Частная анатомия постоянных зубов верхней челюсти. Кровоснабжение и иннервация

Медиальный верхний резец. В вестибулярной норме коронка верхнего медиального резца широкая, слегка выпуклая, суживается к шейке. Эмаль коронки образует в области шейки закругленный выступ в виде наплыва. Форма коронки может быть различная: почти прямоугольная, в виде трапеции с меньшим основанием у шейки зуба, овоидная. Медиальный и режущий края сходятся под прямым углом, образуя достаточно хорошо очерченную вершину (за исключением овоидной формы коронки). Угол между дистальным и режущим краями обычно тупой и закругленный. Режущий край, как правило, имеет небольшой скос в дистальном направлении. На режущем крае зубов молодых людей бывают заметны 3 бугорка (редко 4), которые продолжаются в виде валиков на небольшом расстоянии на вестибулярную поверхность. Медиальный и дистальный валики лучше выражены, чем средний. Между бугорками и валиками имеются слабо выраженные борозды.

Корень медиального верхнего резца слегка уплощен в медио-дистальном направлении. Верхушка корня закруглена, на ней хорошо определяется верхушечное отверстие корневого канала. Изгиб между коронкой и корнем на медиальном крае зуба больше, чем на дистальном. Этот признак кривизны коронки наряду с признаками угла коронки и отклонения корня дает возможность легко определить принадлежность зуба к правому или левому квадранту зубной дуги.

Латеральный верхний резец. Очень сходен по всем признакам с медиальным резцом, однако отмечаются и существенные отличия. Вестибулярная поверхность коронки имеет форму трапеции или овоидную форму. Дистальный угол коронки (между жевательным и дистальным краями) закруглен больше, чем у медиального резца. Режущий край латерального резца не прямой, а округленный (особенно при овоидной форме коронки). Иногда режущий край не выражен вообще, а на верхней части коронки имеется заостренный бугорок (так называемая колышковидная форма зуба). Бугорки на режущем крае и бороздки между ними развиты очень слабо или еле заметны. На язычной поверхности латеральных резцов отмечаются те же гребни, бугорки и зубцы, что и у медиальных. Однако форма латеральных резцов более изменчива. Зубной бугорок выражен сильнее, чем на медиальных резцах, и под ним образуется ямка. Из зубцов бугорка чаще сильнее развит дистальный. Многозубцовые формы бугорка на латеральных резцах обычно не встречаются. Зубной бугорок, часто разделенный на два зубца, может распространяться до режущего края. В этих случаях могут образоваться различной формы резцы (икс-зуб, бочковидный, премоляровидный).

Размеры латеральных резцов меньше, чем медиальных. Высота коронки 8-10 мм, ширина 6-7 мм, медио-дистальный размер основания коронки 4,8-5,4 мм, вестибуло-лингвальный - 5,8-6,2 мм, длина коронки 11,5-14,5 мм.

Вестибулярная поверхность коронки верхних клыков имеет ромбовидную форму (рис. 95). Режущий край состоит из двух половин, сходящихся под углом и образующих зубец. Угол зубца чаще бывает немного больше прямого, но может быть и тупым или острым. Зубец формирует главный бугорок клыка. Бугорок расположен не посередине, а несколько сдвинут медиально. Части режущего края, образующие бугорок, также заострены, в связи с чем режущая поверхность сходна с наконечником копья. Дистальная часть края более крутая, чем медиальная. На дистальном ребре режущего края иногда обнаруживается промежуточный бугорок. Угол, образованный 'медиальной частью режущего края с медиальным краем коронки, расположен дальше от шейки, чем угол между дистальной частью режущего края и дистальным краем коронки. Дистальный угол чаще тупой и закругленный, медиальный - приближается к прямому и имеет четкую вершину. Таким образом, признак угла коронки на верхнем клыке выражен хорошо.

От главного бугорка по вестибулярной поверхности зуба тянется до шейки широкий валик. Вследствие дугообразности эмалевой границы на шейке, направленной выпуклостью к корню, валик принимает форму вытянутого вала. На дистальном и медиальном краях вестибулярной поверхности заметны небольшие краевые гребни. Между срединным валиком и краевыми гребнями проходят две небольшие борозды, соответствующие на медиальной и дистальной частях режущего края неглубоким вырезкам. Более развита вырезка между главным бугорком и медиальным углом коронки. От добавочного бугорка дистального ребра берет начало короткий валик, сливающийся со срединным. Боковые края коронки сближаются по направлению к шейке.

Верхние малые коренные зубы обычно крупнее нижних. Различают первый и второй премоляры.

