У новорожденного коронки передних временных зубов уже сформированы, но лежат в зубных мешочках челюстей. После рождения начинаются формирование и рост корней, а также образование межальвеолярных перегородок. Затем наступает атрофия участка десны и коронка выходит на поверхность. Сроки прорезывания временных зубов связаны с физическим состоянием ребенка (условия жизни, питание, болезни и т. д.). У девочек зубы прорезываются немного раньше, чем, у мальчиков. Время прорезывания зубов показано в табл. 2.
Временные зубы функционируют с 3-го до 7-го года, а с 6-7 лет постепенно замещаются постоянными. По мере формирования и роста постоянных зубов происходит рассасывание временных зубов. Сначала рассасываются верхушки корней, затем остальные их участки, причем раньше рассасываются части корня, расположенные ближе к зачатку постоянного зуба. Остатки временных зубов "вытесняются"* растущими постоянными.
Начиная с 3-4-летнего возраста между резцами, резцами и клыками образуются промежутки - диастемы. Подобные же промежутки - тремы - возникают иногда между клыками и первыми молярами. Диастемы и тремы, размеры которых на верхней челюсти больше, чем на нижней, с возрастом увеличиваются, достигая максимума ко времени выпадения временных зубов. Возникновение указанных промежутков является следствием роста челюстей, поэтому отсутствие диастем и трем может свидетельствовать о нарушении этого роста.
|
|
Окончательно прорезавшимся зуб считается тогда, когда его коронка полностью возвышается над уровнем десны и установлен контакт с зубами-антагонистами. Прорезывающиеся зубы иногда задерживаются в челюсти и остаются в ней, не выходя на поверхность, что хорошо видно на рентгенограмме. Такое явление, именуемое ретенцией, требует специальных стоматологических вмешательств. Сроки прорезывания постоянных зубов индивидуально различны, причем в большей мере, чем временных. Средние сроки прорезывания постоянных зубов представлены в табл. 3.
Аномалии развития зубов
Часто встречающиеся аномалии постоянных зубов проявляются в изменении их числа, положения, величины, формы и строения.
Число зубов может быть уменьшено (адентия) или увеличено (гиперден-тия) по сравнению с нормой. Причины этого те же, что и вызывающие деформации челюстно-лицевой области.
Адентия чаще наблюдается в постоянном прикусе, реже - во временном. Наиболее часто встречается врожденное отсутствие боковых резцов верхней челюсти и зубов мудрости, нижнего и верхнего вторых премоляров.
Частичная или полная адентия имеет место при эктодермальной дисплазии - наследственном заболевании, связанном с нарушением развития эктодермы. Оставшиеся отдельные зубы имеют коронки конической формы.
|
|
При врожденном увеличении числа зубов сверхкомплектный зуб может быть нормально развитым или рудиментарным, располагается в зубном ряду или вне его. Молочные сверхкомплектные зубы имеют такую же форму, как и комплектные, а постоянные, как правило, атипичны. Иногда сверхкомплектные зубы не прорезываются и их обнаруживают случайно на рентгенограммах, выполненных по другому поводу. Сверхкомплектные зубы чаще встречаются в области нижних резцов, нередко наблюдаются четвертые большие коренные зубы (четвертые моляры).
Неправильное положение зуба в зубном ряду (с щечной или язычной стороны), поворот зуба вокруг оси, расположение коронки зуба ниже жевательной поверхности соседних зубов определяют при клиническом осмотре.
Размеры зубов могут быть уменьшены (микродентия) или увеличены (макродентия). Это касается одного, нескольких или всех зубов. Чаще изменяются резцы. Макродентия всех зубов - один из симптомов заболеваний гипофиза.
Наиболее часто встречаются аномалии развития корней постоянных зубов - искривление, укорочение или удлинение, увеличение или уменьшение их количества, дивергенция и конвергенция, раздвоение. Наиболее вариабельны форма и количество корней нижних моляров, особенно третьих.
Форма всех зубов изменяется при кретинизме и эктодермальной дисплазии. Наблюдающиеся при врожденном сифилисе центральные резцы бочковидной формы с полулунной вырезкой по режущему краю называются зубами Гетчинсона (по фамилии английского врача J. Hutchinson).
