Глава 15. Рефлексотерапия расстройств сна, засыпания и бодствования

Этиологические факторы, вызывающие расстройства сна, крайне разнообраз­ны: неврозы, церебральный артериосклероз, мозговой инсульт, черепно-мозговая травма, острые и хронические поражения ЦНС, хронические соматические забо­левания, переутомление, нервное перенапряжение, тиреотоксикоз, климактери­ческий, посткастрационный синдромы, предменструальное напряжение; стрессор-ные нагрузки у спортсменов и пр.

Отсюда, и клинические проявления расстройств сна могут быть различными. У пациентов отмечаются различные невротические расстройства: раздражитель­ность, повышенная утомляемость и др. При гипоталамической недостаточности и расстройствах эмоциональной сферы может иметь место синдром идиопатической гиперсомнии (дневная сонливость с удлинением ночного сна). Важное социальное значение имеет профилактика снижения трудоспособности у работающих в ноч­ные смены, поскольку периодическое лишение сна (депривация сна) способству­ет снижению психической и физической активности, развитию психосоматических заболеваний и депрессивного состояния.

Показания к рефлексотерапии:

• эндогенные расстройства сна: психофизиологическая диссомния, нарушения субъективного восприятия сна, идиопатическая инсомния, рецидивирующая, идиопатическая, посттравматическая гиперсомнии;

• экзогенные расстройства сна: дезадаптационная инсомния, нарушения сна при искусственном ограничении его продолжительности, нарушения засыпа­ния, диссомнии при пищевой аллергии, приёме снотворных, психостимули-рующих средств, алкоголя;

• инсомнии, связанные с нарушениями циркадианного ритма (при смене часо­вых поясов, сменной работе, позднем и раннем засыпании);

• парасомнии: нарушения, связанные с неполным пробуждением, снохождени-ем, ночными страхами, с активностью во сне (ночные кошмары, болезненные эрекции во сне, нарушения ритма сердца);

• нарушения сна при психических заболеваниях (психозах, тревожных рас­стройствах, алкоголизме, табакизме, наркотизме; при неврологических забо­леваниях (головные боли, связанные со сном, псевдогиперсомния истеричес­кого типа— «истерическая спячка»); при соматических заболеваниях (ночная стенокардия, хронические обструктивные заболевания лёгких, приступы бронхиальной астмы, язвенная болезнь, фибромиалгия); расстройства сна при синдроме предменструального напряжения, устрашающих гипногогических галлюцинациях, нейрогенном тахипное).

Комплексное лечение расстройств сна направлено на коррекцию нервно-пси­хического перенапряжения и стрессов, чрезмерных эмоциональных проявлений тревоги, депрессии, включает психотерапию, аутогенную тренировку, дифферен­цированную фармакотерапию, зависящую от особенностей расстройств сна, фито-

240 Лекции по рефлексотерапии

терапию [43], гомеопатию (ЭДАС-911), некоторые физиотерапевтические проце­дуры, ЛФК, диету (при нарколепсии не рекомендуется употреблять в пищу продук­ты с высоким содержанием тирамина: сыр, сметану, пиво, соленья, красное вино), при отказе пациента от употребления тонизирующих напитков, наркотиков, куре­ния. При гиперсомнии после травмы черепа, менингита применяется рассасыва­ющая, дегидратационная терапия.

РТ может быть самостоятельным методом лечения или одним из важных ком­понентов лечения, которое проводится с учётом основного заболевания, вызвавше­го расстройства сна, и тех синдромов и симптомов, которые его сопровождают. При депривации сна РТ позволяет провести коррекцию субклинических симптомов расстройств сна, которые выявляются при диспансеризации. При лекарственной, наркотической и алкогольной зависимости РТ проводится на фоне психотерапии и фармакотерапии.

Цели РТ — нормализация психоэмоционального состояния, корково-подкор-ковых отношений, уменьшение тревожности, невротических проявлений, норма­лизация фаз быстрого и медленного сна, лечение симптомов, поддерживающих расстройства, т.е. достижение адаптивного и стресс-лимитируюшего действия РТ.

При выявлении посредством аурикулодиагностики отклонений от нормы её показателей в рецепты включают аурикулярные и корпоральные ТА для коррекции выявленных функциональных расстройств, провоцирующих расстройства сна. Выбор методов РТ и рецептов ТА индивидуален, определяется конкретными фор­мами расстройств сна и синдромами основного заболевания, а также общим состо­янием пациента. Наиболее часто применяются АП, ЭП, ЭАП, МП, ПИУ, массаж валиком, цубо — и микроигло-РТ, прогревание; внедряются в клиническую прак­тику методы, основанные на биологической обратной связи.

При гипосомнии и инсомнии применяется главным образом тормозной метод, I или II варианты. При устойчивых расстройствах сна, особенно при депривации сна, методом выбора является I BTM с экспозицией 40-60 мин с целью активации антиноцицептивной системы различных уровней ЦНС и достижения стресс-лими-тирующего эффекта РТ. В этом плане целесообразно использование электростиму-ляционных методов РТ, при применении АП — периодическое вращение игл в процессе процедуры. У ослабленных больных используется II BTM. При гиперсом­нии рекомендуются варианты возбуждающего метода в процессе дневных проце­дур РТ и точечный массаж (чаще — самомассаж), цубо-РТ в 20-22 ч. в аурикуляр-ных точках АТ26а,28,33,37,55,82,87,95,100 при расстройствах фазы быстрого сна и в корпоральных — при расстройствах фазы медленного сна.

