Продуктивные синдромы нарушения сознания

Делирий - характеризуется наплывом ярких, преимущественно зрительных иллюзий и галлюцинаций на фоне ложной ориентировки в окружающем, при этом ориентировка в собственной личности остается ненарушенной. Эмоциональное состояние и поведение больного зависят от характера галлюцинаторных переживаний. Продолжительность делирия от нескольких часов до нескольких дней. Воспоминания о пережитом отрывочные, в памяти остаются преимущественно болезненные переживания, на основе которых может формироваться резидуальный бред.

Он характеризуется общим нарушением церебральных функций со следующими признаками:

· изменением активности, бодрствования и уровня сознания с неспособностью к концентрации и сохранению внимания, изменениями в цикле сон/бодрствование, либо различными степенями проявлений комы;

· расстроенным восприятием и мышлением - обычно со страхом и элементами идей преследования

· моторными расстройствами - такими, как тремор и дизартрия;

· вегетативными расстройствами - повышенное потоотделение, тахикардия, спонтанная эрекция, зрачковые нарушения.

Выделяют следующие общие характеристики делирия:

1. его общемозговую природу: делирий можно рассматривать, как токсический или метаболический дефект, проявляющийся в большей степени со стороны центральной нервной системы (хотя и не только). Общемозговой дефект отличается от состояний, вызванных фокальным (и локализированным) повреждением церебральной функции, например, так, как происходит при преходящей общей амнезии.

2. Флюктуация: Определенный уровень флюктуации настолько характерен, что диагноз может быть подвергнут сомнению, если не отмечается изменения глубины нарушений.

3. Обстоятельства начала: Делирий почти всегда начинается остро и в контексте остро развившегося заболевания.

Критерии делирия в классификации МКБ – 10:

А. Расстройство сознания, т.е. снижение ясности осознавания окружающего с уменьшением способности направлять, концентрировать, поддерживать или переводить внимание.

Б. Нарушение когнитивной деятельности, проявляющееся обоими признаками:

1) нарушение непосредственного воспроизведения и памяти на недавние события с относительно сохранной памятью на отдаленные события;

2) дезориентировка во времени, в месте или в своей личности

В. Минимум одно из следующих психомоторных расстройств:

1) быстрые непредсказуемые переходы от гипоактивности к гиперактивности;

2) замедление реакций;

3) ускорение или заторможенность речи;

4) повышенный рефлекс четверохолмия.

Г. Расстройство цикла сон-бодрствование, определяемое минимум по одному из следующих признаков:

1) бессонница, которая в тяжелых случаях заключается в полной потере сна, с наличием или отсутствием сонливости в дневное время или инверсия цикла сон-бодрствование;

2) утяжеление симптоматики в ночное время;

3) беспокойные сны и кошмары, которые после пробуждения могут продолжаться в форме галлюцинаций и иллюзий.

Д. Быстрое развитие и суточные колебания симптоматики.

Онейроид - сновидное помрачнение сознания, характеризующееся яркостью и сценичностью галлюцинаторных фантастических переживаний. Больные дезориентированы во времени и окружающей обстановке, возможна двойная ориентировка в собственной личности. Продолжительность от нескольких недель до нескольких месяцев. О пережитом сохраняются обычно отрывочные переживания.

Аменция (спутанность) - глубокое нарушение сознания, с неспособностью осмыслить ситуацию в целом, с дезориентировкой как в собственной личности, так и в окружающем. Продолжительность от нескольких недель до нескольких месяцев. Аментивный синдром отличается меньшей вариабельностью и специфичностью проявлений в зависимости от этиологического фактора.

Больные постоянно находятся в состоянии хаотического двигательного возбуждения, ограничивающегося пределами постели. Они недоступны контакту, речь их разорвана и состоит из отдельных слов. Именно разорванность (инкогеранция) мышления является характерной чертой при отграничении аменции от других видов нарушений сознания.

Аффективные реакции лабильны: больные то плаксивы, то улыбчивы, то индифферентны к окружающему. По ночам могут возникать делириозные эпизоды, в высказываниях нередко звучат фрагментарные бредовые переживания, а поведение может указывать на наличие отдельных галлюцинаторных обманов. На высоте развития аменции иногда возникают кататоноподобная симптоматка в виде возбуждения или ступора, хореинформные гиперкинезы. После выздоровления весь период аменции полностью амнезируется.

Сумеречное помрачение сознания характеризуется пароксизмальным течением: внезапным началом, критическим окончанием и частичной амнезией переживаний. Сознание суживается на ограниченном круге переживаний, часто извращенно оцениваются отдельные явления из окружающего. Устрашающие галлюцинации, возникающие в измененном сознании, на фоне аффективной напряженности влекут за собой опасные или нелепые поступки. Наблюдается при экзогенном типе реакций – в остром периоде инфекционных, интоксикационных психозов, либо как эквивалент эпилептического припадка.

Определение мышления. Психологические характеристики мышления (понятие, суждение, умозаключение). Виды мышления (наглядно-действенное, образное, абстрактно-логическое). Определение понятия «интеллект».

Мышление -Психический процесс опосредованного обобщенного отражения существенных сторон предметов, явлений и их внутренних взаимосвязей.

Логические формы (этапы) мышления понятие, суждение, умозаключение

Понятие- форма мышления, отражающая общие, существенные и отличительные (специфические) признаки предметов и явлений окружающего мира. Понятия бывают абстрактными и конкретными.

Ø Абстрактные служат для обозначения качеств или свойств состояний, действий или явлений. Они образуются путем мысленного отвлечения от конкретных свойств, сторон или связей объектов реального мира с целью выделения наиболее существенных.

Ø Конкретными являются сами понятия предметов или явлений.

Суждение- форма мышления, в которой высказывается мысль о предмете, отражающая отношения и связи между предметами и явлениями, или между их свойствами и признаками, посредством утверждения или отрицания.

Ø В общих суждениях что-либо утверждается (или отрицается) относительно всех предметов данной группы, данного класса.

Ø В частных суждениях утверждение или отрицание относится уже не ко всем, а лишь к некоторым предметам.

Ø В единичных суждениях – только к одному

Умозаключение- форма мышления, которая выводит из одного или нескольких суждений (посылок) новое (заключение).

Виды мышления

Ø Наглядно-действенное мышление

Ø Наглядно-образное мышление

Ø Словесно-логическое мышление

Ø Абстрактное мышление (отвлеченное)

Наглядно- действенное - отражение связей и отношений предметов и явлений, непосредственно включенных в практическую деятельность человека.

Используется для решения задач, возникающих непосредственно в процессе практической деятельности, и применяется при манипулировании предметами, часто методом проб и ошибок.

Наглядно-образное - отражение связей и отношений с помощью содержащихся в памяти образов предметов и явлений, которые в прошлом включались в эту деятельность.

Действуя в уме с образами, ребенок представляет себе реальное действие с предметом и его результат и таким путем решает задачу.

Словесно-логическое- осуществляется при помощи заместителей предметов, а именно знаков (буквы, цифры и т.д.), т.е. языка

Абстрактное мышление -высший уровень развития словесно-логического мышления, это отражение связей и отношений путем оперирования отвлеченными понятиями (зло, добро, любовь, красота).

Здесь вскрываются такие явления, закономерности, причинно-следственные связи, которые не поддаются чувственному, наглядно-действенному и образному познанию.

Интеллект -совокупность всех познавательных процессов, способность к приобретению навыков, а также способность их использовать в практческой деятельности.

 

Варианты патологии мышления (расстройства мышления по содержанию, расстройства мышления по форме).