Частная анатомия постоянных зубов нижней челюсти. Кровоснабжение и иннервация

Нижние резцы. Размеры их меньше по сравнению с верхними резцами, коронка узкая, корни утолщены в медио-латеральном направлении.

Медиальный нижний резец. Коронка медиального резца узкая, немного расширяющаяся в сторону режущего края. Углы между режущим и медиальным, а также латеральным краями почти одинаковы и признак угла коронки здесь распознать, трудно. Режущий край коронки имеет 3 бугорка, хорошо выраженных на нестертых зубах. На вестибулярной поверхности зуба от бугорков режущего края идут по направлению к шейке зуба 3 различно выраженных валика. Хорошо заметны обычно медиальный и дистальный валики. В средней трети коронки валики уплощаются и сходят на нет. Пришеечная половина коронки слегка выпуклая или плоская. Нередко бугорки на режущем крае и валики на вестибулярной поверхности отсутствуют. В таких случаях вся названная поверхность представляется гладкой, равномерно выпуклой или уплощенной. Граница эмали образует дугу, открытую к режущему краю зуба. Признак кривизны коронки не выражен, поэтому определить принадлежность зуба к определенному сегменту далеко не всегда возможно.

Латеральный нижний резец. Коронка латеральных резцов в вестибулярной норме имеет форму долота. Режущий край шире, чем у медиальных резцов. Края зуба по направлению к шейке несколько сближаются. Эмалевая граница на вестибулярной поверхности имеет форму дуги, направленной выпуклостью к корню. Режущий край при соединении с медиальным и дистальным образует различные углы: медиальный угол более острый, дистальный - более тупой и слегка закругленный. Признак угла коронки здесь определяется четко. Кривизна между дистальным краем коронки и корнем выражена сильнее, чем на медиальном крае. Следовательно, признак кривизны коронки свойственен латеральным нижним резцам. Бугорки на режущем крае нестертых зубов выражены. Валики, идущие от бугорков, на вестибулярной поверхности небольшие, определяются вблизи режущего края.

Нижние клыки. Нижние клыки сходны с верхними, но отличаются от них меньшими размерами, более узкой, коронкой и более сжатым в поперечном направлении корнем. Их край имеет главный бугорок, также смещенный медиально. Он выражен меньше, чем на верхних клыках. Углы коронки нижних клыков также различны: медиальный лучше очерчен, тупой или прямой, дистальный - всегда тупой и, как правило, закругленный. Срединный валик и краевые гребни выражены менее отчетливо. Медиальный край коронки идет почти отвесно и продолжается в медиальный контур корня. Дистальный край с контуром корня образует заметный изгиб. Корень отклоняется дистально.

Язычная поверхность коронки несет хорошо развитые корневые гребни. Встречаются нижние резцы лопатообразной формы. Язычный зубной бугорок и срединный валик выражены слабее. Чем сильнее развит срединный валик, тем слабее выражены краевые гребни и наоборот. Язычная поверхность чаще более или менее плоская, а при хорошо заметных краевых гребнях вогнутая. Зубцы бугорка, треугольные ямки на язычной поверхности не образуются.

При изучении нижнего клыка с боковой поверхности видно, что контур язычной поверхности вогнутый и более отвесный, чем на верхних клыках. Контур вестибулярной поверхности имеет более уплощенную выпуклость.

Контуры корня как с вестибулярной, так и с язычной поверхностей слегка выпуклые или прямые. Корень очень сильно сдавлен в медио-дистальном направлении. На поверхностях соприкосновения посередине корня лежат хорошо выраженные продольные борозды. Нередко (до 10%) корень нижних клыков разделяется на два. При этом оба корня могут быть равной длины и толщины или неодинаковые: вестибулярный корень толще, но короче. Полость нижних клыков менее объемиста. Раздвоение корневых каналов встречается редко.

