Дифференциальная диагностика острого очагового и хронического фиброзного пульпитов

Общее: длительные боли, возникающие от раздражителей, особенно от холодного, зондирование кариозной полости болезненно в одной точке.

Различия: для хронического фиброзного пульпита не характерно возникновение самопроизвольных болей, боли могут возникнуть только при обострении воспалительного процесса. При остром очаговом пульпите нет сообщения кариозной полости с пульповой камерой, при хроническом фиброзном это сообщение, как правило обнаруживается после некрэктомии. Показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите – до 35-40 мкА.

36 зуб

Глубокий кариес дифференцируют от среднего кариеса, острого очагового и хронического фиброзного пульпитов.

От среднего глубокий кариес отличается глубиной поражения, зондированием. При среднем кариесе зондирование болезненно по стенкам зуба, а при глубоком - по дну полости.

От острого очагового и хронического фиброзного пульпитов глубокий кариес отличается характером болей; при пульпите более продолжительные и приступообразные боли от внешних раздражителей и самопроизвольные боли. Важным диагностическим моментом является наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба при пульпите. Снижение возбудимости пульпы в пределах 16-60 мкА также свидетельствует о поражении коронковой пульпы.

25 зуб.

Средний кариес дифференцируют от клиновидного дефекта,эрозии, глубокого кариеса и хронического фиброзного периодонтита. Дифференциальную диагностику с последним необходимо проводить только в случае бессимптомного протекания среднего кариеса, в противном случае, дифференциальная диагностика среднего кариеса с хроническим фиброзным периодонтитом является нецелесообразной и ошибочной.

От клиновидного дефекта и эрозии средний кариес отличают по тем же признакам, что и при дифференциальной диагностике поверхностного кариеса.

От глубокого кариеса эту форму поражения дифференцируют на основании жалоб больного и данных объективного осмотра.

37 зуб.

Обострение хронического гранулирующего периодонтита необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации, локальной формой пародонтита в стадии абсцедирования, невралгией тройничного нерва, хроническим верхушечным периодонтитом в период ремиссии обострения.

Обострившийся хронический верхушечный периодонтит дифференцируют с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации. Общие признаки: наличие всех симптомов острого и хронического воспаления; резкая боль при перкуссии; резкая боль при прикосновении и накусывании на больной зуб; ЭОД- более 100 мкА; увеличение лимфатических узлов и болезненность их при пальпации; повышение температуры тела, озноб, общее недомогание. Различия: длительность заболевания (выясняется из анамнеза); данные рентгенрграфии; отсутствие изменений верхушечного периодонта при остром верхучечном периодонтите; наличие изменений,выраженных либо расширением, деформацией периодонтальной щели, деструкцией компоктной пластинки периодонта или деструктивными нарушениями костной ткани в области верхушки корня, при обострившихся формах хронического верхучечного периодонтита; дисколорит эмали и дентина при обострившихся формах хронического верхучечного периодонтита, что связано с длительностью срока заболевания; отсутствие свищевого хода при остром верхушечном периодонтите; наличие свищевого хода из которого выделяется гнойный экссудат, обязательно при обострившихся формах хронического верхушечного периодонтита.

Обострившийся хронический верхушечный периодонтит необходимо отличать от локальной формы пародонтита в стадии абсцедирования. Общие признаки: наличие всех признаков воспаления; увеличение регионарных лимфатических узлов. Различия: бочкообразное изменение конфигурации и размеров 1-2 межзубных сосочков; появление обильного кровотечения при прикосновении к межзубному сосочку при гингивите и пародонтите; выделение гнойного экссудата при пальпации края десны; наличие подвижности зуба; сохранение электровозбудимости пульпы зуба в пределах 2-6 мкА; на рентгенограмме – резорбция костной ткани по вертикальному либо смешанному типу в области проекции больного пародонта.

Обострившиеся формы хронического верхушечного периодонтита следует дифференцировать с невралгией тройничного нерва, которая характеризуется наличием курковых зон, выявляющихся из анамнеза и при пальпации. Чаще всего при невралгии тройничного нерва подозреваемые зубы интакты, перкуссия их болезненна,а боль может возникать только в том случае, если сам зуб является курковой зоной.

Дифференциальную диагностику обострившихся форм хронического верхучечного периодонтита с хроническими верхушечными периодонтитами проводят в период ремиссии обострения околоверхушечного процесса или во время лечения обострившихся форм хронического верхушечного периодонтита. В постановке диагноза помогает тщательный сбор анамнеза и внутриротовая рентгенография больного зуба.