Вопрос № 102. Глазодвигательный, блоковой и отводящий нервы, их анатомия и топография. Пути зрачкового рефлекса

Глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, является смешанным нервом. Одна его часть начинается от двигательного ядра, а вторая — от вегетативного (парасимпатического) ядра, расположенных в среднем мозге. Этот нерв выходит из одноименной борозды на медиальной поверхности ножки мозга, у переднего края моста. Направляясь вперед, проходит в боковой стенке пещеристого синуса, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Перед входом в глазницу нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь, г. superior, двигательная, иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу. Нижняя ветвь, г. inferior, смешанная, отдает двигательные волокна к нижней и медиальной прямым мышцам, а также к нижней косой мышце. Вегетативные волокна от нижней ветви глазодвигательного нерва отходят, образуя глазодвигательный корешок, radix oculornotоria, который направляется к ресничному узлу. Глазодвигательный корешок содержит преганглионарные парасимпатические волокна, идущие от добавочного ядра глазодвигательного нерва.
Блоковый нерв, n. trochlearis, является двигательным нервом. Его волокна начинаются от ядра, расположенного в среднем мозге. Выйдя из вещества мозга латерально от уздечки верхнего мозгового паруса (на дорсальной поверхности ствола головного мозга), нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны, затем идет вентрально между ножкой мозга и медиальной поверхностью височной доли полушария большого мозга. Направляясь затем вперед, блоковый нерв проходит в толще боковой стенки пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. В верхней глазничной щели он располагается сверху и латеральнее глазо-двигательного нерва, достигает верхней косой мышцы глаза и иннервирует ее.
Отводящий нерв, n. abducens, образован аксонами двигательных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке моста. Нерв выходит из вещества мозга в борозде между мостом и продолговатым мозгом, прободает твердую оболочку головного мозга и в пещеристом синусе проходит сбоку от внутренней сонной артерии, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

 

 

№ 103 Тройничный нерв: ядра, ветви, топография, область иннервации.

Тройничный нерв, п. trigeminus, смешанный нерв. Двигатель­ные волокна тройничного нерва начинаются из его nucleusmotorius, лежащего в мосту. Чувствительные волокна этого нерва подходят к nucleuspontinus, а также к ядрам nucleustractusmesencephalici и nucleusspinalis тройничного нерва. Этот нервиннерви­рует кожу лица, лобной и височной областей, слизистую оболоч­ку полости носа и околоносовых пазух, рта, языка, зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна полости рта, а также мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку.

Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя кореш­ками (чувствительным и двигательным) в том месте, где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку. Чувствитель­ный корешок, radixsensoria, значительно толще двига­тельного корешка, radixmotoria. Далее нерв вступает в тройничную полость, cavumtrigemi­nale, лежащую на передней поверхности пирамиды височной кости в которой лежит тройничный узел, gang­liontrigeminale. Ветви тройничного нерва:

Глазной нерв, п. ophthalmicus, выходит из полости черепа в глазницу через fissuraorbitalissuperior, но перед вступлением в нее еще делится на 3 ветви: n.frontalis, n.lacrimalis и n.nasociliaris.

Верхнечелюстной нерв, п. maxillaris, выходит из полости черепа через foramenrotundum в крыловидно-небную ямку. От n. maxillaris и его продолжения, n. infraorbitalis, отходят ветви: n. Zygomaticus, nn. Alveolaressuperiores, rr. Ganglionares.

Нижнечелюстной нерв, п. mandibularis, выходит из полости черепа через foramenovale. В его составе имеются двига­тельные и чувствительные нервные волокна. При выходе из овального отверстия от нижнечелюстного нерва отходят двига­тельные ветви к одноименным жевательным мышцам.

 

№ 104 Лицевой нерв: ядра, ветви, топография, область иннервации.

 

Лицевой нерв, п. facialis, объединяет два нерва: собственно лицевой нерв, п. facialis, и промежуточный нерв, п. interтеdius, содержащий чувствительные вкусовые и вегетативные нервные волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на клетках nucleussolitarius, двигатель­ные — начинаются от nucleusmotorius, а вегетативные — от nucleussalivatoriussuperior. Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга.

Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латерально от оливы, лицевой нерв входит в porusacusticusinternus, затем проходит через canalisfacialis и выходит из височной кости через foramenstylomastoideum.

В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:

1. п. petrosusmajor выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва. Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие, большой каменистый нерв входит в крыловидный канал иподходит к крылонебному узлу.

2. chordatympani чувствительные волокна начина­ются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба.

3. п. stapedius - ннервирует стременную мышцу. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигатель­ные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце — задний ушной нерв, п. auricularisposte­rior, и к заднему брюшку двубрюшной мышцы — двубрюшную ветвь, r. digastricus, к шилоподъязычной мышце — шилоподъязычную ветвь, r. stylohyoideus. Затем лицевой нерв вступает-в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким образом околоушное сплетение, plexusparotideus. Это сплетение состоит только из двигательных воло­кон. Ветви околоушного сплетения:

1) височные ветви, rr. temporales, идут вверх в височную область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчерепной мышцы и круговую мышцу глаза;

2) скуловые ветви, rr. zygomatici, уходят кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу.

3) rr. buccales, иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мыш­цу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;

4) r. marginalismandibulae, иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;

5) r. сolli, направляется позади угла нижней челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.

 

№ 105 Языкоглоточный нерв: ядра, ветви, топография, область иннервации.

Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus, является смешан­ным нервом и образован чувствительными, двигательными и секреторными (парасимпатическими) волокнами. Чувствительные нервные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра, а вегетативные — от нижнего слюноотделительного ядра.

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга 4—5 корешками позади оливы рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов и вместе с этими нервами направляется к яремному отверстию. В яремном отверстии нерв утолщается, образует небольших размеров чувствительный верхний узел, ganglionsuperius, а по выходе из этого отверстия в области каменистой ямки находится более крупный нижний узел, gangli­onInferius. Эти узлы содержат тела чувствительных нейронов. Центральные отростки клеток этих узлов направляются в про­долговатый мозг к чувствительному ядру языкоглоточного нерва (ядро одиночного пути), а периферические отростки в составе его ветвей следуют к слизистой оболочке задней трети языка, к слизистой оболочке глотки, среднего уха, к сонным синусу и клубочку. Выйдя из яремного отверстия, нерв проходит позади внутренней сонной артерии, а затем переходит на ее латераль­ную поверхность, располагаясь между этой артерией и внутрен­ней яремной веной. Далее, дугообразно изгибаясь, нерв идет вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами и проникает в корень языка, где делится на конечные язычные ветви, rr. linguales. Последние идут к слизистой оболочке зад­ней трети спинки языка.

От языкоглоточного нерва отходят следующие боковые ветви:

1. п. tympаnicus, выходит из нижне­го узла языкоглоточного нерва и направляется в барабанный каналец височной кости через нижнее отверстие этого канальца. Войдя через каналец и барабанную полость, нерв делится на ветви, которые образуют в слизистой оболочке барабанное спле­тение, plexustympаnicus. К барабанному сплетению подходят также сонно-барабанные нервы, пп. caroticotympаnici, от симпа­тического сплетения на внутренней сонной артерии. От барабан­ного сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слу­ховой трубе отходит чувствительная трубная ветвь, r. tubаris. Конечная ветвь барабанного нерва — малый каме­нистый нерв, п. petrosisminor, содержащий преганглионарные парасимпатические волокна, выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через рас­щелину малого каменистого нерва, проходит по одноименной борозде, затем через рваное отверстие выходит из полости че­репа и вступает в ушной узел.

2. r. sinuscarotis, уходит вниз к би­фуркации общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус и сонный клубочек.

3. rr. pharyngei, на­правляются к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола образуют глоточное сплетение.

4. r. musculistylopharyngei, двигательная, направляется вперед и иннервирует шилоглоточную мышцу.

5. rr. tonsillаres, направляются к слизистой оболочке небных дужек и небных миндалин.

6. r. communicans, присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва.

 

№ 106 Блуждающий нерв: ядра, ветви, топография, область иннервации.

Блуждающий нерв, п. vagus, является смешанным нервом. Его чувствительные волокна заканчиваются в ядре одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра, а вегетативные — от заднего ядра блуждающего нерва. Волокна обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюш­ной полостей. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры ки­шечника, вызывают усиленную секрецию желез желудочно-ки­шечного тракта.

