Кости пястья и пальцев

- перелом основания первой пястной кости происходит при приложении силы вдоль ее продольной оси. Большой палец согнут и не может противопоставлен или прижат

- первая пястная кость раздвоена на дистальном конце

а) В этом случае медиальный отросток соединяется с 2-мя фалангами

в) Латеральный отросток имеет 3 фаланги.

 

ТАЗ

Таз образован тазовыми костями, крестцом и их соединениями. Кости ограничивают полость таза. При этом пограничная линия делит полость таза на большой и малый. Она образована мысом дугообразной линии, гребнем лобковой кости и верхним краем лобкового симфиза.

1. Образует верхнюю апертуру таза

2. Нижняя апертура таза образована копчиком, крестцово-бугорными связками, седалищными буграми и ветвями, нижними ветвями лобковых костей и нижней лобковой связкой.

Большой таз – ограничен пятым поясничным позвонком и крыльями подвздошных костей.

Малый таз – ограничен крестцом, копчиком, тазовыми костями ниже пограничной линии, крестцово-остичными и крестцово-бугорными связками, запирательной мембраной и лобковым симфизом.

 

Клиническая пельвиометрия.

Используется акушерами-гинекологами для прогнозирования возможности родов через естественные родовые пути. При этом измеряются:

ü Межостистое расстояние – расстояние между передними верхними подвздошными остями (примерно должно быть равно 25-27см)

ü Межгребневое расстояние – между гребнями подвздошных костей -27-29см

ü Межвертельное расстояние – между большими вертелами 30-32см.

ü Наружная коньюгата расстояние между верхушкой остистого отростка 5-го поясничного позвонка и верхним краем лобкового симфиза (около 20см.)

ü Истинная (гинекологическая) коньюгата – расстояние между мысом крестца и самой выступающей внутрь точкой лобкового симфиза 10,5-11см.

o Измеряется при гинекологическом осмотре

o Рассчитывается высчитывая 9,5-10см из наружной коньюгаты.

 

 

Тазобедренный сустав.

- Воспаление тазобедренного сустава может сопровождаться болью в колене из-за общей иннервации этих суставов.

- Перелом тазовой кости может привести к неподвижности ноги ниже колена (повреждение седалищного нерва)

- Повреждение в области тазобедренного сустава приводит к укорочению ноги;

- Остеоартрит часто возникает именно в этом суставе.

 

Бедренная кость

- перелом шейки бедра – чаще происходит ближе к головке и сопровождается разрывом артерии, питающей головку бедра (особенно часто в пожилом возрасте)

- Вертельный перелом - у молодых и сильных людей при тяжелых травмах.

 

Перепрыгивание через небольшое препятствие с медиальным вращением бедра и голени приводит к:

ü Спиральному перелому тела бедра у лиц моложе 16лет

ü Разрыву медиального мениска в 14-40лет

ü Перелом голени (перелом Пота) в 40-60лет

ü Перелом шейки бедра у лиц старше 60лет

 

Надколенник – увеличивает рычаг действия четырехглавой мышцы бедра.

Перелом надколенника надо дифференцировать от надколенника состоящего из 2 или 3 частей.

 

Коленный сустав.

Это очень слабый сустав из-за конгруэнтности суставной поверхности.

Стабильность этого сустава поддерживается связками:

1. крестообразными (в переднезаднем направлении)

2. коллатеральными (по бокам)

3. подвздошно-берцовый тракт играет важную роль в стабилизации суставов.

Деформация коленного сустава – изменение угла между длинными осями бедра и голени:

ü Отведение патологическое (genu valgum)

ü Приведение патологическое (genu varum)

Повреждение крестообразных связок.

Чаще всего повреждается передняя связка, обычно при избыточном разгибании колена или при смещении большеберцовой кости кпереди

Повреждение менисков:

ü часто происходит в процессе вращения голени при слегка согнутом колене

ü мениск может отделиться от капсулы или разорваться вдоль или поперек

ü медиальный мениск фиксируется к большеберцовой коллатеральной связке, более подвижен при вращении голени и поэтому повреждается чаще.

ü Латеральный мениск – защищен подколенной мышцей, которая тянет его назад.