Первая медицинская помощь

- временная остановка кровотечения

- обезболивание из шприца-тюбика

- иммобилизация подручными средствами

- наложение асептической повязки

- применение таблетированного антибиотика (доксациклин)

 

Доврачебная помощь

- замена травмирующих подручных жгутов на табельные

- подбинтование кровоточащих ран

- дополнительное введение аналгетиков

- при необходимости иммобилизация табельными средствами

- инфузии кристаллоидов

- инъекции сердечных средств

-ПСА

 

Первая врачебная помощь

-- сортировка

а) в 1 очередь в перевязочную раненые с продолжающимся кровотечением и наличием декомпенсированного шока

б) во 2 очередь в перевязочную раненые с переломами длинных трубчатых костей и обширными ранениями мягких тканей без признаков шока

в) легкораненые – остаются до недели

г) все остальные направляются в эвакуационную, где выполняют симптоматическую терапию

- выполняют новокаиновые блокады

- струйное в/в введение плазмозамещающих растворов

- замена шин на транспортные табельные

- отсечение конечности, висящей на лоскуте

-паравульнарное введение антибиотиков на новокаине

- введение ПСА

 

Квалифицированная медицинская помощь

Целесообразно всех раненых доставлять на этап специализированной медицинской помощи.

- сортировка

а) нуждающиеся в неотложных операциях (кровотечения, отрывы конечностей, анаэробная инфекция)

б) подлежащие хирургическому лечению в порядке очереди – (некомпенсированная ишемия при повреждении артерий, ранения крупных суставов и длинных костей с обширными ранениями мягких тканей, обильное загрязнение раны РВ и БО), им

выполняют ПХО с наложением аппаратов КСТ-1 или спец.шин из комплекта Б-2

в) подлежащие эвакуации после оказания симптоматической помощи в эвакуационной – антибиотики, обезболивающие, подбинтование, контроль транспортных шин

г) легкораненые

 

Специализированная медицинская помощь

Раненые с переломами раненые с переломами длинных трубчатых костей и повреждениями крупных суставов получают специализированное лечение в травматологических госпиталях (ВПТрГ).

Раненые с отрывами и ампутациями, повреждениями кисти и стопы, мягких тканей лечатся в ВПХГ.

Легко раненые направляются в ГЛР.

Долечивание выполняется в ТГМЗ.

 

Основная часть

Военно – полевая терапия – это важнейший раздел военной медицины. Ее содержанием является изучение этиологии, патогенеза, клиники, профилактики и лечения поражений от боевого оружия и заболеваний внутренних органов, возникающих в условиях боевой деятельности войск, разработка организационных форм оказания терапевтической помощи этим категориям пострадавших.

В настоящее время указанные поражения и заболевания определяются как боевая терапевтическая патология. Она включает

- чистые формы радиационных поражений

- комбинированные поражения от различных факторов ядерного взрыва с преобладанием радиационного воздействия

- поражения отравляющими веществами

- поражения бактериологическим оружием (токсины, бактериальные рецептуры)

- поражения бактериологическим оружием (токсины, бактериальные рецептуры)

- закрытые травмы головного мозга

- психогении военного времени (реактивные состояния)

- поражения продуктами горения в очагах применения напалма и в результате ядерных взрывов.

 

Основными задачами военно – полевой терапии являются

- разработка, научное обоснование, систематическое усовершенствование и внедрение в практику организационных форм оказания терапевтической помощи пораженным, больным и раненым в различных условиях боевой деятельности войск,

- изучение этиологии, патогенеза, клинической картины состояний, обусловленных воздействием на организм средств массового поражения (ядерного, химического и других видов вооружения), и разработка методов их диагностики, профилактики и лечения,

- изучение особенностей возникновения, клинического течения, лечения соматических заболеваний в условиях боевой деятельности войск, анализ заболеваемости и разработка комплекса мероприятий, направленных на уменьшение заболеваемости и укрепление здоровья личного состава войск,

- разработка методов профилактики и лечение заболеваний, связанных с воздействием на организм военнослужащих неблагоприятных факторов военного труда – электромагнитных волн различных диапазонов, ионизирующих излучений, ядовитых технических и агрессивных жидкостей,

- дальнейшее совершенствование методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний внутренних органов у раненых, контуженных, обожженных и при политравмических поражениях,

- разработка вопросов военно-врачебной экспертизы и реабилитации больных и пораженных терапевтического профиля.

 

 

В основу военно-полевой терапии как одного из разделов военно-медицинской науки положены основные принципы отечественной военно – медицинской доктрины

а) единство в понимании причин возникновения заболеваний и принципов оказания терапевтической помощи на всех этапах медицинской эвакуации

б) преемственность и последовательность в обследовании больных и раненых на этапах эвакуации

в) краткая, четкая, последовательная документация.