Топографически у блуждающего нерва можно выделить 4 от­дела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отдел:

1. r. meningeus - идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки.

2. r. auricularis - иннервирует ко­жу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наруж­ной поверхности ушной раковины.

Шейный отдел:

1. rr. pharyngei, иннервируют слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягко­го неба, за исключением мышцы, напрягающей небную зана­веску.

2. rr. cardiacicervicalessuperiores входят в сердечные сплетения.

3. п. laryngeussuperior - иннервирует перстнещитовидную мышцу и ее конечные ветви иннервируют слизистую оболочку гортани и часть сли­зистой оболочки корня языка.

4. п. laryngeusrecurrens - иннервирует слизистую оболочку гортани ниже и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. Отходят также трахейные ветви, пищеводные ветви, и нижние шейные сердечные ветви, которые идут к сердечным сплетениям.

Ветви грудного отдела блуждающего нерва:

1. rr. cardiacithorаcici - направляются к сердечным сплетениям.

2. rr. Bronchiales – иннервируют мышцы и железы бронхов.

3. rr. Oesophagei, - идут к стенке пищевода.

Брюшной отдел

1. truncusvagаlisanterior - От негоотходят ветви к стенке желудка и к печени.

2. truncusvagаlispos­terior - с пищевода переходит на заднюю стенку желудка, далее отдает rr. gastriciposteriores, а также чревные ветви. Волокна идут к пе­чени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке и толстой кишке.

 

№ 107 Добавочный, подъязычный нервы: ядра, ветви, топография, область иннервации.

Добавочный нерв, п. accessorius, является двигательным нервом, иннервирует m. sternocleidomastoideus и m. trapezius. Он имеет 2 ядра. Nucleusambiguus - залегает в продолговатом мозге, nucleusspinalis - в спинном мозге. В нем различают церебральную (выходит из продолговатого мозга ниже n. Vagus) и спинальную части (выходит между передними и задними корешками спинномозговых нервов). N. acessorius выходит из полости черепа через foramenjugulare. Церебральная часть иннервирует мышцы гортани. Спинальная – мышцы глотки.

Подъязычный нерв, п. hypoglossus, — двигательный, иннервирует мышцы языка. Нервные волокна выходят из nucleusmotorius подъязычного нерва, которое находится в продол­говатом мозге. Из продолговатого мозга нерв выходит многочис­ленными корешками в борозде между пирамидой и оливой. Выходит из полости черепа через canalishypoglossalis, спускается вниз и образует дугу, далее подъязычный нерв следует вперед и вверх к языку, в толще которого распадается на язычные ветви, rr. linguales, иннервирующие мышцы языка. Часть волокон идет к m. orbicularisoris.

 

№ 108 Вегетативная нервная система. Морфофункциональные особенности вегетативной нервной системы.

Автономная (вегетативная) нервная система — часть нервной системы, осуществляющая иннервацию сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, внутренностей и других органов. Эта система координирует работу всех внутренних органов, регули­рует обменные, трофические процессы, поддерживает постоянство внутренней среды орга­низма.

Автономная (вегетативная) нервная система подразделяется на центральный и периферический отделы. К центральному отделу относятся: 1) парасимпатические ядра III,VII, IX и X пар черепных нервов, лежащие в мозговом стволе; 2) вегетативное ядро, образующее боковой промежуточный столб, VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга. 3) крестцовые парасимпатические ядра, залегающие в сером веществе трех крестцовых сегментов спинного мозга.

К периферическому отделу относятся: 1) вегетатив­ные нервы, ветви и нервные волокна выходящие из головного и спинного мозга; 2) вегетативные сплетения; 3) узлы вегетативных сплетений; 4) симпатический ствол, с его узлами, межуз­ловыми и соединительными ветвями и симпатическими нервами; 5) концевые узлы парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Нейроны ядер центрального отдела вегетативной нервной си­стемы являются первыми эфферентными нейронами на пути от ЦНС (спинной и головной мозг) к иннервируемому органу. Нервные волокна, образованные отростками этих нейронов, носят название предузловых (преганглионарных) волокон, так как они идут до узлов периферической части вегетативной нервной системы и заканчиваются синапсами на клетках этих узлов. Вегетативные узлы входят в состав симпатических стволов, круп­ных вегетативных сплетений брюшной полости и таза. Преганглионарные волокна выходят из мозга в соста­ве корешков соответствующих черепных нервов и передних кореш­ков спинномозговых нервов. Узлы периферической части вегетативной нервной системы содержат тела вторых (эффекторных) нейронов, лежащих на пути к иннервируемым органам. Отростки этих вторых нейронов эфферентного пути, несущих нервный им­пульс из вегетативных узлов к рабочим органам, являются послеузелковыми (постганглионарными) нервными волокнами.