По данным многих исследователей, основными ТА при расстройствах сна являются LU(P)7, KI(R)3-6, по показаниям — LU(P)9, LI(GI)4,10; ST(E)36.44; SP(RP)4,6; BL(V)60.62; SI(IG)6, HT(C)4,5,6,7; PC(MC)6,7; LR(F)2,3; сегментарные — BL(V)11-23; KI(R)24.27; TE(TR)15, GB(VB)20,21;

CV6.12.15; GV4.14; аурикулярные — АТ29,33,34,55,95, дополнительные AT — исходя из клинических симптомов и данных аурикулодиагностики.

При трудностях засыпания методом выбора могут быть KI(R)3-6, BL(V)62, GV20;

при расстройствах фазы быстрого сна — HT(C)5, TE(TR)5, LR(F)2.3, медленного сна — LU(P)7, LI(GI)10, SP(RP)5, BL(V)62, PC(MC)6,7; GB(VB)40; при беспокойном сне — ST(E)21, BL(V)62, KI(R)6, HT(C)7, CV6;

поЧжуЛянь—BL(V)13,18,21,23,43;GV4; при сонливости днём—SP(RP)5, BL(V)62, HT(C)З.5,7 возбуждающим методом по 1-2 мин, массаж AT 13,113; AT мочки уха с применени-

Лекции по рефлексотерапии 241

ем фитотерапии (китайский лимонник, настойка заманихи др.), гомеопатии (ЭДАС-111, 911, 306 — сироп); в 20-22 ч — цубо или магниты-аппликаторы с магнитной индукцией 40 мтл в АТ34,55,78 и KI(R)6, TE(TR)З LR(F)6. При ночных пробуждениях исполь­зуют ТА LU(P)7, KI(R)6, АТ34,55,78; по В.Г.Вогралику, основными ТА являются SP(RP)5, BL(V)62, GB(VB)40 на фоне приёма диазепама, бромокриптина противосудорожных средств в вечернее время.

При бессоннице рекомендуются KI(R)6, HT(C)4,7; CV6 LI(GI)5, LR(F)6. По Чжу Лянь опти­мально воздействие I-II ВТМ в LU(P)9, ST(E)36, SP(RP)6, BL(V)43, TE(TR)5, при сновидениях — BL(V)13,18,21,23,43, GV4 — II ВТМ. При сомнамбулизме основными ТА являются LI(GI)4,HT(C)5,LR(F)3,GV14.

Имеется положительный опыт РТ при бессоннице в ТА: BL(V)62, KI(R)21,27; CV5, дополнительные—BL(V) 10, SI(IG)3,CV7,GB(VB)13,17,20,23 [I].

При бессоннице на фоне неврастении применяется воздействие в GV20, при перевозбуждении — SP(RP)4, BL(V)62; при склонности к депрессии — SP(RP)2, CV4,6,7; при стенокардии — ST(E)36, HT(C)7, SP(RP)8, при страхах во время сна — PC(MC)4 [17].

При бессоннице у пациентов с депривацией сна предложена методика РТ, при ко­торой постепенно увеличивается, затем снижается продолжительность процедуры [31].

1 день: LI(GI)4, EX-HN3 (инь-тан), АТ34 20 мин.

2 день: PC(MC)6, GV20, EX-HN6 (юй-яо) 30 мин.

3 день: LI(GI)4, ST(E)36, CV24, АТ78 40 мин.

4 день: ST(E)36, TE(TR)5, АТ31 40 мин.

5 день: TE(TR)5, ST(E)36, GV24, АТЗЗ 50 мин.

6 день: SP(RP)6, PC(MC)6, GV20, АТЗЗ бОмин.

7 день: SP(RP)6, PC(MC)6, GV20, АТ22 60 мин. '

8 день: ST(E)36, LI(GI)4, EX-HN3 (инь-тан), АТ28 50 мин.

9 день: ST(E)36, LI(GI)4, GV20, АТ71 40 мин.

10 день: LI(GI)4, SP(RP)6, CV24, АТЗЗ 30 мин.

11 день: SP(RP)6, PC(MC)6, АТ34 25 мин.

12 день: LI(GI)4, EX-HN3 (инь-тан) 20 мин.

Второй курс РТ проводится через 1-1,5 месяца. Он включает 7 процедур, на­чиная с продолжительности процедуры 20 мин с постепенным её увеличением до 40 мин и с последующим снижением до 30 мин.

Под влиянием ЭАП с частотой импульсов 0,5-1 Гц и амплитудой тока, изме­няющейся в зависимости от предусмотренных ощущений, в течение 5 мин в АТ83,55 последовательно при субклинических симптомах расстройств сна наблю­дается регулирующее действие на поведение человека, главным образом, через по­вышение адаптационных способностей, что проявляется в первую очередь в эмо-ционально-мотивационных и психических сферах [30].

В этом плане электростимуляционные методы РТ перспективны как методы рефлексопрофилактики субклинических проявлений расстройств сна.

При бессоннице у беременных рекомендуется использовать АТ29,33,35,55,78,87,95 (1-2 AT микроигло-РТ на 3-5 дней или ежедневно в сочетании с корпоральной АП [34].

Пример рецептов РТ при бессоннице у беременных.

1 день: LU(P)7, KI(R)6 — П ВТМ, 25 мин.

2 день: GB(VB)12, точка сна (на 0,5 ц. дистальнее GB(VB)12). 5 день: KI(R)24, BL(V)62. Курс — 10-12 процедур.

242 Лекции по рефлексотерапии

Под влиянием РТ изменяется структура ночного сна с увеличением продолжи­тельности фазы медленного сна при снижении его общей длительности, уменьша­ется выраженность поверхностных стадий сна и количество пробуждений, т.е. имеет место восстановление (в тяжёлых случаях — улучшение) структуры ночного сна, что способствует повышению работоспособности и психической активности [31].

Вопросы для самоконтроля к главе 15.

1. Какой метод раздражения оптимален при бессоннице на фоне депрессивно­го состояния в ТА HT(C)З,5,7? а) I ВВМ, б) II ВВМ, в) II ВТМ.

