2018-01-08
680
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Медицинское страхование осуществляется в 2-х видах:
- Обязательное медицинское страхование (ОМС).
- Добровольное медицинское страхование.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверхустановленных программ ОМС.
Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.
ОМС в РФ введено на основании закона «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 28 июня 1991г.
В соответствии с «Типовыми правилами» ОМС субъектами медицинского страхования выступают:
- гражданин;
- страхователь;
- страховая медицинская организация (СМО);
- медицинское учреждение (МУ);
- федеральный фонд ОМС (ФФОМС);
- территориальный фонд ОМС (ТФОМС).
При ОМС населения, субъектов федерации страхователем неработающего населения является администрация района города. Страхователем работающего населения являются работодатели, независимо от формы собственности.
|
|
|
Страховыми медицинскими организациями осуществляющими ОМС могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми, предусмотренными законодательством РФ, формами собственности. Страховые медицинские организации осуществляют ОМС на некоммерческой основе.
Медицинскими учреждениями в системе ОМС являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты и другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
ТФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемый для аккумуляции основных взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов на ее проведение.
Страхователи, расположенные на территории субъектов РФ обязаны зарегистрироваться в качестве плательщика страховых взносов в Фонде или в его филиалах.
Объектом ОМС является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС.
ОМС имеет определенные организационные и финансовые отличия от других отраслей социального страхования:
|
|
|
- В рамках ОМС не производятся никакие денежные выплаты населению. Денежные средства используются только на оплату медицинских услуг предоставляемых гражданам бесплатно, и проходят через систему лечебно-профилактических учреждений, имеющих государственную лицензию и аккредитацию.
- В финансировании ОМС задействованы средства бюджетов субъектов РФ, поскольку органы исполнительной власти субъектов РФ выступают страхователями неработающего населения и обязаны уплачивать взносы в ТФОМС.