Внутриутробное прорезывание зубов отмечено лишь у одного на 2000 новорожденных. В 85 % случаев внутриутробно прорезываются центральные нижние резцы,
Анкилоз - срастание цемента корня с костной тканью альвеолы - развивается после применения формалинрезорцинового метода, травмы, редко - у вторых молочных моляров. Ввиду отсутствия периодонтальной щели, занятой костной тканью, при перкуссии анкилозированного зуба отмечается более тупой звук. При удалении таких зубов возникают значительные сложности.
Зуб в зубе (dens in dente): в полости зуба и широком корневом канале находится зубоподобное образование, окруженное по периферии полосой просветления.
Одним из видов аномалий является спаяние соседних зубов между собой - сросшиеся зубы. Чаще всего наблюдается срастание центрального резца с боковым или одного из них со сверхкомплектным зубом. При расщеплении эмалевого органа образуются две коронки с одним корнем. Спаяние зубов в области корней может быть определено только рентгенологически. При слиянии коронок они имеют одну большую зубную полость и два канала. Если произошло слияние только корней, то имеются две полости зуба и два корневых канала. При наличии увеличенных зубов отмечается недостаток места в зубном ряду: расположенные рядом с ним зубы прорезываются позже и, как правило, с язычной или щечной стороны.
В случае отсутствия зуба в зубном ряду к периоду его прорезывания (допустимы колебания в бдиапазоне от 4 до 8 мес от средних сроков) необходимо выполнить рентгенограммы, для того чтобы определить, есть ли зачаток зуба. При анализе рентгенограммы можно также установить причину задержки прорезывания (ретенция): неправильное положение зуба из-за смещения зачатка (дистопия), наличие патологического процесса (перелом, остеомиелит, киста, новообразование). Наиболее частая причина ретенции - недостаток места в зубном ряду. Зачатки зубов могут находиться вдали от их обычного места расположения (в ветви или у основания нижней челюсти, в стенках верхнечелюстной пазухи), и прорезывание их становится невозможным. Ретенированный зуб может вызвать смещение и резорбцию корней соседних зубов.
|
|
Чаще наблюдается ретенция зубов мудрости (преимущественно нижних), клыков (в основном верхних), реже - премоляров (верхних). При планировании удаления ретенированного или дистопированного зуба возникает необходимость в определении его положения и взаимоотношения с полостью носа, верхнечелюстной пазухой, нижнечелюстным каналом, корнями соседних зубов. Для решения этой задачи необходимо выполнить рентгенограммы не менее чем в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
При исследовании зубов нижней челюсти производят внутриротовые рентгенограммы и внеротовые рентгенограммы в аксиальной проекции. Для определения положения ретенированных зубов верхней челюсти наряду с внутриротовыми рентгенограммами (контактными или аксиальными) наиболее информативны снимки в тангенциальных проекциях.
Несовершенный дентиногенез (dentinogenesis imperfecta) - врожденное заболевание (синдром Стейнтона-Капдепона); возникает в результате дисплазии соединительной ткани, иногда сочетается с несовершенным остеогенезом. У больных детей лицевая часть черепа значительно меньше мозговой, длительное время остаются незарашенными роднички и швы, кости черепа истончены. При нормально сформированной эмали структура дентина нарушена (меньше минеральных солей, меньше канальцев и они более широкие, направление их изменено). Такие зубы редко поражаются кариесом. Вместе с тем происходит раннее прогрессирующее стирание зубов вплоть до десны. На рентгенограмме определяется уменьшение в размерах или полная облитерация полости зуба и корневых каналов вследствие образования заместительного дентина. Корневые каналы не определяются или видны лишь у верхушки корня. Ввиду того что корни обычно более тонкие, выше риск возникновения их переломов при травме. Цвет зубов сине-коричневый, фиолетовый или янтарный.
Возрастные изменения в зубе
Чем старше мы становимся, тем чаще приходится посещать стоматолога, а зубные протезы у людей после сорока – обычное явление. Недостаток кальция и витаминов, плохой уход и наследственность – все это провоцирует возрастные изменения в зубе. Чем более запущенные зубы, тем быстрее на них проявятся прожитые годы.
|
|
Когда организм молод и полон сил, зуб защищает себя сам при помощи естественного процесса минерализации, благодаря которому в ткани зуба поступают минеральные вещества, защищающие зубную эмаль от разрушения. В стареющих тканях процесс минерализации тормозится, и питательных веществ к зубу поступает недостаточно.
