли
• боли в пояснице
• тошнота, рвота
• иногда положителен симптом Пастернацкого
• иногда пальпация увеличенной почки
• анализ мочи (ОАМ)

- протеинурия (до 4 – 5 гр)

- ОАК – лейкоциты и т.п.

Часто через 2 – 4 месяцев развивается мочекаменная болезнь.

Летальность при этой патологии – высокая.

 

Патология при ранении легких -

• пневмонии (воспаление раневого канала)
• кровоизлияния в здоровые участки и здоровое легкое
• ателектазы
• гемоаспирационные ателектазы
• эмфизематозные участки
• ранние пневмонии (38, 8% случаев)

- возникают в ранние сроки

- носят очаговый характер

 

Течение пневмонии у раненых в грудь – зависит от характера и тяжести ранения.

Иногда принимают затяжное течение с переходом

• хроническую форму
• абсцесс
• гангрену

 

Болезни плевры как следствия гемо – и пневмотораксов.

 

В более поздние сроки – развиваются септические осложнения.

(инфекционно – токсические процессы)

- сепсис

- анаэробная инфекция

- дистрофия миокарда

- миокардит

* протекает без ярких симптомов

* протекают по типу обычного инфекционно – аллергическому миокардита

* температура тела еще более повышается

* лейкоцитоз увеличивается

* еще более увеличивается СОЭ

- Эндокардит (40% при раневом сепсисе)

* в виде острого

* либо возвратного эндокардита

* чаще поражается двустворчатый клапан

* реже полулунные клапаны аорты

* чаще бородавчатый эндокардит

(бородавчато – язвенные, язвенные - редко в лишь очень позднем периоде)

- перикардит

причина

- частое повреждение и

- инфицирование перикарда

- при наличии гнойного плеврита

- при наличии открытого пневмоторакса

 

Нагноительные процессы в легких

- абсцесс (часто вокруг инородного тела)

- гангрена легкого

* чаще поражается правое легкое

* в 1\3 случаев поражаются оба легких

 

Заболевания системы пищеварения

- гастрит (до 10 суток в 42, 4% случаев)

* потеря аппетита

* изредка рвоат

* обложенный язык

* понижение секреторной и моторной функции желудка

- Обострение язвенной болезни (до 10 суток – 39, 4%)

- У септических раненых – колит (через 20 – 30 сут).

 

Профилактика и лечение

- Своевременный вынос с поля (особенно зимой!)

- Согревание при транспортировке

- Полюценное питание

- Борьба с раневой инфекцией

- Предупреждение циркуляторных расстройств

- Дыхательная гимнастика

- Широкое применение блокад

(при ЧМТ – вагосимпатическая по Вишневскому А.В,)

- Предотвращение аспираций

- Ранняя ПХО

- Мощная антибиотикотерапия.