2. При дневной сонливости в каких AT показана микроигло-РТ? а) АТ13, б) АТ55, в) АТ34, г) ATI 13.

3. При бессоннице у пациента со спастическим колитом и болевым синдро­мом рекомендуемые ТА:

a) SP(RP)4, CV12, АТ89; б) KI(R)6, CV17, АТ78; в) SP(RP)9, СУЗ, АТ34;

r)LR(F)3,CV21,AT95.

4. При кошмарных сновидениях показаны ТА канала (ов):

a) PC(MC), б) HT(C), в) SI(IG), г) GB(VB), д) BL(V).

5. Основными ТА при бессоннице являются:

a) LU(P)7, б) KI(R)6, в) BL(V)62, г) HT(C)5, д) LR(F)3.

 

243

сотерапии

Лекции по рефлексотерапии

ГЛАВА 16. РЕФЛЕКСОTEРАПИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (ПОЛИАРТРИТА), ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСTEОАРТРОЗА, ТРАВМАТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ОПОРНО-ДВИГА­TEЛЬНОЙ СИСTEМЫ

Ревматоидный артрит — системное заболевание с поражением соединительной ткани; клинически проявляется, главным образом, хроническим поражением суставов с развитием структурных изменений (деформации, ограничение подвижности) и пе­риодическими обострениями. Предположительная этиология — микоплазмы, хлами-дии; согласно последним данным, это — реактивные постэнтероколитические и уро-генитальные артриты, индуцирующие развитие аутоиммунных нарушений; возможно поражение глаз, сердца, почек, лёгких, вегетативные расстройства.

РТ применяется в подостром периоде болезни в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (салицилаты, диклофенак), глюкокортико-идами (дипроксан, кеналог), препаратами золота (кризотерапия), иммуномодуля-торами (тактивин), цитостатиками (метотрексат-Эбеве), гомеопатией (ЭДАС-119, 801, 802, траумель С), с элементами мануальной терапии. Цели РТ — лечение бо­левого синдрома, воспалительного процесса, гипосенсибилизация, стимуляция иммунитета, общеукрепляющая терапия.

Показания к РТ определяются степенью активности болезни; основные кри­терии — клинические: боли, припухлость суставов. СОЭ выше 20 мм/ч и повыше­ние в крови альфа-1 — и альфа-2-глобулинов выше 10% являются противопоказа­нием к РТ.

Применяются аурикуло-корпоральная АП, ЭП, ЭАП, ЧЭНС, КВЧ-РТ, прогре­вание, точечный массаж (при контрактурах), микроигло-РТ, МП. В рецепты вклю­чают преимущественно ТА общего действия, используют и сегментарные и мест­ные ТА, ЭАК GV (SI(IG)3-BL(V)6) и Yang LV (TE5-GB(VB)41). Выбор метода раздражения и рецептов ТА определяется общим состоянием пациента и наличием конкретных симптомов болезни, методы раздражения — I и II ВТМ.

Основными ТА общего действия являются LU(P)7, LI(GI)4,10,11; ST(E)36, SP(RP)3,5,6;

BL(V)52.60; TE(TR)5, сегментарного — BL(V)ll.23,25,43; GB(VB)20, GV4,14. Основные ТА в области конкретных суставов:

плечевой сустав — LI(GI)15, SI(IG)10, TE(TR)14;

локтевой сустав — LU(P)5, LI(GI)11, SI(IG)8, PC(MC)З, TE(TR) 10;

лучезапястный сустав — LU(P)6,7; LI(GI)4,5; HT(C)6,7; SI(IG)4,6; PC(MC)4,5; TE4;

тазобедренный сустав — ST(E)31, BL(V)36,54; GB(VB)29,30,33,34; ST(E)31, BL(V)36,54;

GB(VB)29,30;

коленный сустав — ST(E)32,34,35,36; SP(RP)9, BL(V)40,54; KI(R)10, GB(VB)34;

голеностопный сустав — ST(E)41,42,43; SP(RP)4,5; BL(V)60,62; KI(R)2,6; GB(VB)39,40;

LR(F)2,3,4; при выраженном отёке сустава используют близлежащие ТА. В ло­кальных ТА применяют главным образом прогревание.

244 Лекции по рефлексотерапии

Основными аурикулярными точками являются АТ13,22,55,95,98, дополни­тельные AT включают в рецепты соответственно соматотопической проекции.

Клинический опыт свидетельствует, что если при использовании местных ТА боли не уменьшаются, либо усиливаются, необходимо РТ проводить только в ТА общего, сегментарного действия и аурикулярных точках. В зонах поражённых су­ставов применяется прогревание ТА по тормозному методу, особенно при контрак­турах, или методом «горячая игла» в ТА общего и сегментарного действия и утю­жащим методом — над зонами воспаления суставов. При применении ЭАП или ЭП частота импульсов — 3-60 Гц и пороговая амплитуда тока, при ЧЭНС с электро­дами-пластинами частота импульсов — 60-120 Гц. Используются и портативные аппараты для ЧЭНС, которыми пациенты могут пользоваться самостоятельно, в том числе в домашних условиях. Магниты-аппликаторы (с магнитной индукцией 80 мтл) фиксируют в корпоральных ТА, с индукцией 40 мтл — в AT на 5-7 дней. При применении КВЧ-РТ экспозиция излучателей в корпоральных ТА не более 20 мин, в аурикулярных — не более 5 мин.

Имеется опыт применения фармакопунктуры с 0,5% раствором новокаина, реопирина, вольтарена, траумеля С, в количестве 0,1-0,2 мл в каждую корпораль-ную ТА, что обеспечивает пролонгированный эффект за счёт действия объёмных параметров раствора и самого препарата.