Рентгеноанатомия зубов
В целях распознавания формы и положения скрытых в альвеолярном отростке частей зуба, а также поражения зубов патологическим процессом широко используются в практике рентгенологические методы исследования. Твердые части зуба и окружающие кости задерживают рентгеновы лучи больше (хотя в различной степени), чем мягкие ткани. В результате на пленке при съемке получается рентгеновское изображение контура зуба, его полости, а также структуры окружающих костей.
На рентгенограмме отчетливо видны коронка с ее бугорками, полость коронки, корни и корневые каналы, периодонт, межальвеолярные перегородки, компактный слой кости и перекладины ее губчатого вещества.
В процессе функционирования зубов происходит их постепенное изнашивание, обозначаемое как стертость зубов. Степень стертости может быть различна, что связано с возрастом, пищей, а также с индивидуальными особенностями людей. По стертости зубов можно определить возраст человека, хотя и не совсем точно. Стираемость постоянных зубов выражается в баллах: 0 - полное отсутствие стираемости; 1 - появление сошлифованных поверхностей на коронках, сглаженность и округленность вершин бугорков (16-20 лет); 2 - появление участков дентина на режущих краях и бугорках (20-30 лет); 3 - появление больших участков дентина со стиранием всех выступающих частей коронки; эмаль сохраняется лишь в глубине бороздок и ямок (30-50 лет); 4- полное стирание эмали на жевательной поверхности, частичное стирание коронки (40-60 лет); 5 - стирание половины коронки (60-70 лет); 6 - полное стирание коронки до уровня шейки (60 лет и более).
Временные зубы также подвергаются стиранию, которое резко выражено к периоду смены зубов. Задержка стираемости молочных зубов может сопровождаться нарушением развития челюстей.
№43 Pharynx, глотка, часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью — с другой. Топография: протягивается от основания черепа до VI—VII шейных позвонков. Глотка расположена позади носовой и ротовой полостей и гортани, впереди от базилярной части затылочной кости и верхних шейных позвонков. Строение: разделена на три части: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea.Pars nasalis pharyngis, носовая часть, в функциональном отношении является чисто дыхательным отделом. На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани. Другое скопление лимфоидной ткани, парное, находится между глоточным отверстием трубы и мягким нёбом, tonsilla tubaria. Таким образом, у входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две нёбные миндалины, две трубные и глоточная. Иннервация и кровоснобжение глотки. Питание глотки происходит главным образом из a. pharyngea ascendens и ветвями a. facialis и a. maxillaris из a. corotis externa. Венозная кровь оттекает в сплетение, расположенное поверх мышечной оболочки глотки, а затем — по vv. pharyngeae в систему v. jugularis interna. Отток лимфы происходит в nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. Иннервируется глотка из нервного сплетения — plexus pharyngeus, образованного ветвями nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus. При этом чувствительная иннервация проводится и по п. glossopharyngeus и по п. vagus; мышцы глотки иннервируются п. vagus, за исключением m. stylopharyngeus, которую снабжает п. glossopharyngeus.
