Невротичні синдроми: астенічний, обсесивний, істеричний

Невротичні синдроми - психопатологічні синдроми, при яких спостерігаються розлади, властиві неврастенії, неврозу нав'язливих станів або істерії. Стани, які проявляються функціональними (оборотними) непсихотическими порушеннями.

1. Астенічний синдром (Астенія) - стан підвищеної стомлюваності, дратівливості і нестійкого настрою, який поєднується з вегетативними симптомами та порушеннями сну.

Підвищена стомлюваність при астенії завжди поєднується зі зниженням продуктивності в роботі, особливо помітним при інтелектуальному навантаженні. Хворі скаржаться на погану кмітливість, забудькуватість, нестійка увага. Їм важко зосередитися на чомусь одному. Вони намагаються зусиллям волі змусити себе думати про певний предмет, але незабаром помічають, що у них в голові, мимоволі, з'являються зовсім інші думки, що не мають відношення до того, чим вони займаються. Зменшується число уявлень. Утруднюється їх словесне вираження: не вдається підібрати потрібні слова. Самі уявлення втрачають свою чіткість. Сформульована думка здається хворому неточною, погано відбиває сенс того, що він нею хотів висловити. Хворі досадують на свою неспроможність. Одні роблять перерви в роботі, але короткочасний відпочинок не поліпшує їх самопочуття. Інші прагнуть зусиллям волі перебороти виникаючі труднощі, намагаються розбирати питання не в цілому, а по частинах, але результатом виявляється або ще більша стомлюваність, або розкиданість в заняттях. З'являється відчуття напруженості, занепокоєння, переконаність у своїй інтелектуальної неспроможності

Хворий легко втрачає самовладання, стає дратівливим, запальним, незадоволеним, прискіпливим, безглуздим. Настрій легко коливається. І неприємні, і радісні події нерідко тягнуть за собою появу сліз (дратівлива слабкість). Часто спостерігається гіперестезії, тобто непереносимість гучних звуків і яскравого світла. Стомлюваність, психічна неврівноваженість, дратівливість поєднуються при астенії в різних співвідношеннях.

Астенію майже завжди супроводжують вегетативні порушення. Нерідко вони можуть займати в клінічній картині переважне становище. Найбільш часто зустрічаються порушення з боку серцево-судинної системи: коливання рівня артеріального тиску, тахікардія і лабільність пульсу, різноманітні неприємні або просто больові відчуття в області серця. Легкість почервоніння або збліднення шкірних покривів, відчуття жару пpи нормальній температурі тіла або, навпаки, підвищена мерзлякуватість. Особливо часто спостерігається посилена пітливість - то локальна (долоні, стопи, пахвові западини), то генералізована.

Нерідкі диспепсичні розлади - зниження апетиту, болю по ходу кишечника, спастичні запори. У чоловіків часто виникає зниження потенції. У багатьох хворих можна виявити різноманітні по проявах і локалізації головні болі. Нерідко скаржаться на відчуття тяжкості в голові, що стискають головні болі.

Розлади сну в початковому періоді астенії виявляються труднощами засипання, поверхневим сном з великою кількістю тривожних сновидінь, пробудженнями серед ночі, труднощами подальшого засипання, раннім пробудженням. Після сну не відчувають себе такими, що відпочили. Може спостерігатися відсутність почуття сну в нічний час, хоча насправді вночі хворі сплять. З поглибленням астенії, а особливо при фізичних або психічних навантаженнях, виникає відчуття сонливості в денний час, без того, проте, щоб одночасно покращився нічний сон.

2. обсесивний СИНДРОМ (синдром нав'язливих станів) - психопатологічний стан з переважанням явищ нав'язливості (тобто мимоволі виникають у свідомості тяжких і неприємних думок, уявлень, спогадів, страхів, потягів, дій, до яких зберігається критичне ставлення і прагнення їм протистояти).

Як правило, спостерігається у тривожно-недовірливих особистостей в період астенії і сприймається хворими критично.

Обсесивний синдром часто супроводжують субдепресивний настрій, астенія та вегетативні розлади. Нав'язливості при обсессивном синдромі можуть обмежитися одним яким-небудь видом, наприклад, нав'язливим рахунком, нав'язливими сумнівами, нав'язливими страхами (фобіями) і т.д. В інших випадках одночасно співіснують найрізноманітніші за своїми проявами нав'язливості. Виникнення і тривалість навязчивостей різні. Вони можуть розвиватися поволі і існувати безперервно тривалий час: нав'язливий рахунок і т.д.; вони можуть з'являтися раптово, тривати короткий період часу, в ряді випадків виникати серіями, нагадуючи тим самим пароксизмальні розлади.

Обсесивний синдром, при якому нав'язливі явища виникають в формі виразних нападів, нерідко супроводжується вираженими вегетативними симптомами: зблідненням або почервонінням шкірних покривів, холодним потом, тахі- або брадикардія, відчуттям нестачі повітря, посиленою перистальтикою кишечника, поліурією і т.д. Можуть спостерігатися запаморочення і відчуття нудоти.

Обсесивний синдром являє собою часте розлад при прикордонних психічних захворюваннях, розладах зрілої особистості (обсесивно-компульсивний розлад особистості), при депресіях у тривожно-недовірливих особистостей.

3. істеричний синдром - симптомокомплекс психічних, вегетативних, рухових і сенсорних порушень, часто виникає у незрілих, інфантильних, егоцентричних особистостей після психічної травми. Часто це особистості художнього складу, схильні до позерства, брехливості, демонстративності.