Курс РТ — 12-15 процедур, часто необходимы 3 курса с интервалами 2-3 не­дели. Профилактические курсы РТ рекомендуются в осенний и весенний периоды на фоне базисной фармакотерапии.

Под влиянием РТ дозы нестероидных противовоспалительных препаратов снижаются в среднем в 3 раза, исключается необходимость внутрисуставного вве­дения лекарств [I].

Деформирующий остеоартроз. В основе болезни — первичная дегенерация и деструкция суставного хряща с последующим перерождением его основного вещества и замещением соединительной тканью, развитием остеофитов в зонах разволокнения хряща и обнажения подлежащей кости. Клинические симптомы — боли, деформация и нарушение функции суставов, часто — с внезапным «блоком» движений в суставе на фоне острой боли. Поражаются прежде всего тазобедрен­ные (коксартроз), коленные (гонартроз) и дистальные межфаланговые суставы; в последних развиваются локальные уплотнения — узелки Гибердена. В процессе развития болезни возможно присоединение синовита.

Рентгенологически выделяют 1 — начальную стадию — сужения суставной щели, 2 — стадию образования краевых остеофитов, 3 — стадию резкого сужения суставной щели при замене хряща костной тканью.

Рефлексотерапия применяется преимущественно в 1 и 2 стадиях болезни вне периодов обострения, является компонентом терапии, включающей разгрузку поражённых суставов (ограничение ходьбы, ношения тяжестей и т.п.), фармакоте-рапию нестероидными противовоспалительными, хондропротективными, метабо­лическими, аналгезирующими, ускоряющими регенерацию средствами (диклофе-нак, кетонал, амбене, тауредон, дискус композитум, ЭДАС-119, траумель С, цель и др.). Цели РТ — аналгезия, противовоспалительное, десенсибилизирующее, общеукрепляющее действие, улучшение местного крово- и лимфообращения. Поскольку заболевание развивается преимущественно в пожилом возрасте, РТ

Лекции по рефлексотерапии 245

применяется и как метод симптоматической терапии на фоне базисной индивиду:

альной фармакотерапии. "¹

Методы РТ и рецепты ТА применяются в основном те же, что и при ревмато-идном артрите, чаще используются методы пролонгированной терапии — аппли-*3 кации металлических пластинок, МП, ФП, микроигло-РТ, цубо-РТ. Методы раздра-ц| жения — I и II ВТМ.;;

Курс РТ — 12-15 процедур, выполняемых ежедневно или через день; опти-;

мальны 3 курса РТ с интервалами в несколько недель. РТ способствует регрессу;! болей, активации движений в суставах, уменьшению экссудативно-воспалитель-. | ного процесса. Дозы фармпрепаратов на фоне курса РТ снижаются в среднем в 4 | раза. Поддерживающие курсы РТ проводятся при 1-й рентгенологической стадии;

болезни 1 раз в год, при 2-й — 1 раз в 6 месяцев [1].

Синдром подлопаточной мышцы (мышечно-тонический синдром, плече* лопаточный периартрит) возникает вследствие посттравматического воспаления сустава, часто является одним из синдромов шейного остеохондроза. Рефлексоте-рапия — АП, ЭП, ЭАП, КВЧ-РТ, МП, микроигло-РТ, прогревание применяются с целью лечения болевого синдрома, воспалительного процесса, нормализации пси­хоэмоционального состояния и вегето-сосудистых реакций.

Основными корпоральными ТА общего действия являются LU(P)7, LI(GI)4,10,11;

ST(E)36,41,42; SI(IG)3,4; BL(V)60.62; TE(TR)5, GB(VB)39,41; аурикулярными—АТ26а,29,34,55,78,95. При болевом синдроме основные ТА сегментарного действия — BL(V)11,16; GB(VB)20, GV14, местные — LI(GI)15, SI(IG)14,15; TE12,13,14; GB(VB)21.

При сосудистом компоненте дополнительными ТА являются SI(IG)5, ST(E)36, SP(RP)6, PC(MC)5,6,7; HT(C)5, TE(TR)5, а также LI(GI)15, GB(VB)21, АТ59, при нейровегетативном — ТА об­щего действия те же, сегментарные —BL(V)11,13,15,43; аурикулярные —АТ22.51;

при любых клинических симптомах данного заболевания используются АТ37,63,64,65. Метод воздействия тормозной, при болевом синдроме — I ВТМ с экспозицией 30-40 мин, при преимущественных сосудистых и нейровегетатив-ных расстройствах — II ВТМ в течение 20-25 мин.

При выраженном болевом синдроме РТ начинается с воздействия в отдалён­ных ТА верхних и нижних конечностей (симметричных ТА или ТА здоровой сто­роны) с последующим их прогреванием по тормозному методу; с 3-4 процедуры в рецепты включают симметричные ТА сегментарного действия, местные и аури­кулярные ТА на стороне патологического процесса; применяется введение акупун-ктурных игл в область миофасциальной триггерной зоны. В процессе курса РТ применяются ЭАК GV (SI(IG)3-BL(V)6), ЭАК Yang LV (TE5-GB(VB)41); эффективно исполь­зование в одной процедуре возбуждающего и тормозного методов.

Пример РТ при плечелопаточном периартрите.

1 день: LU(P)7 (2) — II ВВМ 8 мин; затем SI(IG)3 справа, LI(GI)10 (2), BL(V)62 слева, АТ78 (2), АТ64 на больной стороне — II ВТМ 25 мин.

2 день: TE(TR)5 справа, GB(VB)39 (2), GB(VB)22 на больной стороне, GB(VB)41 слева, АТ34,63 на больной стороне 25 мин. С 5-6 процедуры после окончания АП или одновременно с АП в TE(TR) 15 или другие местные ТА ставится медицинская бан­ка. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; после перерыва 7-14 дней про­водится 2-й курс (7-10 процедур); при остаточных явлениях болезни — 3-й курс спустя 2-3 недели, 4-й курс — через 1-1,5 месяца (5-7 процедур).