№44sophagus, пищевод,. Он начинается на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хряща гортани, и оканчивается на уровне XI грудного позвонка. Различают части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Длина пищевода 23 — 25 см. Топография. Шейная часть пищевода проецируется в пределах от VI шейного до II грудного позвонка. Спереди от него лежит трахея, сбоку проходят возвратные нервы и общие сонные артерии. Грудной части пищевода различна на разных уровнях его: верхняя треть грудного отдела пищевода лежит позади и левее трахеи, спереди к ней прилежат левый возвратный нерв и левая a. carotis communis, сзади — позвоночный столб, справа- медиастинальная плевра. В средней трети к пищеводу прилежит спереди и слева на уровне IV грудного позвонка дуга аорты, несколько ниже; сзади от пищевода лежит грудной проток; слева и несколько кзади к пищеводу примыкает нисходящая часть аорты, справа- правый блуждающий нерв, справа и сзади- v. Azygos. В нижней трети грудного отдела пищевода сзади и справа от него лежит аорта, кпереди — перикард и левый блуждающий нерв, справа — правый блуждающий нерв, который внизу смещается на заднюю поверхность; несколько кзади лежит v. azygos; слева — левая медиастинальная плевра. Брюшная часть пищевода спереди и с боков покрыта брюшиной; спереди и справа к нему прилежит левая доля печени, слева — верхний полюс селезенки, у места перехода пищевода в желудок располагается группа лимфатических узлов. Строение. Стенка пищевода состоит из следующих слоев: самый внутренний — слизистая tunica mucosa, средний — tunica muscularis и наружный —tunica adventitia. Tunica mucosa содержит слизистые железы, рыхлая tela submucosa, lamina muscularis mucosae. Pars abdominalis пищевода покрыта брюшиной. Васкуляризация. пищевода осуществляется из нескольких источников, причем питающие его артерии образуют между собой обильные анастомозы. Аа. esophageae к pars cervicalis пищевода происходят из a. thyroidea inferior. Pars thoracica получает несколько веточек непосредственно из aorta thoracica, pars abdominalis питается из аа. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Венозный отток из шейной части пищевода происходит в v. brachiocephalica, из грудного отдела — в vv. azygos et hemiazygos, из брюшного — в притоки воротной вены. От шейного и верхней трети грудного отдела пищевода лимфатические сосуды идут к глубоким шейным узлам, предтрахеальным и паратрахеальным, трахеобронхиальным и задним средостенным узлам. От средней трети грудного отдела восходящие сосуды достигают названных узлов грудной клетки и шеи, а нисходящие (через hiatus esophageus) узлов брюшной полости: желудочных, пилорических и панкреатодуоденальных. В названные узлы впадают сосуды, идущие и от остальной части пищевода (наддиафрагмального и брюшного отделов его). Иннервируется пищевод из n. vagus et tr. sympathicus.
№45 Intestinum tenue, тонкая кишка, начинается у pylorus и, образовав на своем пути целый ряд петлеобразных изгибов, оканчивается у начала толстой кишки. У живого человека длина тонкой кишки не превышает 2,7 м и чрезвычайно изменчива. В тонкой кишке совершаются механическая (продвижение) и дальнейшая химическая обработка пищи в условиях щелочной реакции, а также всасывание питательных веществ. Тонкая кишка делится на три отдела: 1) duodenum, двенадцатиперстная кишка, — ближайший к желудку отдел длиной 25 — 30 см; 2) jejunum, тощая кишка, на которую приходится 2/5 части тонкой кишки за вычетом duodenum, и 3) ileum, подвздошная, — остальные 3/5 Иннервация, кровоснабжение, лимфоотток: Артерии тонкой кишки, aa. intestinales jejunales et ileales, происходят из a. mesenterica superior. Duodenum питаетсяиз aa. pancreaticoduodenales superiores (из a. gastroduodenalis) ииз aa. panereaticoduodenales inferiores (из a. mesenterica superior). Венозная кровь по одноименным венам оттекает в v. portae.Лимфатические сосуды несут лимфу в nodilymphaticicoeliacietmesenterici (см. раздел о лимфатической системе).Иннервация из вегетативной нервной системы. В стенке кишки расположены три нервных сплетения: подсерозное, plexus subserosus, мышечно-кишечное, plexus myentericus, и подслизистое, plexus submucosus. По симпатическим путям передается чувство боли; уменьшается перистальтика и секреция. N. vagus усиливает перистальтику и секрецию.
№46 Толстая кишка, intestinum crassum, состоит из трех отдела: • слепой кишки; • ободочной кишки; • прямой кишки.Основными отличиями толстой кишки являются ее больший по сравнению с тонкой кишкой диаметр (4-5 см) и особое расположение мышечных слоев - наличие мышечных лент, вздутий и сальниковых отростков. Она располагается по периметру нижнего и тазового этажей брюшной полости, окаймляя прямоугольной рамкой тощие и подвздошные кишечные петли. Кровоснабжение толстой кишки происходит из верхней и нижней брыжеечных артерий, которые своими ветвями соединяются в брыжейке поперечной кишки и образуют артериальный кишечный круг – межсистемный анастомоз. От верхней артерии к слепой кишке и червеобразному отростку отходит подвздошно-слепокишечная артерия, к восходящей кишке — правая ободочная, к поперечной — средняя ободочная. Онаанастомозирует с левой ободочной ветвью из нижней брыжеечной артерии (Риоланова дуга) – старое название артериального круга кишечника. Слепая и ободочная кишки иннервируются ветвями поясничных спинальных ганглиев и вагальных стволов блуждающих нервов, а также веточками симпатических брыжеечных сплетений. Сигмовидная и прямая кишка получают ветви крестцовых спинальных ганглиев и парасимпатических внутренностных тазовых нервов, нижнего брыжеечного и подчревного симпатического сплетений.
