Время переживания коры составляет 3 – 6 минут в обычных условиях

Показания к реанимации

- все случаи внезапного прекращения

дыхания и сердца

Противопоказания

1) Относительные

- хроническое заболевание в своей терминальной фазе

2) Абсолютные

- бесспорные признаки биологической смерти.

Диагностика клинической смерти идет параллельно с реанимацией.

Процесс умирания имеет несколько этапов:

Неотложные состояния

Терминальные состояния

Агония

Клиническая смерть

Смерть мозга

Биологическая смерть

Агония – прогрессивное угасание внешних признаков жизнедеятельности организма. (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности)

Клиническая смерть – патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга – развитие необратимых изменений в головном мозге.

Для установления диагноза «смерть мозга» – необходимым и достаточным условием является установление смерти ствола мозга – и т.о. смерти индивида.

«Новый» диагноз смерти индивида – базируется на клинических признаках необратимого прекращения функции ствола мозга, что характерно для смерти мозга в целом. При этом в других органах и системах – изменения частично или полностью обратимы.

Биологическая смерть – выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, постоянно необратимо трупного характера.

Посмертные изменения проявляются:

а) функциональные признаками

- отсутствие сознание

- отсутствие дыхания, пульса, АД

- отсутствие всех рефлексов

б) инструментальные признаками

- ЭЭГ

- ангиографические

в) биологические признаками

- максимальное расширение зрачка

- бледность и (или) цианоз, и (или) мраморность кожных покровов

- снижение температуры тела

г) трупные изменениями

- ранние

- поздние (окоченение, трупные пятна)

- основные – первичный реанимационный комплекс

а) обеспечение проходимости в/.дых.

б) ИВЛ

в) непрямой массаж сердца

- специализированные – расширенный реанимационный комплекс

а) применение лекарственных средств

б) применение реанимационного оборудования

СЛР I - цель – срочное поддержание жизни или поддержание кровообращение и срочная оксигенация, имеет следующие стадии: 1) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;

ИВЛ рот ко рту или простейшим аппаратом типа «Амбу»

непрямой массаж сердца

Осложнения СЛР 1

- переломы ребер, грудины

- эмфизема

- повреждение печени, диафрагмы

- жировая эмболия и т.п.

СЛЦР II (с момента подхода помощи) дальнейшее поддерживание жизни – цель – восстановление спонтанного кровообращения, включает следующие этапы:

1) введение инф. сред и медикаментов, в целях чего выполняется

- пункция любой вены

- катетеризация центральной вены

- венесекция v. tibialis post.

(при невозможности лекарственные средства можно вводить под язык или интратрахеально).

Применяют:

- адреналин по 1 мг через 3-5 мин до получения эффекта,

чередуя с атропином по 1 мг через 3 – 5 мин (макс. 0,04 мг/кг)

бикарбонат натрия 1ммоль/кг (8% раствор 1 мл/кг или 4,2% раствор 2 мл/кг) через 10 мин от начала отстановки сердца

электрокардиоскопия или электрокардиография

дефибрилляция с поддержанием электрической стабильности миокарда - струйно лидокаин 1,5 мг/кг (1% раствор по 1,5 мл на 10 кг) через 3 – 5 мин (максимально 3 мг/кг)

интубация и аппаратная ИВЛ

Об эффективности СЛР говорят следующие симптомы:

сужение зрачков

восстановление пульсации на крупных сосудах

подъем АД более 70 мм рт ст

восстановление цвета кожных покровов

СЛЦР Ш – цель- восстановление сознания и мышления пациента

1)оценка состояния

2)борьба с отеком мозга

3)постреанимационная ИТ

Неэффективность СЛР обусловлено

- поздним началом СЛР

- продолжающимися кровотечением

- продолжающейся гипоксией

Помощь на этапах медицинской эвакуации

1.первая медицинская и доврачебная помощь - выполняют СЛР 1

2. первая врачебная помощь – выполняют СЛР 1 и СЛЦР П при наличии времени и возможностей

3. квалифицированная медицинская помощь –

выполняют 1 уровень реаниматологической помощи с включением:

оценка степени ОДН, ОССН и выделение по клиническим признакам

комплексная ИТ ОДН вплоть до аппаратной ИВЛ, применение НЛА, ингаляционных анестетиков, проводниковых блокад и т.п.