246 Лекции по рефлексотерапии

При рецидивирующем течении болезни через 2-3 месяца после окончания основных курсов лечения проводятся поддерживающие курсы РТ преимуществен­но посредством микроигло-РТ, МП, прогревания ТА общего действия 1 раз в 5-7-10-15-30 дней, особенно в периоды, обычные для очередных обострений [119]. Травматические синдромы верхних и нижних конечностей. РТ имеет целью купирование болевого синдрома и улучшение общего состо­яния. Применяются АП, ЭАП, ЭП, КВЧ-РТ, МП, прогревание, в остром периоде после травмы — крио-РТ посредством хлорэтила, жидкого азота и др. в ТА, рас­положенных вблизи очага травмы. Оптимальны I и II ВТМ и сочетание тормозно­го и возбуждающего методов. При последствиях травм РТ проводится в комплек­се с элементами мануальной терапии. Магниты-аппликаторы с магнитной индукцией 80 мтл фиксируют в ТА на стороне травмы на 1-5 суток.

Травма стопы. Рекомендуемые ТА: ST(E)43.44; SP(RP)2,3; LR(F)3 II ВВМ на стороне травмы, ST(E)41,42; SP(RP)4,5; BL(V)60,62,63,64,65; GB(VB)44 — I-II ВТМ на стороне травмы или билатерально, АТ29,48,55,78 гомо — или билатерально.

При растяжении связок голеностопного сустава показана крио-РТ — ороше­ние хлорэтилом или жидким азотом ТА зоны травмы, тугая повязка и иммобили­зация сустава, в дальнейшем применимы другие методы РТ.

При сохраняющихся болях в области травмы сустава используются группо­вые ло-пункты — GB(VB)39 (каналов ST(E), BL(V), GB(VB)), SP(RP)6 (каналов SP(RP), KI(R), LR(F)) 1-П-м ВТМ.

Травма коленного сустава. При травме с латеральной стороны применяется II ВВМ в ТА: ST(E)41.42; BL(V)60,62; GB(VB)40,43 и II ВТМ в местных ТА на стороне трав­мы (если нет противопоказаний) — ST(E)34,35,36; GB(VB)34, а также в АТ49,55; при трав­ме с медиальной стороны — II ВВМ в ТА: SP(RP)2,3; LR(F)2,3; K.I3 и II ВТМ в местных ТА: SP(RP)9.10; KI(R)10, LR(F)7.8 и АТ13,29,34,49,55 со стороны травмы.

Травма тазобедренного сустава. В остром периоде применяется П ВВМ в ТА:

SI(IG)3, BL(V)67, KI(R)3,6,7; GB(VB)43,44; LR(F)3,8; АТ13,50,55,57 на стороне травмы (в одном рецепте — 5-7 корпоральных и 1-2 аурикулярные точки). При длительных болях после травмы применяется II ВТМ в ТА общего действия: BL(V)64,65; K.I3, GB(VB)30,40,43; LR(F)3 на стороне травмы и II ВВМ — в ТА: LR(F)1, BL(V)67, GB(VB)44 здоровой стороны.

Травма кисти. Сразу после травмы кисти рекомендуется крио-РТ П-м ВТМ в локальных болевых ТА или в ТА вблизи очага травмы; в ТА LI(GI)11, TE(TR)5,6;

АТ55,95,62,б7 — АП, или ЭАП (или ЭП) в течение 20-25 мин, или магниты-апп-ликаторы в AT с магнитной индукцией 40 мтл и 80 мтл — в корпоральных ТА на 5-7 дней. При длительных болях после травмы кисти применяется II ВТМ в ТА;

LI(GI)4,10; SI(IG)4.5; TE(TR)4,5,6; BL(V)60, PC(MC)8.

Травма лучезапястного сустава. В остром периоде рекомендуется крио-РТ в ТА: LU(P)7, SI(IG)4,6; TE4,5,7 и в болевых местных ТА, затем тугая повязка и иммоби­лизация сустава, АП или ЭП LI(GI)10,15, МП АТ55,67.

Травма локтевого сустава. В остром периоде на больной стороне применя­ется II ВВМ в ТА; TE(TR)1,3; SI(IG)1,3;LU(P)9,11 (эффективно клюющее цзю); при длительно сохраняющихся болях на стороне травмы — II ВВМ в ТА: SI(IG)2, HT(C)9 на здоровой стороне и II ВТМ — в SI(IG)3,6; HT(C)7, АТ66 больной стороны.

Травма плечевого сустава. В остром периоде после травмы используется II ВВМ в ТА: LI(GI)4,11; GB(VB) 13 на стороне травмы; при длительных болях в суставе —

Лекции по рефлексотерапии 247

II ВТМ в ТА: Ы2,4,7; LU(P)6,9; AT66 на стороне травмы и II ВВМ — в ТА: LI(GI)1,11 -на здоровой стороне, клюющее цзю ST(E)36 с обеих сторон. Курс РТ — 12-15 процедур.

Вопросы для самоконтроля к главе 16.

1. РТ сочетается со следующими фармпрепаратами:

а) диклофенаком, анальгином, б) омнопоном, в) метатрексатом, г) гордоксом, д) дроперидолом.

2. Оптимальный метод прогревания зоны больного сустава:

а) тепловой, б) утюжащий, в) клюющий.

3. При остром растяжении связок голеностопного сустава оптимальным (ми) методом (ами) воздействия в зоне травмы является (ются):

а) крио-РТ, б) ЭАП, в) КВЧ-РТ, г) лазеро-РТ. д) АП.

4. При длительных болях в области коленных суставов при гонартрозе мето­дом выбора является групповой ло-пункт:

a) GB(VB)39, б) SP(RP)6, в) TE(TR)8, г) PC(MC)5.