Такі особи прагнуть завжди бути в центрі уваги і бути поміченими оточуючими.

Їм все одно, які почуття вони викликають у оточуючих, головне, що б нікого навколо не залишити байдужим.

Психічні розлади проявляються, перш за все, нестійкістю емоційної сфери: бурхливими, але швидко змінюють один одного почуттями обурення, протесту, радості, неприязні, симпатії і т.д. Міміка і рухи виразні, надмірно експресивні, театральні.

Характерна образна, нерідко патетично-пристрасна мова, в якій на першому плані знаходиться "Я" хворого і прагнення за всяку ціну переконати співрозмовника в істинності того, у що вірять і що хочуть довести.

Завжди події викладаються таким чином, що у слухачів повинно скластися враження, що повідомляються факти - істина. Найчастіше викладені відомості перебільшуються, нерідко псуються, в ряді випадків є явну брехню, зокрема в формі обмови. Неправда може добре усвідомлювати хворим, але нерідко в неї вірять, як в незаперечну істину. Остання обставина пов'язана з підвищеною сугестивністю і самовнушаемостью хворих.

Істерична симптоматики може бути будь-яка і з'являється на кшталт «умовної бажаності» для хворого, тобто приносить йому певну вигоду (наприклад, вихід з важкої ситуації, відхід від дійсності). Іншими словами можна сказати, що істерія це - «несвідоме втеча в хворобу».

Сльози і плач, часом швидко проходять, - часті супутники істеричного синдрому. Вегетативні розлади проявляються тахікардією, перепадами артеріального тиску, задишкою, відчуттями стиснення горла- т. Н. істеричний ком, блювотою, почервонінням або зблідненням шкірних покривів і т.д.

Великий істеричний припадок зустрічається дуже рідко, і зазвичай при істеричному синдромі, що виникає в осіб з органічними ураженнями центральної нервової системи. Зазвичай же рухові розлади при істеричному синдромі обмежуються тремором кінцівок або ж всього тіла, подкошування ніг, повільне осідання, труднощі ходьби.

 

Афекимвний сндром

Депресивний

Безпречинне зниження настрою з відчуттям туги
Психомоторна заторможеність
Повільний темп мислення
Соматичні та вегетативні розлади
Пригнічений, пригнічений настрій у хворих поєднується з втратою інтересу до навколишнього.

Вони відчувають тяжкість «на душі», в області грудей, шиї, в голові, почуття туги або душевного болю, яку вони переживають як більш болісну, ніж біль фізичну.
Зовнішній вигляд хворих відповідає їх важкому душевному стану: поза згорблена, голова опущена, вираз обличчя скорботний, погляд згаслий. У такому стані хворі не здатні радіти навіть дуже хорошим важливим для них подій.
Рухова загальмованість зазвичай досить виражена.
Знижена самооцінка
Часто у хворих виникає іпохондричне марення на тлі тужливого або тривожно тужливого настрою. Хворі стверджують, що страждають невиліковною хворобою
Виділяють 4 основних депресивних синдрому:
- тривожно-депресивний, при якому поряд з тугою чітко виражена тривога;
- меланхолійний, при якому домінує і найбільш вираженим афектом є туга,
- анергіческую депресію, при якій туга і тривога виражені слабо і в клінічній картині виступає на перший план загальне зниження активності всіх психічних процесів.
- Четвертим синдромом є депресивно-деперсоналізаційниий. хоча деперсоналізації не є афектом, однак вона, виникає у відповідь на інтенсивну тривогу (аіноді тугу) і блокує ці та інші афекти.
Маніакальний синдром

1.Безпричинне і стійкие підвищеня настрою

2. Прискоренням темпу мислення

3. психомоторне збудження.
Всі переживання хворих пофарбовані тільки в приємні тони. Хворі безтурботні, у них немає проблем. Забуваються минулі неприємності і нещастя
Власне фізичне самопочуття видається хворим чудовим, відчуття надлишку енергії - постійне явище. Хворі кажуть багато, голосно, швидко, часто не перестаючи. При тривалому мовному порушення голос стає хриплим або сиплим. Зміст висловлювань непослідовно. Легко перескакують від однієї теми до іншої, постійно відхиляючись від основного предмета розмови.
Характерний зовнішній вигляд хворих. Очі блищать, обличчя гиперемировано, при розмові з рота часто вилітають бризки слини. Міміка відрізняється жвавістю, рухи швидкі і поривчасті, жести і пози підкреслено виразні. Хворі нерідко зовсім нездатні всидіти на місці.

Апато-абулічний синдром

виявляється вираженими

-Емоційна тупість

-абуліей
Байдужість і байдужість роблять хворих досить спокійними. Вони малопомітні в відділенні, багато часу проводять в ліжку. При цьому виявляється, що вони не запам'ятали ні однієї переглянутої передачі. Лінь відчувається в усьому їх поведінці: вони не вмиваються, не чистять зуби, відмовляються йти в душ і стригти волосся. Їх неможливо залучити до діяльності. Бесіда не викликає у хворих інтересу.Апато-абулічним синдром є проявом негативної (дефіцитарною) симптоматики і не має тенденції до зворотного розвитку. Найчастіше причиною апатії і абулціі є кінцеві стану при шизофренії, при якій емоційно-вольової дефект наростає поступово - від легкого байдужості і пасивності до станів емоційної тупості. Інша причина виникнення апато-абулічного синдрому – органічне ураження лобових часток мозок, (травма, пухлина, атрофія та ін.)