Первый верхний премоляр. Вестибулярная (щечная) поверхность коронки верхнего премоляра похожа по форме на коронку клыка (рис. 97). Режущий край коронки несет посередине главный бугорок, более низкий, чем у клыков. От главного бугорка под тупым углом идут медиальная и дистальная части края. Поверхности соприкосновения несколько сближаются по направлению к шейке. Эмалево-цементная граница дугообразна и направлена выпуклостью к корню. От главного бугорка режущего края посередине щечной поверхности зуба распространяется к шейке широкий выпуклый валик, имеющий форму вытянутого овала. От боковых углов коронки к шейке следуют узкие краевые валики, которые могут соединяться у эмалевой границы со срединным валиком. Между краевыми и срединными валиками отмечаются две неглубокие борозды. Медиальный валик обычно развит лучше дистального, причем медиальный угол коронки очерчен хорошо. Иногда на дистальном ребре режущего края встречается небольшой промежуточный бугорок.

Второй верхний премоляр. Второй верхний премоляр очень сходен с первым (рис. 98). Особенностью второго верхнего премоляра является сглаженность рельефа коронки, преддверная поверхность которой чаще овальной формы. Режущий край коронки имеет закругленные углы, жевательные бугорки на контактной поверхности более или менее одинаковы по высоте. Боковые гребни и разветвления межбугорковой борозды развиты слабо, дополнительные центральные бугорки на жевательной поверхности встречаются очень редко. Второй верхний премоляр чаще (в 85%) имеет один корень и один корневой канал.

Высота коронки по щечной поверхности 7,5-8,5 мм, по язычной от 6,5 до 7,5 мм, ширина коронки 6-7 мм, медио-дистальный размер 4,5-5,5 мм, щечно-язычный - от 8 до 9,5 мм, длина корня 12,5-16,5 мм.

Верхние премоляры располагаются в верхней зубной дуге на равномерно округлом участке. Второй верхний премоляр является более вариабельным, а первый - сравнительно стабильным зубом. Возможно в рожденное отсутствие второго верхнего премоляра, а также наличие 3-го премоляра, который может прорезываться как в пределах зубного ряда, так и вне его.

Верхние большие коренные зубы. Они несколько крупнее нижних. Жевательная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Эти зубы имеют 3 корня: язычный, округлый, и два щечных, уплощенных. Третий моляр (зуб мудрости) вариабелен, немного меньше остальных.

Первый верхний моляр, форму его коронки можно сравнить с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 101). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной щечной срединной бороздой; выраженность ее варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины - медиальную и латеральную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: медиальный (параконус) и дистальный (метаконус). Медиальный бугорок обычно выше дистального.

Второй верхний моляр. Может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 102). Коронка второго верхнего моляра сжата в медио-дистальном направлении. Щечная поверхность второго моляра мало отличается от первого. На ней также видны щечно-медиальный, щечно-дистальный бугры и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду. Щечные корни отклонены дистально. Наибольшие отличия имеет жевательная поверхность зуба, что связано с процессами редукции язычно-дистального (гипоконуса) и щечно-дистального (метаконуса) бугорков.

Третий верхний моляр. Верхний зуб мудрости по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 103). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма жевательной поверхности - трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый третий моляр нередко имеет компрессионную форму. Менее часто бывает четырехбугорковая форма, сходная с формой второго моляра. Реже наблюдается двухбугорковый третий верхний моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а медиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Часто размеры третьего верхнего мсляра уменьшены, почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный параконусу. Такой зуб называется штифт о видным. В редких случаях у третьего моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности - дистомолярный бугорок и на вестибулярной парамолярный. Контактная фасетка имеется на третьем моляре только на медиальной поверхности. Третий моляр может иметь 3 и 2 корня. В последнем случае срастаются щечные корни. Верхушка сросшегося корня может быть разделена или иметь глубокие борозды со щечной и язычной поверхностей. Возможно срастание всех 3 корней с глубокими бороздами. Штифтовидный зуб имеет один сравнительно тонкий корень.

Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. На верхней челюсти к группе передних зубов подходят передние, а к задним зубам — задние верхние альвеолярные артерии. От альвеолярных артерий отходят более мелкие ветви: зубные — к зубам, десневые и межальвеолярные — к деснам и стенкам зубных альвеол.

Отводящие лимфатические сосуды, формирующиеся из лимфатических капилляров пульпы, десны и зубной альвеолы, в основном сопровождают артерии. Отток лимфы от зубов верхней челюсти происходит в поднижнечелюстные, околоушные и затылочные лимфатические узлы.

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. К зубам верхней челюсти подходят верхние альвеолярные нервы: к передним зубам (резцы и клыки) — передние верхние альвеолярные ветви, к премолярам — средняя верхняя альвеолярная ветвь, к молярам — задние верхние альвеолярные ветви. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние зубные ветви к зубам и верхние десневые ветви — к деснам и стенкам зубных альвеол.