5. Основными ТА общего действия при ревматоидном артрите с поражением коленных суставов являются:

а) ST(E)36, GB(VB)34; б) SP(RP)9, LR(F)8; в) BL(V)40,60; г) LI(GI)4, TE(TR)5; д) LU(P)7, KI(R)6.

248 Лекции по рефлексотерапии

ГЛАВА 17. РЕФЛЕКСОTEРАПИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА И ФУНКЦИОНАЛЬ­НЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Болевые синдромы, возникающие при хирургических операциях и в после­операционном периоде, в отличие от многих неврологических болевых синдромов, существенно изменяют важные жизненные константы, нейрогуморальные и эндок­ринные реакции, что можно охарактеризовать, особенно на операционном этапе, как первую фазу стресса (постагрессивная болезнь).

В клиниках хирургического профиля для купирования боли используется бло­када центральных механизмов ноцицепции, источника боли, вегетативных реакций на боль. Для этих целей методы РТ применяются на всех этапах стационарного ле­чения больного. Однако, учитывая механизмы реализации ответа организма на РТ, в данной области медицины важен дифференцированный подход к её назначению.

В процессе операции и в раннем послеоперационном периоде оптимально применение РТ как компонента комплексной терапии, при лечении обострений сопутствующей патологии до или после операции и некоторых функциональных расстройств спустя 3-4 дня после операции РТ может применяться как самостоя­тельный метод лечения, а при алгиях неврологического характера она может быть методом выбора [51,71,120,125,140,141].

Показания к рефлексотерапии:

• в дооперационном периоде — для лечения обострений сопутствующей патоло­гии, функциональных расстройств, в комплексе преднаркозной подготовки;

• во время операции — как компонент общей анестезии, особенно у больных с аллергическими реакциями на фармпрепараты, с постгеморрагической ане­мией, у ослабленных больных;

• при операции кесарева сечения, при котором требуется исключить вредное влияние фармпрепаратов на плод, новорожденного и сократительную функ­цию матки;

• при операциях, где требуется сохранение сознания больного (длительные ре­конструктивные операции на сосудах и пр.),

• при хронической лёгочной патологии, когда требуется исключение в процессе наркоза наркотических аналгетиков в связи с их негативным влиянием на систему дыхания;

• при перевязках и болезненных манипуляциях;

• в постнаркозном периоде с целью неотложной помощи при некоторых пост­наркозных и постоперационных расстройствах;

• в постоперационном периоде с целью лечения болевого синдрома и функцио­нальных расстройств, профилактики функциональных расстройств при высо­ком прогнозе их развития и в комплексной реабилитации после ряда операций;

• в акушерской клинике — для купирования болей у беременных с патологичес­ким прелиминарным периодом, обезболивания родов, лечения функциональ­ных расстройств и осложнений после родов и кесарева сечения.

Лекции по рефлексотерапии 249

Для аналгезии применяются ЭАП, ЧЭНС, а также МП, КВЧ-РТ; для профи­лактики и терапии функциональных расстройств могут быть использованы мно­гие методы РТ с дифференцированным подходом в конкретных случаях. При ле­чении болевого синдрома в рецепты включают аурикулярные и корпоральные ТА общего действия и ТА в проекции боли с целью воздействия на функциональное состояние ЦНС и ВНС и активизации антиноцицептивных реакций.

Электроакупунктура как компонент операционного обезболивания. Пос­ле преднаркозяой подготовки, в которой не применяются наркотические аналгети- ки (только седуксен 10 мг, димедрол 20 мг, атропин из расчёта на кг/м.т.), на опера­ционном столе вводятся акупунктурные иглы в аурикулярные и корпоральные ТА.

Общими AT являются АТ26а,55 или 78, из корпоральных — LI(GI)4 или PC(MC)6, дополнительные ТА выбираются с учётом вида операции: в челюстно-лицевой хирургии — ST(E)42,44; — в лор-клинике: при тонзиллоэктомии — ST(E)6, LR(F)6; при операциях на среднем ухе — SI(IG)4,6; при гайморотомии — ST(E)2,7; SI(IG)18; в офтальмо­логии — HT(C)6, GB(VB)37, LR(F)3,6; при операциях на щитовидной железе— ST(E)44, CV21;

на желудке, желчном пузыре — ST(E)36, SP(RP)6; при грыжесечении — ST(E)25.36; в уро­логии — ST(E)36, SP(RP)6, GB(VB)27; при выскабливании полости матки — SP(RP)3,8; CV2; при операциях на придатках — ST(E)36, SP(RP)6, на матке — те же и GB(VB)26 [112].

На иглы подаётся электрический ток с частотой импульсов 3-15 Гц и порого­вой амплитудой тока в течение 15 мин, затем начинается вводный наркоз. После интубации трахеи подаётся газо-наркотическая смесь (закись азота в потоке кис­лорода) и на фоне миорелаксации продолжается ЭАП в течение операции. В трав-матичные моменты операции вводится наркотический аналгетик фентанил в поло­винной дозе (в среднем 1-2 мл) [120,140].

При операции кесарева сечения наркотические аналгетики не вводятся на этапе до извлечения плода, это обеспечивает быструю адаптацию новорожденных к условиям внешней среды, т.к. нет остаточного действия фармпрепаратов и деп­рессии жизненно важных центров. По окончании операции и наркоза ЭАП либо прекращается, либо продолжается (после травматичных операций) в посленаркоз-ном периоде 1-2 ч.