коррекция острой кровопотери – ИТТ П

детоксикация методом ФД

профилактика и лечение инфекционных осложнений лекарственными препаратами

коррекция ВЭБ

энергообеспечение частичным парэнтеральным питанием

4. специализированная медицинская помощь

интенсивная терапия

интенсивное наблюдение

обезболивание

ИТ ВЭБ, КОС, расстройств системы кровообращения

ИТ ОДН

Коррекция нарушений гемостаза

ИТ травматического токсикоза

ИТ ОПН, ОППН, недостаточности жкт

ИТ сепсиса

ИТ иммунной недостаточности

ИТ метаболизма

адекватное энергопластическое обеспечение (40 – 45 ккал/кг при положительном азотистом балансе)

Различают

специализированная реанимационная помощь в минимальном объеме (2-й уровень реаниматологической помощи – стандартизированная базисная программа лечения раненых) включает:

- объем 1-го уровня реаниматологической помощи

(оценка степени ОДН, ОССН и выделение по клиническим признакам;

комплексная ИТ ОДН вплоть до аппаратной ИВЛ, применение НЛА, ингаляционных анестетиков, проводниковых блокад и т.п.;

коррекция острой кровопотери с включением П этапа ИТТ;

детоксикация методом ФД;

профилактика и лечение инфекционных осложнений лекарственными препаратами;

коррекция ВЭБ;

энергообеспечение частичным парэнтеральным питанием)

- коррекция расстройств дыхания с помощью простейших режимов вспомогательной вентиляции легких

- применение инфузоматов и дозаторов

- внутриаортальное введение растворов

- полноценное искусственное лечебное питание

- интенсивный уход

2) специализированная реанимационная помощь в сокращенном объеме (3-й уровень реаниматологической помощи) включает:

-стандартизированную базисную программу лечения раненых

- экспресс-контроль состояния систем жизнеобеспечения, метаболизма с использованием методов лабораторной и функциональной диагностики,

- мониторинг дыхания и кровообращения

3) специализированная реанимационная помощь в полном объеме (4-й уровень реаниматологической помощи) включает:

- стандартизированная базисная программа лечения раненых

- экспресс-мониторинг

- применение всех наиболее применяемых современных методов интенсивной терапии (экстракорпоральной гемокоррекции, респираторной поддержки различными режимами вспомогательной вентиляции легких, ГБО и т.п.)

Раны живота делятся на огнестрельные и минно-взрывные, слепые, сквозные, касательные. Проникающие и непроникающие. С повреждением паренхиматозных, полых органов, крупных сосудов. С эвентрацией кишечника, большого сальника.

Гемоперитонеум, перитоніт являються осложнениями ранения живота.

Механические травмы живота часто бывают закрытыми. Обычно в 75% случав повреждаются два и более органа.

 

 

Діагностика не представляет трудности, так как имеются характерные симптомы –

--абсолютные (эвентрация, истечение желчи, кишечного содержимого, мочи

-- относительные (ранние -симптомы раздражения брюшины, диффанс мышц передней брюшной стенки, ограничение дыхательных экскурсий, бледность, тахикардия, гипотония

- поздние – вздутие живота, сухой язык, рвота,нитевидный пульс, резкая гипотония).

Клиническое обследование заканчивается катетеризацией моченого пузыря и пальцевым обследованием прямой кишки.

Необходима рентгенография брюшной полости.

Лапароцентез.

Микролапаротомия.

Диагностическая лапаротомия.

 

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Первая помощь

- н аложение асептической повязки с „бубликом” из скатки

- обезболивающие

- нельзя пить!

Доврачебная помощь

- ИТТ кристаллоидами из пластикового контейнера