1. Возбудитель должен быть чувствителен к АБ
Правило «наилучшего предложения» - референтные таблицы с учетом региональных популяционных особенностей антибактериальной чувствительности.
2. АБ должен созадвать терапевтическую концентрацию в очаге.
3. Преимущественно адекватный режим дозирования в зависимости от:
ü возбудителя
ü динамики клинического течения инфекции
ü локализации инфекции
ü длительности и характера течения инфекции (острая, хроническая или бактерионосительство)
4. Оптимальная продолжительность противомикробной химиотерапии (пример: стрептококковый фарингит излечим за 10 сут, острый неосложеннный гонококковый уретрит за 1-3 дня, острый несоложненный цистит за 3 дня).
Для предупреждения побочных реакций, развития суперинфекции или резистентности продолжительность лечения должна соответствовать периоду эрадикации возбудителя.
5. Учет факторов пациента:
ü аллергоанамнез, иммунокомпетентность
ü функция печени и почек
ü переносимость АБ при пероральном приеме; комплаентность
|
|
ü тяжесть состояния
ü возраст, пол, наличие беременности или вскармливания ребенка, прием пероральных контрацептивов
ü побочные эффекты
6. Комбинированная антибиотикотерапия.
Показания для комбинированной антибиотикотерапии.
ü лечение тяжелых больных с подозрением на инфекцию неизвестного происхождения
ü предупреждение развития резистентных штаммов в некоторых клинических ситуациях
ü расширение спектра противомикробной активности (терапия микст-инфекций)
ü усиление противомикробного эффекты при тяжелых состояниях
ü снижение токсичности отдельных АБ
Принципы комбинированной антибиотикотерапии.
1. Нельзя комбинировать бактерицидные и бактериостатические АБ.
2. Нельзя совместно использовать АБ со сходными побочными эффектами.
3. Не рекомендуется использовать одновременно более двух-трех АБ
4. Комбинированная антибиотикотерапия должна быть удобна для пациента и по возможности экономически выгодна
Принципы классификации антибиотиков.
а) по характеру антибактериального действия:
1. бактерицидные – вызывают гибель бактерий (пенициллины, цефалоспорины и т.д.)
2. бактериостатические – препятствуют росту и размножению бактерий (тетрациклины, амфениколы и т.д.)
б) по спектру противобактериального действия:
1. средства, действующие преимущественно на Гр+ микроорганизмы (МБ)
2. средства, действующие преимущественно на Гр- МБ
3. АБ широкого спектра действия
в) по механизмам антибактериального действия:
1. АБ, нарушающие у МБ структуру клеточной стенки
|
|
2. АБ, нарушающие у МБ проницаемость цитоплазматической мембраны
2. АБ, нарушающие у МБ синтез белка
3. АБ, нарушающие синтез РНК
г) по химической структуре
д) по длительности действия
Основные механизмы действия антибиотиков.
1. Угнетение синтеза клеточной стенки:
ü Нарушение синтеза пентапептида-мономера
ü Нарушение синтеза пептидогликана из мономеров
ü Нарушение синтеза поперечных связей пептидогликана (угнетение транспептидазной реакции)
2. Нарушение функции клеточной мембраны:
ü Повышение проницаемости мембраны
ü Нарушение синтеза стеролов, входящих в состав мембраны клетки
3. Нарушение процессов синтеза белка:
ü Нарушение функции 30S-субъединицы рибосомы
ü Нарушение функции 50S-субъединицы рибосомы
4. Нарушение процессов синтеза нуклеиновых кислот:
ü Нарушение структуры ДНК
ü Нарушение синтеза РНК