Особенности данного вида общей анестезии: адекватное обезболивание до­стигается при снижении дозы фентанила; не наступает угнетения компенсаторных механизмов вегетативного гомеостаза и гуморальных реакций. Показатели микро-циркуляторного гемостаза приходят к норме после операции на 3-4 дня ранее по сравнению с пациентами, которым проводился наркоз с нейролептаналзезией. Выход из наркоза гладкий, без периферического сосудистого спазма, снижается вероятность тромботических осложнений в послеоперационном периоде; наступа­ет более раннее восстановление тонких ассоциативных функций головного мозга (в контроле — через 3-6 месяцев); дети после кесарева сечения развиваются нор­мально, без отклонений в физическом и психическом состоянии [71,111,124,140].

Рефлексотерапия в постнаркозном периоде. Применяется с целью обезбо­ливания и как метод неотложной помощи на фоне внутривенного введения реоло­гических, электролитных растворов и другой фармакотерапии, принятой в клинике, эффективна при следующих постнаркозных осложнениях.

Ларингоспазм после удаления интубационной трубки, от переохлаждения, Тактика: согреть больного, внутривенно — 5-10 мл 10% раствора глюконата каль-

250 Лекции по рефлексотерапии

ция, АП 1-П ВТМ 15-40 мин в ТА: LU(P)9, LI(GI)4,11; KI(R)1, CV21,22; ПИУ I или II ВТМ внешней поверхности предплечья, тыльной стороны кисти.

В постнаркозном и раннем постоперационном периодах аурикулярная РТ используется как вспомогательный метод, т.к. рефлекторные реакции из зон ушной раковины менее выражены в связи с последействием наркотических аналгетиков и нейролептических препаратов («немое ухо»).

Парциальный бронхиолоспазм (при тотальном — экстренная интубация тра­хеи и комплекс реанимационных мероприятий). Он может развиться в результате обострения астматического бронхита, у больных бронхиальной астмой, при высо­кой чувствительности к лекарствам.

Тактика; согреть больного, ПИУ — сильное или сверхсильное раздражение (до «кровавой дорожки») области I и II линий канала BL(V) — BL(V)11-23, BL(V)43-52 (2) на фоне бронхолитической медикаментозной терапии. При дыхательной, иногда — и циркуляторной гипоксии, сопровождающей это осложнение, сегментарное воз­действие посредством ПИУ может оказать лечебный эффект «на кончике иглы» (другие методы лечения этого осложнения — см. гл. 11).

Тошнота, рвота — могут быть реакцией на фармпрепараты, особенно на фоне обострившейся соматической патологии (заболевания ЖКТ, хронический хо­лецистит, арахноидит и травма черепа в анамнезе и пр.). Применяется АП II ВТМ в ТА; LU(P)7, PC(MC)6, ST(E)36, TE(TR)5, SP(RP)2,4; BL(V)17.21; KI(R)6, GB(VB)14,17,38; CV12 20-25 мин, в АТ34,55— 1-2 ч.

Озноб. Тактика: согреть больного, внутривенно — 5 мл 10% раствора глюко-ната кальция, АП LU(P)7, LI(GI)4, ST(E)36 I ВТМ 30-40 мин или ЭАП с частотой импульсов 3-15 Гц и пороговой амплитудой тока.

Гипертермия. Тактика: холодные компрессы к голове, обтирание тела 70° эти­ловым спиртом, АП LI(GI)11, LU(P)7 30-40 мин на фоне фармакотерапии жаропонижаю­щими, седативными средствами.

Боли в мышцах после применения миорелаксантов деполяризующего действия. Боли могут продолжаться в течение нескольких дней. Оптимально использование электро-РТ, МП, КВЧ-РТ в сочетании с внутривенным введением электролитных растворов (поляризующих смесей), переливанием крови. Рекомендуемые ТА: ST(E)30, TE(TR)5, GB(VB)34,36,39; LR(F)3,6; BL(V)60, АТ34,55,97,98,101,104— 1-П ВТМ [НО].

Рефлексотерапия в постоперационном периоде применяется на фоне вос­полнения ОЦК, нормализации водно-электролитного баланса и кислотно-основно­го состояния, спустя не менее 4 ч от введения наркотических аналгетиков, как ком­понент терапии, принятой в клинике.

Острый послеоперационный болевой синдром. Для лечения болевого синдро­ма используются ЧЭНС, ЭАП, МП, КВЧ-РТ. Процедуры проводятся до 5 и более дней, в зависимости от выраженности болевого синдрома. Метод тормозной, I вариант, у ослабленных больных — II ВТМ.

ТА, рекомендуемые при болевом синдроме после различных операций:

• налёгких—И4, ST(E)36, SP(RP)4,6; LU(P)1,2,7; BL(V)11,13,43,60; TE(TR)5,6;АТ39,51,55,101;

• на желудке — LI(GI)4, ST(E)26,36; SP(RP)4,6; BL(V)21, LR(F)13, АТ51,55,87;

• на печени и желчном пузыре — ST(E)36, SP(RP)4.6; TE(TR)5, GB(VB)36, LR(F)3,6; PC(MC)6, HT(C)6, АТ51,55,96,97;

• после бокового внебрюшинного доступа— SP(RP)6, BL(V)23.24; KI(R)6, AT 13,51,55,95;

Лекции по рефлексотерапии 251

• после аппендэктомии — ST(E)25,36; GB(VB)28, CV4,12; AT13,51,55,90;

• после грыжесечения — BL(V)22,23,24; CV4, AT55;

• после полостных гинекологических операций — TE(TR)5 (или МС6), ST(E)36, SP(RP)6, GB(VB)39, АТ26а,55,58,78 [71,111,112,124].

Продолжительность процедуры — 30-45-60 мин при применении ЭАП, при воздействии ЧЭНС с электродами-пластинами — от 1 до 4 ч. Электроды-пласти­ны аппаратов для ЧЭНС фиксируют паравертебрально в проекции зон сегментар-ной иннервации оперированного органа и на брюшной стенке с учётом линии опе­рационного шва: при горизонтальном шве — на уровне пупка с обеих сторон горизонтально, при вертикальном шве — параллельно шву в проекции наружно­го хода каналов ST(E) и SP(RP). По мере снижения ощущений под электродами следует увеличивать интенсивность тока.