В рефлекторной дуге вегетативной части нервной системы эфферентное звено состоит не из одного нейрона, а из двух. В целом простая вегетативная рефлекторная дуга представлена тремя нейронами. Первое звено рефлекторной дуги — это чувствительный нейрон, тело которого располагается в спин­номозговых узлах и в чувствительных узлах черепных нервов. Второе звено рефлекторной дуги является эфферентным, поскольку несет импульсы из спинного или головного мозга к рабочему органу. Этот эфферентный путь вегетативной рефлек­торной дуги представлен двумя нейронами. Первый из этих ней­ронов, второй по счету в простой вегетативной рефлекторной дуге, располагается в вегетативных ядрах ЦНС. Его можно на­зывать вставочным, так как он находится между чувствительным (афферентным) звеном рефлекторной дуги и вторым (эфферент­ным) нейроном эфферентного пути. Эффекторный нейрон пред­ставляет собой третий нейрон вегетативной рефлекторной дуги. Тела эффекторных (третьих) нейронов лежат в периферических узлах вегетативной нервной системы.

 

№109 Парасимпатическая НС. Центры и периферические образования

Парасимпатическая часть, pars parasympathica автономной (вегетативной) нервной системы подразде​ляется на головной и крестцовый отделы. К головному от​делу [pars cranidlis] относятся вегетативные ядра и парасим​патические волокна глазодвигательного (III пара), лицевого (точнее, промежуточного, — VIII пара), языкоглоточного (IX паpa) и блуждающего (X пара) нервов, а также ресничный, крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный и ушной узлы и их ветви. Крестцовый отдел [pars pelvica] пара​симпатической части представлен крестцовыми парасимпатиче​скими ядрами, nuclei parasympathetici sacrales, II, III и IV крест​цовых сегментов спинного мозга, внутренностными та​зовыми нервами, пп. splanchnici pelvini, и парасимпати​ческими тазовыми узлами, ganglia pelvina, с их вет​вями.

1. Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва пред​ставлена добавочным (парасимпатическим) ядром, nucl. oculo-motorius accessorius, так называемым ядром Якубовича, реснич​ным узлом и отростками клеток, расположенных в этом ядре и узле. Аксоны клеток добавочного ядра глазодвигательного нерва, залегающего в покрышке среднего мозга, проходят в составе III пары черепных нервов в виде преганглионарных волокон.

2. Парасимпатическая часть лицевого нерва состоит из верх​него и слюноотделительного ядра, крылонебного, поднижнече-люстного и подъязычного вегетативных узлов. Аксоны клеток верхнего слюноотделительного ядра, лежащего в покрышке мос​та, проходят в составе лицевого (промежуточного) нерва в одно​именном канале.

3. Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва образо​вана нижним слюноотделительным ядром, ушным узлом и отростками залегающих в них клеток. Аксоны клеток нижнего слю​ноотделительного ядра, находящегося в продолговатом мозге, в составе языкоглоточного нерва выходят из полости черепа че​рез яремное отверстие.

4. Парасимпатическая часть блуждающего нерва состоит из заднего (парасимпатического) ядра блуждающего нерва, много​численных узлов, входящих в состав органных вегетативных сплетений и отростков клеток, расположенных в ядре и этих узлах. Аксоны клеток заднего ядра блуждающего нерва, нахо​дящегося в продолговатом мозге, идут в составе ветвей блуж​дающего нерва. Они достигают парасимпатических узлов, gang​lia parasympathica, околоорганных и внутриорганных вегетатив​ных сплетений.