 

 

Терапевтическая помощь пораженным и больным должна проводиться с учетом скоротечности патологического процесса, быстроты развития угрожающих жизни осложнений при поражении ОВ, токсинами, а иногда и ионизирующими излучениями. Следующая ее особенность заключается в необходимости маневрирования объемом проводимых мероприятий, который при массовом поступлении пораженных должен сокращаться, при этом помощь может оказываться преимущественно или исключительно по жизненным показаниям.

От своевременности ее оказания во многом может зависеть течение и исход поражений.

 

(ХЛБ) — общее заболевание организма, развивающееся в результате длительного (месяцы, годы) воздействия ионизирующих излучений в относительно малых дозах, но заметно превышающих предел дозы, установленной для лиц, постоянно кон­тактирующих с источниками ионизирующих излучений.

Следовательно, основным условием формирования ХЛБ при любом виде радиационного воздействия является систематическое переоб­лучение в дозах не менее 0,1 Гр/год. Ориентировочно минимальной суммарной дозой ионизирующего излучения, приводящей к возникно­вению данного заболевания, следует считать 1,5—2,0 Гр.

 

 

Основными синдромами, определяющими тяжесть заболевания, в этом периоде являются:

— костномозговой синдром;

— синдром нарушений нервно-сосудистой регуляции;

— астенический синдром;

— синдром органических поражений нервной системы.

 

Обязательным условием установления диаг­ноза ХЛБ является наличие акта радиационно-гигиенической экспер­тизы, подтверждающего систематическое переоблучение пострадавшего в результате неисправности аппаратуры или нарушения техники без­опасности. Кроме того, в акте экспертизы должен быть представлен расчет вероятной суммарной дозы облучения за весь период работы с источниками излучения.

 

ХЛБ принято делить по признаку тяжести клинических проявлений на три степени: легкая (I степень), средняя (II степень), тяжелая (III степень).

 

При наличии соответствующей радиационно-гигиенической доку­ментации в диагностике ХЛБ II и III степени тяжести решающее значение придается сочетанию картины гипопластической анемии с трофическими расстройствами и функционально-морфологическими изменениями ЦНС.

 

 

Первые мероприятия по ограничению поступления РВ в организм включают надевание респиратора и средств защиты кожных покровов, срочный вывоз (вынос) пострадавших из зоны радиоактивного загряз­нения, проведение частичной санитарной обработки, снятие загряз­ненной радионуклидами одежды.

Санитарную обработку радиоактивно загрязненных кожных покровов осуществляют с помощью дезактивирующих средств «Защита», «Деконтамин» с последующим обильным обмыванием под душем. Глаза и полость рта промывают проточной водой и 2% раствором питьевой соды.

При поступлении PВ в желудочно-кишечный тракт используют сред­ства, ограничивающие их всасывание. В частности, для профилактики резорбции радиоактивного цезия применяют ферроцин; стронция — полисурьмин, адсобар, альгинат кальция, альгисорб, фосфалюгель.

С целью профилактики инкорпорации радиоактивного йода в щи­товидной железе используют препараты стабильного йода — калия йодид, водно-спиртовую настойку йода, раствор Люголя. Наиболее эффективно профилактическое или раннее применение этих средств (через 5—30 мин после ингаляции кислорода).

К числу средств, эффективно ускоряющих выведение из организма радиоактивного плутония, относятся пентацин и тримефацин, обра­зующие комплексные соединения с радионуклидом. Комплексон уни-тиол предотвращает накопление радиоактивного полония в почках, печени и костном мозге.

Все перечисленные мероприятия применяются в сочетании с про­мыванием желудка, приемом слабительных средств, назначением ад­сорбентов и очистительных клизм, водных нагрузок и диуретиков. При ингаляционном пути поступления РВ используют муколитики и отхаркивающие средства.

Дезактивацию ран проводят путем 3—5-минутного промывания об­ласти травмы дезинфицирующими растворами или растворами соот­ветствующих комплексонов в сочетании с хирургической обработкой (иссечением), которую необходимо проводить в пределах тканей, за­грязненных РВ выше допустимых норм.

 

 

Любой раненый, контуженный и др. с тяжелой огнестрельной травмой или комбинированной травмой – закономерно становится

(спустя разные сроки после ранения) терапевтическим больным, т.е. страдающим определенными формами внутренней патологии, которая в дальнейшем может определить течение и исход травмы – заболевания.

Как правило, нижеследующие хирургические синдромы -

• шок
• гнойно – резорбтивная лихорадка
• токсемия
• раневая инфекция
• сепсис
• истощение

приводят к терапевтической патологии.

 

Пневмонии обычно бывают -

- мелкоочаговые

- двусторонние нижнедолевые.

Обычно пневмонии у раненых в череп протекают благоприятно, больные выздоравливают.