Методы лечения больных хроническим алкоголизмом. Основные цели и задачи лечения больных алкоголизмом

Лечение больных проводится поэтапно. Купирование запоев осуществляется с помощью гиперпиретиков (сульфозина, пирогенала); назначают витамины, сердечно-сосудистые средства, препараты, нормализующие сон (хлорпротиксен, феназепам, дипразин с димедролом, оксибутират натрия). Наиболее тяжелые запои с безудержным влечением к алкоголю подлежат купированию в неврологическом стационаре теми же препаратами. Гиперпиретики используют и для купирования абстинентного синдрома. Одновременно рекомендуются феназепам, сибазон, фенибут, оксибутират натрия, карбамазепин, пирацетам. При наиболее тяжелых состояниях в период абстинентного синдрома показана госпитализация. Назначают этиловый спирт, проводят коррекцию водно-электролитного обмена, осуществляют контроль за состоянием кислотно-щелочного равновесия и деятельностью сердечно-сосудистой системы. Обязательно вводят витамины группы В, пирацетам. Абстинентный синдром может быть купирован с помощью иглорефлексотерапии, краниоцеребральной гапотермии, гемосорбции. Для борьбы с влечением к алкоголю используют различные рвотные средства (апоморфин, эмитин, рвотные смеси). Отвращение к алкоголю вырабатывают, сочетая прием рвотных средств и небольших доз алкоголя. В амбулаторной практике дают большие дозы апоморфина, вызывающие рвоту, во время первого сеанса лечения. Для борьбы с влечением к опьянению применяют психотропные средства; если оно сопровождается тревогой, назначают транквилизаторы, при гневливо-злобном аффекте - нейролептики, при пониженном настроении - антидепрессанты. Для предупреждения рецидивов используют средства, вызывающие сенсибилизацию организма к алкоголю; назначают курсами тетурам, метронидазол, фуразолидон, никотиновую кислоту и др.; можно использовать также альфа-адреноблокаторы, бета-блокаторы, бромокриптин. Все лечение организуется как система индивидуализированного психотерапевтического воздействия, и лекарственные средства являются составной частью этой системы. С помощью психотерапевтических методик стремятся изменить отношение больного к потреблению алкоголя, к себе, окружающим людям, семье и к работе. Обычно используют гипнотерапию, аффективно-стрессовую психотерапию, аутотренинг, групповую психотерапию, методики опосредованной психотерапии. При групповой психотерапии добиваются появления критики к заболеванию, стимулируют социальную и трудовую активность больных, преодолевают неверие в возможность излечения, используют в нужном направлении влияние больных друг на друга. Особенно эффективно сочетание групповой психотерапии с участием больных в деятельности терапевтического сообщества. При опосредованной терапии используются вера больного в метод лечения и страх возможных осложнений при возобновлении злоупотребления алкоголем. Психотерапевтическое воздействие, дополненное назначением лекарственных препаратов, является основным методом поддержания ремиссий и предупреждения рецидивов.

