2018-01-08
589
Причины образования язвы
В настоящее время к основным причинам развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки специалисты относят:
- бактерию Helicobacter pylori (H. pylori)
- регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, ибупрофен, индометацин, диклофенак
- недоброкачественная пища
- нарушения диеты
- прием алкогольных напитков
- определенную роль играет наследственность.
Классификация язвенной болезни
По этиологии·
Ассоциированные с Helicobacter pylory
· не ассоциированные с Helicobacter pylory
По локализации
· Язвы желудка:
- кардиального и субкардиального отделов
- тела
- антрального отдела
- пилорического канала
· Язвы двенадцатиперстной кишки
- луковицы
- заднелуковичного отдела
· Сочетание язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки (гастроеюнальная язва).
По типу язв
· одиночные
· множественные
По размеру (диаметру язв)
· малые, диаметр до 0,5 см
· средние, диаметр 0,5-1 см
· большие, диаметр 1,1-2,9 см
· гигантские, диаметр 3 см и более для язв желудка, более 2 см для язв двенадцатиперстной кишки
По клиническому течению:
Типичные
атипичные:
С атипичным болевым синдромом,
Безболевые (но с другими клиническими проявлениями),
Бессимптомные.
По характеру течения
Впервые выявленная язвенная болезнь (острая).
Рецидивирующее течение (хроническая):
· с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже)
· с ежегодными обострениями
· с частыми обострениями (2 раза в год и чаще)
По стадии заболевания
Обострение
Ремиссия
Неполная ремиссия (затухающее обострение)
Характеристика функции гастродуоденальной системы:
Повышенная секреция
Нормальная секреция
Пониженная секреция
Клинические проявления
Болевой синдром:
Боль в эпигастрии - наиболее важный и постоянный симптом язвенной болезни. Характеристика болевого синдрома зависит от локализации язвы. Боль почти всегда связана с приемом пищи, чем позднее после приема пищи боль, тем дистальнее локализация язвы: ранее ощущения боли (непосредственно после приема пищи) - при язве желудка, поздние (через 2-3 часа) и голодные (утром, натощак) - при язве 12-перстной кишки. Для язвы 12-перстной кишки характерен сезонный ритм болевого синдрома.
Выявленный анамнестически болевой синдром подтверждается данными пальпации, при котором отмечается локальная болезненность в эпигастрии (положительный симптом Менделя).
· боли могут иррадиировать в правое подреберье, за грудину, в спину;
· возможна безболевая форма язвенной болезни.
Диспепсический синдром:
Изжога, иногда мучительная
· отрыжка кислым, воздухом;
· анорексия;
· дисфагия;
· рвота - сложнорефлекторный акт, бывает обычно содержимым желудка, реже с примесью крови (свежей или типа ''кофейной гущи''), возникает преимущественно на высоте боли, после нее наступает обычно облегчение болевого и диспептического симптомокомплексов
Синдром кишечной диспепсии:
· склонность к запорам.
Физикальный статус:язык чистый или обложен,может быть астения, локальная пальпаторная и перкуторная болезненность в эпигастральной области,может пальпировоться спазмированный урчащий привратник, однако клинические симптомы иногда отсутствуют.
Астеноневротический симптомокомплекс,
Отмечается, как правило, плохой сон.
У больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки обнаруживаются признаки дистонии вегетативной нервной системы, повышенное слюноотделение, отмечается усиленное потоотделение, резкая влажность ладоней, выраженный красный, реже белый, дермографизм (''сосудистая игра''). Нередко при объективном исследовании отмечается тахикардия, лабильность пульса, пониженное АД
Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения
· для язв двенадцатиперстной кишки и язв привратника характерно:
- поздние, "голодные" и ночные боли,
- повышение кислотности желудочного содержимого,
- гиперсекреция.
· при язвах пилорического канала:
- наблюдаются интенсивные боли, обусловленные, вовлечением в процесс нервно-мышечного аппарата привратника с длительным его спазмом и повышением внутрижелудочного давления;
- тошнота и рвота, которые у ряда больных могут быть единственным признаком заболевания;
- похудание.
