Вопрос 68. Определение дыхательного коэффициента, его значение для расчета расхода энергии

При не­пря­мой ка­ло­ри­мет­рии с пол­ным га­зо­ана­ли­зом КЭК рас­счи­ты­ва­ют. При этом ис­поль­зу­ют так на­зы­вае­мый ды­ха­тель­ный ко­эф­фи­ци­ент (ДК), рав­ный от­но­ше­нию объ­е­ма вы­де­лен­но­го CO₂ к объ­е­му по­гло­щен­но­го ки­сло­ро­да. Ка­ж­до­му зна­че­нию ДК со­от­вет­ст­ву­ет оп­ре­де­лен­ное зна­че­ние КЭК (чем боль­ше ДК, тем боль­ше КЭК), по­это­му, зная ДК, мож­но оп­ре­де­лить КЭК. Та­ким об­ра­зом, по­сле­до­ва­тель­ность дей­ст­вий при не­пря­мой ка­ло­ри­мет­рии с пол­ным га­зо­ана­ли­зом сле­дую­щая.

1. Оп­ре­де­ля­ют объ­ем вы­де­лен­но­го CO₂ (VCO₂) и объ­ем по­гло­щен­но­го ки­сло­ро­да (VO₂).

2. Оп­ре­де­ля­ют ды­ха­тель­ный ко­эф­фи­ци­ент:

ДК = VCO₂ / VO₂. (4)

3. Зная ДК, по таб­ли­цам на­хо­дят КЭК (табл. 11.2).

4. Рас­счи­ты­ва­ют энер­го­за­тра­ты по урав­не­нию (2):

Э = КЭК  VO₂.

По ДК мож­но су­дить о со­от­но­ше­нии ме­ж­ду ис­поль­зуе­мы­ми ор­га­низ­мом энер­ге­ти­че­ски­ми суб­стра­та­ми. Так, ес­ли окис­ля­ют­ся ис­клю­чи­тель­но уг­ле­во­ды, то ДК = 1, так как из урав­не­ния ре­ак­ции

C₆H₁₂O₆ + 6O₂ = 6CO₂ + 6H₂O

вид­но, что ко­ли­че­ст­во всту­паю­ще­го в ре­ак­цию O₂ рав­но ко­ли­че­ст­ву об­ра­зую­ще­го­ся CO₂. С дру­гой сто­ро­ны, ес­ли окис­ля­ют­ся толь­ко жи­ры, то ки­сло­ро­да тре­бу­ет­ся зна­чи­тель­но боль­ше, чем об­ра­зу­ет­ся CO₂, так как мо­ле­ку­лы ли­пи­дов со­сто­ят в ос­нов­ном из ато­мов C и H, а со­дер­жа­ние ато­мов O в них ма­ло; ДК при этом ра­вен око­ло 0,7. Ес­ли пре­неб­речь не­боль­шим ко­ли­че­ст­вом окис­ляе­мых бел­ков, то ДК бу­дет ука­зы­вать на со­от­но­ше­ние ме­ж­ду ко­ли­че­ст­вом окис­ляе­мых ли­пи­дов и уг­ле­во­дов: чем бли­же он к 1, тем боль­ше до­ля уг­ле­во­дов, а чем бли­же к 0,7 — ли­пи­дов.

Прак­ти­че­ское при­ме­не­ние: в свя­зи с оп­ти­маль­ным со­от­но­ше­ни­ем про­сто­ты и Де­ше­виз­ны, с од­ной сто­ро­ны, и точ­но­сти — с дру­гой, не­пря­мая ка­ло­ри­мет­рия с не­пол­ным га­зо­ана­ли­зом слу­жит наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным прак­ти­че­ским, в том чис­ле кли­ни­че­ским ме­то­дом оцен­ки энер­го­за­трат — как пра­ви­ло, ос­нов­но­го об­ме­на.

Вопрос 69. Основной обмен и значение его определения для клиники.

Ос­нов­ной об­мен. Это ми­ни­маль­ный рас­ход энер­гии на под­дер­жа­ние жиз­не­дея­тель­но­сти в со­стоя­нии пол­но­го по­коя и бодр­ст­во­ва­ния. Он со­став­ля­ет в сред­нем око­ло 1 ккал/кг/ч у муж­чин, не­сколь­ко мень­ше (в свя­зи с мень­шим объ­е­мом мы­шеч­ной тка­ни) — у жен­щин.

Энергия ОО необходима для:

1. Обеспечение базального уровня обмена веществ в каждой клетке.

2. Поддержание деятельности жизненно-важных органов (ЦНС, сердце,

почки, печень, дыхательная мускулатура).

3. Поддержание постоянной температуры тела.

Для определения ОО необходимо соблюдать следующие условия:

- физический и эмоциональный покой,

- "зона комфорта" (см. выше),

- натощак (не менее 12-16 часов после приема пищи, чтобы избежать эффекта "специфически-динамического действия пищи", начинается через 1 час после приема пищи, достигает максимума через 3 часа, наиболее сильно повышается при белковом питании (на 30%)),

- бодрствование (во время сна ОО снижается на 8-10%).

Величина основного обмена зависит от:

-пола (у мужчин на 10% больше),

- роста (прямо пропорциональная зависимость), /правило поверхности тела/.

- возраста (до 20-25 лет увеличивается, максимальный прирост - в 14-17 лет, до 40 лет - "фаза плато", затем снижается), веса (прямо пропорциональная зависимость), правило поверхности тела.