Операционные и травматические раны

По обстоятельствам нанесения раны делят на хирургические (операционные) и случайные (травматические).

Раны:
-одиночные (изолированные)
-множественные
-сочетанные
-комбинированные (механические + химические)

По отношению к полостям тела (полости груди, живота, черепа, суставов) различают проникающие и непроникающие раны.
Проникающие раны более опасны в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек полостей и внутренних органов, предмет попадает в полость тела человека (осложненные и не осложненные)
Не проникающие раны - ранящий предмет повреждает только покровные ткани человека.

В зависимости от анатомического субстрата ранения различают повреждения мягких тканей, кости, крупных сосудов и нервов, сухожилий.

Ранение может осложниться развитием:

• кровотечения с появлением острой анемии;

• шоком;

• раневой инфекции;

• возможностью нарушения целостности жизненно важных органов.

Неотложная помощь:
1) При кровотечении – остановка кровотечения (давящая повязка, жгут и т.п)
2) Проведение обезболивания (2 мл 50% раствора анальгина в/м, трамадол 50-100мг 1%, кеторол 10-15 мг)
3) Свободнолежащие инородные тела в ране удаляются, фиксированные глубоко в рану и внедренные – не удаляются.
4)Обработка краев раны антисептиком от края раны к периферии (3% перекись водорода, раствор бриллиантового зеленого и т.п)
5) Если имеются костные отломки – не удалять и не поправлять.
6)Наложение стерильной повязки
7) Функциональный покой поврежденной части (положение сидя, лежа)
8) При травматическом шоке – в/в система, инфуз.терапия в/в кристаллоиды 500 мл, полиглюкин 400мл, гидрокарбоната натрия 4% - 300мл, ввести сердечно-сосудистые и дыхательные препараты (1 мл 5% раствора гидрохлорида эфедрина, 2мл кордиамина и др.);
9) Госпитализация

Течение раневого процесса:
1) Воспалительный процесс (от 1 до 5 дней)
-каптоболическиая стадия – под действием поврежденного фактора происходит разрушение ткани, в рану с током крови доставляются лейкоциты, ферменты.
-анаболическая стадия – в ране после очищений развиваются воспалительные процессы => клетки соед.ткани рассасываются => рубец.
2) Регенерация (от 5 до 14 дней, после 15-го дня образуется рубец)

Виды заживления ран:
Заживление первичным натяжением - происходит в короткие сроки с образованием тонкого, достаточно прочного рубца. Первичным натяжением заживают асептические операционные раны, а без наложения швов - поверхностные раны небольших размеров с незначительным расхождением краев. При данном виде заживления между краями и стенками раны отсутствует полость. Прилегающие друг к другу края раны склеиваются за счет фибрина, образующегося из экссудата, излившегося в узкую щель между ними. Одновременно нарастает эпителий с краев раны - образуется барьер для проникновения микробов. Заживление первичным натяжением не вызывает осложнений, функциональные изменения - незначительны.

Заживление вторичным натяжением - происходит при большом зиянии краев раны, наличии нагноения, образовании избыточной грануляционной ткани. Инфекция находится только первые 6 часов, в этом случае выражена фаза воспаления, во втором периоде которой на 2-3 день на фоне участков некроза появляются островки грануляций. В ране усиливается кровоток, расширяются сосуды, стенки сосудов проницаемы для плазмы, вызывают их отек, ткань инфильтрируется, начинается борьба между микроорганизмами и защитными силами => гной, токсическая жидкость.

Заживление раны после нагноения с образованием грануляционной ткани.
Грануляционная ткань - особый вид соединительной ткани, которая встречается только при заживлении ран вторичным натяжением и способствует быстрому заполнению полости, образовавшейся во втором периоде фазы воспаления. Грануляции представляют собой нежные мелкозернистые образования, которые кровоточат при малейшем повреждении. Они развиваются из стенок, дна раны. Постепенно грануляционная ткань заполняет раневой дефект. Основное назначение этой ткани - защита раны от проникновения микробов, так как она содержит большое количество лейкоцитов, макрофагов и обладает плотной структурой.

Заживление под струпом происходит при незначительных поверхностных повреждениях (ссадины, царапины, потертости и др.). На поверхности ран происходит свертывание излившейся крови, лимфы, тканевой жидкости. В результате образуется плотная корка (струп), который играет роль защитной повязки. Под этой коркой быстро регенерируется эпидермис, и струп отторгается.

ПХО ран:
1) Обработка краев раны антисептиком от края раны к периферии (3% перекись водорода, раствор бриллиантового зеленого и т.п)
2) Удалить из раны инородные тела
3) Тщательная ревизия раны
4) Вскрывание в ране слепых карманов
5) Иссечение всех боковых стенок раны
6) Тщательный гемостаз
7) Ушивание раны

Методы лечения ран:
-первичная хир.обработка ран с учетом её размера
-травмпункт (перевязка)
-хирургическая операция