Опыт показывает, что при подключении к стационарным аппаратам для ЧЭНС спустя 2-3 ч пациенты чувствуют дискомфорт в связи с ограничением их активнос­ти в постели, поэтому для длительного обезболивания (6 и более часов) предпочти­тельны портативные аппараты, работающие от аккумуляторных батарей. После по­лостных гинекологических операций гипоалгезия с повышением порога боли выше 50% при применении ЭАП имелась у 76% больных, ЧЭНС — у 74% больных в те­чение 4-6 ч, расход наркотических аналгетиков в сутки сократился в 2-3 раза [141].

После операций средней тяжести, при противопоказаниях к ЭАП использует­ся МП в корпоральных ТА (рецепты ТА см. выше) с магнитной индукцией 80 мтл, в аурикулярных — 40 мтл; продолжительность процедуры от 1 ч до 4-5 дней.

При применении КВЧ-РТ 2-4 излучателя аппарата фиксируют к коже в ТА туловища и конечностей (в зависимости от вида операции) с экспозицией от 7 до 20 мин.

Парез кишечника. АП, ПИУ, ЭП, ЭАП, ЧЭНС используются как самостоятель­ные методы, либо в сочетании с фармакотерапией, в тяжёлых случаях пареза име­ется опыт положительного эффекта РТ после сеанса гипербаротерапии.

Аурикулопунктура проводится с учётом соматотопии, поскольку в раннем пос­леоперационном периоде болезненные AT часто трудно определить; в корпоральные ТА иглы вводят на 30-60 мин с периодическим вращением.

ЭАП проводится с частотой импульсов 3-60 Гц и субпороговой амплитудой тока в течение 30-60 мин. При этом происходит активация опиатных рецепторов эндокринных клеток желудка и кишечника, гипоталамуса и блуждающего нерва с последующей модуляцией реакций, направленных на повышение моторной фун­кции желудка и кишечника.

Рекомендуемые ТА: АТ51,82,87,89,91, ST(E)36, SP(RP)3,6; PC(MC)6, CV12. Сразу после процедуры (АП, ЭАП) применяется ПИУ — воздействие средней интенсивности в области брюшной стенки, спины—BL(V)18-25,BL(V)43-52, канала LI(GI) на предплечье, ST(E) — на передне-наружной поверхности голени и SP(RP) — на внутренней поверхно­сти голени и стопы, Процедуры выполняются ежедневно, по показаниям — не­сколько раз в день.

Методика КВЧ-РТ стандартная, ТА те же, экспозиция в корпоральных ТА — не более 20 мин, в аурикулярных — не более 5 мин.

Икота (рефлекторный спазм диафрагмы). Методом выбора может быть АП П ВТМ или ЭАП в ТА: LI(GI)4, ST(E)36, SP(RP)4, PC(MC)2,6; BL(V)41; а также — SP(RP)17,19; BL(V)17,

252 Лекции по рефлексотерапии

CV12,14,17; из аурикулярных точек используются АТ34,51,55,82,87,97 (микроиг­лы от 30 мин до нескольких дней, или АП, или ЭАП с экспозицией в AT 15-20 мин).

Рефлекторная задержка мочеиспускания. Применяется АП II ВВМ (при от­сутствии болевого синдрома) или ЭАП с частотой импульсов 30-60 Гц в течение 10 мин в ТА: LU(P)7, LI(GI)4, SP(RP)2,6; BL(V)23,28,67; KI(R)2,6,8; LR(F)3, CV2,3; в АТ51,92,95 иглы вводят на 15-20 мин; в AT можно фиксировать микроиглы, цубо или магниты-ап-пликаторы на 2-3 дня. При данном осложнении и наличии болевого синдрома, регионального отёка (особенно в раннем послеоперационном периоде и после опе­раций с доступом в области промежности) применяется I или II ВТМ.

Нарушение дренажной функции бронхов. Методом выбора является АП П-м ВТМ в ТА: LU(P)1.2; LI(GI)4,11; ВЫ 3,43; CV21, дополнительно — ПИУ или массаж ва­ликом 1-П линий канала BL(V) (BL(V)11-23, BL(V)43-52) на фоне муколитической, отхарки­вающей, десенсибилизирующей терапии.

При послеоперационных расстройствах (плекситы, плексалгии и другая обо­стрившаяся в послеоперационном периоде сопутствующая соматическая патоло­гия) РТ проводится по методикам, изложенным в соответствующих разделах на­стоящего Учебного пособия.

Вопросы для самоконтроля к главе 17.

1. При болях в мышцах после применения миорелаксантов показаны:

а) АП, б) ЭАП, в) КВЧ-РТ, г) МП, д) крио-РТ.

2. При парезе кишечника методом выбора являются ТА:

а) LI(GI)4, ST(E)25, SP(RP)3; б) LI(GI)11, ST(E)36, PC(MC)6; в) TE(TR)5, GB(VB)39, GV14; г) LU(P)7,KI(R)6, KI(R)1.

3. При рефлекторной задержке мочеиспускания после операции методом выбора являются аурикулярные точки:

а) АТ56, б) АТ92, в) АТ95, г) АТ13, д) АТ55.

4. Наркоз с ЭАП является методом выбора:

а) при операции кесарева сечения, б) при операциях у больных с постге­моррагической анемией, в) в гериатрии, г) у больных с гипертонической болезнью Пб стадии.

5. Для лечения послеоперационного болевого синдрома применяется (ются):

а) ЭАП, б) МП, в) КВЧ-РТ, г) ФП, д) корпоральная микроигло-РТ.

Лекции по рефлексотерапии 253