5. Крестцовый отдел парасимпатической части авто​номной (вегетативной) нервной системы представлен крестцо​выми парасимпатическими ядрами, nuclei parasympathetia sac-rales, расположенными в латеральном промежуточном веществе 11 крестцовых сегментов спинного мозга, тазовыми (пара​симпатическими) узлами, ganglia pelvina, и отростка​ми залегающих в них клеток. Аксоны клеток крестцовых пара​симпатических ядер выходят из спинного мозга в составе перед​них корешков, затем идут в составе передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов и после выхода их через тазовые крест​цовые отверстия ответвляются, образуют тазовые внутренност​ные нервы, пп. spldnchnici pelvini.

№110 Симпатическая НС. Центры и периферические образования

К симпатической части, pars sympathica от​носятся: 1) латеральное промежуточное (серое) вещество (веге​тативное ядро) в боковых (промежуточных) столбах от VIII шейного сегмента спинного мозга до II поясничного; 2) нервные волокна и нервы, идущие от клеток латерального проме​жуточного вещества (бокового столба) к узлам симпатиче​ского ствола и вегетативных сплетений; 3) правый и левый симпатические стволы; 4) соединительные ветви; 5) узлы вегетатив​ных сплетений, расположенные кпереди от позвоночника в брюш​ной полости и полости таза и нервы, лежащие возле крупных сосудов (околососудистые сплетения); 6) нервы, направляющие​ся от этих сплетений к органам; 7) симпатические волокна, идущие в составе соматических нервов к органам и тканям.

Симпатический ствол, triincussympathicus [sympatheticus] — парное образование, расположенное по бокам позвоночника. Он состоит из узлов, соединенных межузловыми ветвями, rr. interganglionares.

Узлы симпатического ствола, ganglia trunci sympathici (sym-pathetici). К симпатическому стволу подходит только один тип ветвей — белые со​единительные ветви, а выходят серые соединительные ветви, а также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и крупным предпозвоночным сплетениям брюшной полости и таза.

Белой соединительной ветвью, г. communicans albus, называется пучок преганглионарных нервных волокон, ответв​ляющийся от спинномозгового нерва и вступающий в располо​женный рядом узел симпатического ствола.

В составе белых соединительных ветвей идут преганглионарные нервные волокна, представляющие собой отростки нейронов боковых столбов спинного мозга. Эти волокна проходят через передние столбы (рога) спинного мозга и выходят из него в со​ставе передних корешков, а затем идут в спинномозговом нерве, от которого ответвляются по выходе его из спиннопозвоночного отверстия. Белые соединительные ветви имеются только у VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных спинномозго​вых нервов и подходят лишь ко всем грудным (включая шейно-грудной) и двум верхним поясничным узлам симпатического ство​ла. К шейным, нижним поясничным, крестцовым и копчиковому узлам симпатического ствола белые соединительные ветви не подходят. Преганглионарные волокна поступают в названные узлы по межузловым ветвям симпатического ствола, проходя, не прерываясь, через соответствующие грудные и поясничные узлы.

Из узлов симпатического ствола на всем протяжении выходят серые соединительные ветви, rami communicdntes grisei, которые направляются к ближайшему спинномозговому нерву. Серые соединитель​ные ветви содержат постганглионарые нерв​ные волокна — отрост​ки клеток, лежащих в узлах симпатического ствола.

В составе спинно​мозговых нервов и их ветвей постганглионарные симпатические во​локна направляются к коже, мышцам, всем ор​ганам и тканям, крове​носным и лимфатиче​ским сосудам, потовым и сальным железам, к мышцам, поднимающим волосы, и осуществляют их симпатическую ин​нервацию. От симпати​ческого ствола, кромесерых соединительных ветвей, к внутренним органам и сосудам отходят нервы, содержащие постганглионарные волокна, а также нервы, следующие к узлам вегетативных сплетений и содержа​щие преганглионарые волокна, прошедшие транзитом через узлы симпатического ствола. Топографически в симпатическом стволе выделяют 4 отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый.

Шейный отдел симпатического ствола пред​ставлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвя​ми, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. К шейным узлам преганглионарные волокна подходят по межузловым ветвям грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) ве​щества VIII шейного и шести-семи верхних грудных сегментов спинного мозга.