Первый нижний премоляр. По форме коронки очень сходен с клыком. С вестибулярной (щечной) поверхности на режущем крае расположен главный бугорок, который обычно ниже, чем у клыков. Угол между участками режущего края, образующими бугорок, тупой. Встречаются первые премоляры с высоким бугорком, очень похожие на клык. Медиальное ребро обычно короче и располагается более полого, чем дистальное. Дистальный угол коронки закруглен. Однако иногда по углам коронки заметны угловые бугорки, и режущий край в этих случаях представляется трехбугорковым. По щечной поверхности коронки от главного бугорка по направлению к шейке проходит продольный, широкий валик, который постепенно снижается и исчезает в средней трети коронки. От углов коронки идут небольшие и короткие угловые гребни. Боковые края по направлению к основанию коронки несколько сближаются, причем изгиб между коронкой и корнем больше с дистальной стороны. Корень со щечной поверхности округлый и отклонен дистально. В некоторых случаях на щечной поверхности корня располагается продольная борозда, глубина которой варьирует.

Второй нижний премоляр. Коронка второго премоляра полушаровидная. Щечная поверхность ее более ровная. Срединный валик, идущий от главного бугорка режущего края, широкий и сравнительно плоский. Главный вестибулярный бугорок ниже, чем у первого премоляра, ребра режущего края, его образующие, сходятся под тупым углом, причем медиальное ребро короче, чем дистальное. Дистальный угол режущего края закруглен, иногда несет на себе промежуточный небольшой бугорок. Боковые поверхности коронки сближаются у шейки незначительно. Эмалево-цементная граница дугообразна и открыта к режущему краю. Щечная поверхность корня округлая, гладкая, верхушка отклонена дистально. Жевательная поверхность чаще бывает двухбугорковой. Язычный бугорок развит очень хорошо и лишь немного ниже щечного. Встречаются зубы с бугорками равной величины.

Первый нижний моляр. При рассмотрении вестибулярной (щечной) поверхности зуба заметно небольшое сужение коронки в сторону корня. Поверхность коронки обычно разделена 2 бороздами на три части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на жевательной поверхности, располагается ближе к медиальному краю. Глубина и длина ее варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до цервикальной трети коронки (реже почти до шейки). Изредка эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образует довольно глубокое вестибулярное отверстие, foramen vestibulare, значение которого неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая, чем предыдущая. В результате на щечной поверхности коронки имеются три возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходятся на нет по направлению к основанию коронки. Изредка на медиальной части щечной поверхности коронки от медиальной бороздки ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая выделяет дополнительный бугорок (протостилид). Развитие бугорка бывает различным - от еле заметного до крупного, почти достигающего уровня жевательной поверхности и имеющего собственный рог полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Второй нижний моляр. Коронка второго моляра кубической формы. На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половины. Дополнительный бугорок - протостилид - встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая, корни, медиальный и дистальный, идут почти параллельно, верхушки их отклонены дистально.

Третий нижний моляр. Называется также зубом мудрости. Изменчив по форме и величине. Он меньше, чем предыдущие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в медио-дистальном направлении. На жевательной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 жевательных бугорка, в 40% -5, в 10% -3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На медиальной части язычной поверхности третьего нижнего моляра чаще, чем на других бывает нижнее медиально-язычное возвышение. Корни короткие, отклонены дистально, нередко срастаются. Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно количеству и положению жевательных бугорков. При 2 корнях в медиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один.

К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии идет нижняя альвеолярная артерия. Она проходит в канале нижней челюсти, где отдает зубные ветви к зубам, околозубные — к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубная артерия входит в канал корня зуба через отверстие верхушки зуба и ветвится в пульпе зуба. Вены, сопровождающие артерии, осуществляют отток крови от зубов в крыловидное венозное сплетение.

От зубов нижней челюсти отводящие лимфатические сосуды следуют в поднижнечелюстные лимфатические узлы, от клыков и резцов — в подподбородочные.

Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение. Зубное сплетение в свою очередь отдает нижние зубные ветви к зубам и нижние десневые ветви — к деснам и стенкам зубных альвеол. Вместе с сосудами зубные нервы проходят через отверстие верхушки зуба в полость зуба и разветвляются в тканях зуба.