Лечение апоморфином

Апоморфин относится к группе рвотных и отхаркивающих средств. Это белый или слегка желтоватый порошок, на свету зеленеет. Трудно растворяется в воде.
Применяется 0,5-1 % раствор, только свежеприготовленный, так как он быстро разлагается на свету. Дозу апоморфина подбирают индивидуально, начиная с 0,1-0,2 мл 1 % раствора. При отсутствии нужной реакции добавляют от 0,1-0,2 мл до 0,4-0,5 мл 1 % раствора, вводят под кожу. Препарат оказывает избирательное возбуждающее действие на рвотный центр. В настоящее время принята следующая методика проведения лечения (по И. В. Стрельчуку). Создается «питейная обстановка», т. е. накрывают столы, раскладывают бутерброды, ставят напитки, иногда даже делают стойку типа буфетной, а в шкафах выставляют посуду из-под алкогольных напитков. Желательно проводить сеансы одновременно нескольким больным.
Такой метод способствует индуцированию, т. е. воздействию одного больного на другого, и быстрейшей выработке рвотного рефлекса, закреплению его. Больному дают поесть бутерброды и выпить 2 стакана теплого чая. Дозу апоморфина, определенную заранее, вводят подкожно и дают в руки стакан с «любимым напитком» (30 мл). Больной нюхает, полощет рот, перед наступлением рвоты (за 5-20 мин) выпивает половину. Рвотная реакция после инъекции длится обычно 20-30 мин. За это время он выпивает остальную порцию алкогольного напитка. После рвоты наступает облегчение, возможен сон, который можно продлить лекарствами или гипнотическим внушением.
Если рвота наступает после больших доз препарата, то через 10-15 мин после приема апоморфина следует ввести кордиамин или кофеин. Для усиления рвотной реакции вслед за инъекцией апоморфина можно дать смесь рвотных средств, предложенную И. В. Стрельчуком.
Курс лечения состоит из 20-25 ежедневных сеансов.
После введения апоморфина возникают гиперсаливация, покраснение или побледнение лица, чувство жара или холода, головокружение, потливость, учащение, а потом замедление пульса, тошнота, рвота. Артериальное давление обычно снижается. Осложнением считается вегетативная реакция, которая заканчивается обмороком или коллапсом, реже бывают такие осложнения, как припадки, желудочные кровотечения. Если апоморфин вызывает вместо рвоты и тошноты опьянение, его следует отменить.
Противопоказания: язвенная болезнь, тяжелые формы туберкулеза легких, предынфарктные, постинфарктные состояния, тяжелые формы гипертонии, кардиосклероз, стенокардия, гипотония, бронхиальная астма, возраст старше 60 лет, состояние после тяжелых черепно-мозговых травм.

Лечение эметином

Эметин - алкалоид из корня ипекакуаны. Белый или слегка желтоватый кристаллический порошок без запаха, горького вкуса. Легко растворим в воде или спирте. Кроме рвотного действия, обладает специфическим химиотерапевтическим действием в отношении амебной дизентерии. Применяется внутрь, под кожу, внутримышечно 1-2% раствор. Доза внутрь 0,02-0,05 мл (высшая суточная доза 0,1 мл). Рвотные дозы подбирают индивидуально. После приема порошка больному дают воды или теплого чая 1-2 л, с наступлением тошноты и рвоты заставляют нюхать и пить алкогольный напиток. Рвотная реакция наступает через 10-30 мин, иногда позже. Может быть слабительное действие. Вегетативные реакции выражены слабее, чем при лечении апоморфином.
Для усиления рефлекторного действия апоморфина можно в водку накапать 15-20 капель 10-20% раствора эметина. Не зная об этом, больной предполагает, что только водка сама по себе вызывает у него тошноту или рвоту. Возможно чередовать апоморфин с эметином. Рефлекс специфичный, только на определенный алкогольный напиток и легко угасает. На курс лечения назначают 20-30 сеансов. Возможно лечение по следующей методике: в затемненной комнате ярко освещается стол с алкогольными напитками. Больной садится за стол. Ему вводят 0,03-0,07 мл эметина и одновременно кофеин. В течение латентного периода больной пьет алкоголь в обычных дозах, но так, чтобы эйфория совпадала с тошнотой. Сеанс повторяют до тех пор, пока не возникнет рвота или тошнота от одного вида алкогольного напитка.
Осложнения при лечении эметином редки. Противопоказания те же, что при лечении апоморфином.
В случаях, когда апоморфин или эметин не дают желаемого эффекта, можно использовать рвотные «коктейли». В их состав входят: 200 мл дистиллированной воды, в которой разбавляют по 15 г поваренной соли и 15 г глауберовой соли, 0,5-1 г порошка корня ипекакуаны, 30 г касторового масла и 50 г рыбьего жира.
Больной делает глоток алкогольного напитка и выпивает столовую ложку коктейля. Чаще всего реакция наступает сразу, но ей может предшествовать длительная тошнота и только позже обильная рвота. Для выработки отрицательной реакции бывает достаточно 8-10 сеансов.
Во всех случаях проведения условнорефлекторной терапии следует использовать словесное внушение. Но метод внушения наяву или в гипнотическом сне может применяться самостоятельно.