№47 Печень, hepar, — самая крупная из пищеварительных желез. Печень занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с правой стороны. Размеры печени справа налево составляют в среднем 26—30 см, спереди назад — правая доля 20—22 см, левая доля 15—16 см, а наибольшая толщина (правая доля) — 6—9 см. В печени различают: • верхнюю, выпуклую, диафрагмальную поверхность, facies diaphragmatica; • нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, fades visceralis; • острый нижний край, margo inferior, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю поверхности;• слегка выпуклую заднюю часть, pars posterior, диафрагмальной поверхности. На нижнем крае печени имеется вырезка круглой связки, incisura ligamenti teretis, и правее располагается вырезка жёлчного пузыря.
Диафрагмальная поверхность, fades diaphragmatica, выпукла и соответствует по форме куполу диафрагмы. От диафрагмальной поверхности печени кверху, к диафрагме, идет сагиттально расположенная брюшинная серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis. Серповидная связка делит печень соответственно верхней ее поверхности на две части: • правую долю печени, lobus hepatis dexter, • левую долю печени, lobus hepatis sinister. Правая доля расположена под правым куполом диафрагмы, левая — под левым.Печень почти полностью одета брюшинным покровом и может считаться органом, расположенным мезоперитонеально.Поверхность печени одета серозной оболочкой, tunica serosa с подлежащей подсерозной основой, tela subserosa, а затем — волокнистой оболочкой, tunica flbrosa. Цечень состоит из долек, lobuli hepatici, имеющих диаметр 1— 2 мм. Дольки состоят из клеток, окружающих в виде рядов балок центральную вену, vena centralis. Между клетками долек залегают желчные проточки (капилляры), ductuli biliferi; за пределами долек они соединяются в междольковые проточки, ductuli interlobulqres. К внутренностной поверхности правой доли печени прилегает и желчный пузырь. 2. Желчный пузырь, vesica fellea, представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи.Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина — 3—5 см, вместимость его достигает 40—70 см3.. Стенка желчного пузыря состоит из трех оболочек (за исключением верхней внебрюшинной стенки): -серозной, tunicaserosavesicaefelleae, - мышечной, tunicamuscularisvesicaefelleae, - слизистой, tunicamucosavesicaefelleae. Под брюшиной стенку пузыря покрывает тонкий рыхлый слой соединительной ткани — подсерозная основа желчного пузыря, tela subserosa vesicae felleae. Желчные протоки (внепеченочные желчные пути), vasa bilifera.• общий печеночный проток, ductus hepaticus communis; • пузырный проток, ductus cysticus; • общий желчный проток, ductus choledochus.Общий печеночный проток складывается в воротах печени из правого и левого печеночных протоков.Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; возникает общий желчный проток, ductus choledochus. Шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба ("птичий клюв"). После этого проток в составе печеночно-дуоденальной связки сливается с общим печеночным протоком. Различают четыре участка общего желчного протока: • расположенный выше двенадцатиперстной кишки;• находящийся позади верхней части двенадцатиперстной кишки;• залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки;• прилегающий к головке поджелудочной железы участок, проходящий косо через нее к стенке двенадцатиперстной кишки. Иннервация: печени, желчного пузыря и желчных протоков — plexus hepaticus (tr. sympathicus, nn. vagi, phrenici). Кровоснабжение, a. hepaticacommunis.
№48 Поджелудочная железа, Селезенка: топография, строение, кровоснабжение и иннервация.
Селезенка, lien, выполняет функции иммунного контроля крови. Располагается селезенка в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне отIXдоXIребра.У селезенки выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. К селезенке подходит одноименная (селезеночная) артерия, которая делится на несколько ветвей, вступающих в орган через его ворота. Селезеночные ветви образуют 4—5 сегментарных артерий, а последние разветвляются на трабекулярные артерии. В паренхиму селезенки направляются пульпарные артерии диаметром 0,2 мм, вокруг которых располагаются лимфоидные периартериальные муфты и периартериальная зона селезеночных лимфоидных узелков. Каждая пульпарная артерия в конечном итоге делится на кисточки — артерии диаметром около 50 мкм, окруженные макрофагально-лимфоид-ными муфтами (эллипсоидами). Образовавшиеся при ветвлении артерий капилляры впадают в широкие селезеночные венуляр-ные синусы, располагающиеся в красной пульпе.Венозная кровь от паренхимы селезенки оттекает по пульпарным, затем трабекулярным венам. Образующаяся в воротах органа селезеночная вена впадает в воротную вену. Иннервация селезенки осуществляется по симпатическим волокнам, подходящим к селезенке в составе одноименного сплетения. Афферентные волокна являются отростками чувствительных нейронов, лежащих в спинномозговых узлах.
Поджелудочная железа делится на головку с крючковидным отростком, на тело, и хвост. Головка железы охвачена двенадцатиперстной кишкой. На границе ее с телом имеется глубокая вырезка поджелудочной железы. Тело имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Три поверхности отделены тремя краями: верхним, передним и нижним.Относится к сложным альвеолярным железам. В ней различаются две составные части: главная масса железы имеет внешнесекреторную функцию, выделяя свой секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых поджелудочных островков, относится к эндокринным образованиям. Топография • Голотопия: брюшная полость• Скелетотопия: головка 1-2 поясничных позвонков.• Синтопия: головка граничит с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, хвост граничит с селезенкой, находится за желудком.• Дерматотопия: подложечная область, левое и правое подреберья• Покрытие брюшиной- экстраперитонеально. Кровоснабжение поджелудочной железы.как железа смешанной секреции имеет множественные источники питания: аа. Верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии, селезеночная и левая желудочно-сальниковаяартерия. Соименные вены впадают в воротную вену и ее притоки.. Иннервация из чревного сплетения.
49.Производные брюшины(связки, сальники, брыжейки) Отношение органов к брюшине и ее топография.
Брюшина — это серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая некоторые органы, расположенные в ней. Брюшина, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки- париетальная,а покрывающая органы, расположенные в этой полости— висцеральной.
Висцеральная брюшина покрывает внутренние органы неодинаково. Различают три вида отношений органов к серозной оболочке. При интраперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной со всех сторон. Эти органы пищеварительной системы, как правило, имеют брыжейку, фиксирующую их к задней стенке брюшной полости. Они подвижны (желудок, тонкая кишка (за исключением 12перстной.), червеобразный отросток, поперечная об кишка, сигмовидная об кишка, нач отдел прямой кишки, селезенка. Исключением является слепая кишка, которая расположена интраперитонеально, но брыжейки не имеет.
При мезоперитонеальном положении орган покрыт брюшиной с трех сторон, а четвертая — сращена со стенкой брюшной полости при помощи адвентиции: восходящая и нисходящая ободочные кишки, печень, матка.
При экстраперитонеальном положении орган покрыт брюшиной только с одной стороны, а остальные три окружены адвентицией. Эти органы неподвижны (12перстная кишка, поджел железа, почки и надпочечники, мочеточники.
Связки брюшины — это участки брюшины в местах перехода париетального листка в висцеральный или висцеральной брюшины с одного органа на другой. К таким образованиям относятся н-р (венечная и серповидная связки печени), с помощью которых этот орган прикрепляется к диафрагме.
Брыжейки — дупликатуры брюшины, связывающие орган с задней стенкой брюшной полости. В их составе проходят сосуды и нервы, питающие и иннервирующие орган.
Сальник — это удлиненная брыжейка желудка, между листками которой имеются скопления жировой ткани и сплетения кровеносных сосудов. Различают малый и большой сальники. Малый сальник натянут между печенью и малой кривизной желудка. Большой сальник начинается от большой кривизны желудка в виде дупликатуры брюшины, спускается вниз между передней брюшной стенкой и кишечником почти до лобковых костей, после чего подворачивается и, срастаясь со спускающейся дупликатурой, направляется кверху. Сальник играет важную защитную роль для брюшной полости, участвуя в отграничении участков воспаления от неизмененных тканей (он прирастает к очагам воспаления и локализует их).