Диагноз и его обоснование. Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов иследования

Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов иследования.

26 – острый очаговый пульпит

36 – глубокий кариес

37 – хронический гранулирующий периодонтит

 

План лечения

1 – эндодонтическое лечение

2 – лечение кариеса

3 – удаление

4 – ортопедическое лечение(цельнолитой мостовидный протез)

 

Лечение

Дневник посещений

20.10.11.

26 зуб

Проведена антисептическая обработка полости рта слабым раствором хлоргексидина 0.05 %. Премедикация с использованием ”Фентанила”. Больному проведена двусторонняя инфильтрационная анастезия Sol. Mepivastesini 3% - 2мл карпульным шприцом (с небной стороны 0.4мл, а с щечной 1.4мл. Выбор анестетика обусловлен тем, что больной полгода назад перенес инфаркт миокарда. Данный анестетик обеспечивает удовлетворительную глубину и длительность анестезии без вазоконстрикторов, не стимулирует сердечно - сосудистую систему. Устанавливаем коффердам. Провели раскрывание кариозной полости 17 зуба, шаровидным бором. Затем экскаватором освободили полость от размягченного дентина и опилок. Провели трепанацию в средней трети коронки. Раскрыли полость, убирали нависающие края и ампутировали коронковую часть пульпы. Нашли устья корневых каналов и расширили инструментом Largo.Остановили кровотечение перекисью водорода. Произвели витальную экстерпацию пульпы пульпэкстрактором с использование антисептического раствора гипохлорита натрия. Определили рабочую длину корневых каналов с помощью апекс локатора(у небного корня рабочая длинна корня 20мм, у щечного медиального 17мм, у щечного дистального 18мм). Произвели инструментальную обработку корневых каналов методом Step back. Прошли корневой канал до физиологического отверстия K-римером. Равномерно расширяя канал от верхушки корня зуба к коронковой части путем обработки его несколькими инструментами постепенно возрастающих размеров. В небном канале был использован файл размера 015. Затем использованы файлы размеров 020,025, 030. Уменьшив рабочую длину инструментов, передвинув стоппер на 2мм, работали файлом размера 030. И так далее до файла размером 040. Обработка завершена выравниванием стенок корневого канала с помощью Н-файла. В небных каналах был использован файл размером 010. Затем использованы файлы размеров 015, 020, 025. Уменьшив рабочую длину инструментов, передвинув стоппер на 2мм, работали файлом размера 030. Обработка завершена выравниванием стенок корневого канала с помощью Н-файла. Промыли корневые каналы 3% раствором перекиси водорода и высушили бумажными штифтами. Произвели пломбирование корневых каналов способом латеральной кондесации гуттаперчивыми штифтами. Сделали контрольную рентгенограмму. Наложили изолирующую прокладку из СИЦ светового отверждения (Ionobond). Запломбировали композиционным материалом светового отверждения (Revolution).

 

21.10.11.

36 зуб

Состояние пациента удовлетворительно. Он не предъявляет жалоб на вылеченный зуб. Проведена антисептическая обработка полости рта слабым раствором хлоргексидина 0.05 %. Премедикация с использованием ”Фентанила”. Больному проведена двусторонняя инфильтрационная анастезия Sol. Mepivastesini 3% - 2мл карпульным шприцом. Наложили коффердам. Далее мы провели: раскрытие, расширение кариозной полости, иссечение(некроэтомии) нежизнеспособных твердых тканей зуба, формированию полости(по первому классу) и обработка эмалевого края кариозной полости. (При формировании полости при глубоком кариесе необходимо учитывать топографию пульповой камеры поэтому дно кариозной полости не всегда имеет форму ровной плоскости, а несколько повторяет конфигурацию пульпы и ее рогов, т.е делаем ее немного выпуклой. При лечении глубокого кариеса использовали лечебные прокладки, содержащие различные медикамнтозные добавки (oдонтотропным действием, стимулируют репаративную функцию пульпы зуба, бактерицидным действием, противовоспалительное действие на пульпy, действовать обезболивающе, не раздражать пульпу зуба). Шаровидным бором мы провели вскрытие и раскрытие полости. Механическим наконечником провели некроэткомию, далее зондом проверели стенки и дно (они должны быть плотными и должен присутствовать характерный скрежет). Цилиндрическим бором cформировали дно и стенки полости. Затем фиссурным бором сформировали фальц на 45’.Заключительным этапом лечения мы восстановили анатомическую форму зуба и его функции.

Далее очистили и высушили полость. После препарирования в ней остались дентинные опилки. Для их удаления провели антисептическую обработку кариозной полости. Для этого отпрепарированную кариозную полость промыли теплым 0,02%- раствором фурацилина. Высушили полость слабой струей теплого воздуха. Наложили лечебную прокладку и временную пломбу на одну неделю. Назначили день посещения.

 

22.10.10

Состояние пациента удовлетворительное. Проведена антисептическая обработка полости рта слабым раствором хлоргексидина 0.05 %. Премедикация с использованием ”Фентанила”. Под торусальной анестезией Sol. Mepivastesini 3% - 2мл карпульным шприцом (раствор вводят в область нижнечелюстного валика. Он находится в месте соединения костных гребешков, идуших от венечного и мыщелкового отростков, - выше и кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от валика распологаются нижний альвеолярный, язычный и щечные нервы, окруженные рыхлой клетчаткой. При введении анестетика в данную зону эти нервы могут быть выключены одновременно.

При проведении анестезии рот больного должен быть открыт максимально широко. Вкол иглы производят перпендикулярно слизистой оболочке щеки, направляя шприц с противоположной стороны, где он располагается на уровне больших коренных зубов. Местом вкола является точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего большого коренного зуба и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой. Иглу продвигают до кости на глубину от 0,25- 2 см. Вводят 1,5- 2 мл анестетика, блокируя нижний луночковый и щечный нервы. Выведя иглу на несколько мл в обратном направлении, инъецируют 0,5- 1 мл анестетика для выключения язычного нерва. Анестезия наступает через 5 мин).

Серповидной гладилкой отсепарировали круглую связку зуба. После этого взяли клювовидные щипцы с несмыкающимися щечками.Первое вывихивающие движение (люксация) сделали в язычную сторону. Вывихнув зуб мы его извлекли из лунки вниз и кнаружи. После удаления зуба обратили внимание на то, что все корни и их части удалены полностью. Затем кюретажной ложкой удалили разрастания грануляционной ткани. Проверили целостность стенок лунки и отсутствии острых краев. После этого пальцами через марлевую салфетку сблизили края лунки. Лунка заполнилась кровяным сгустком. Рекомендовали больному не принимать пищу и не полоскать рот в течении 3-4 ч, не употреблять горячую пищу, заниматься физическим трудом, в течение 2-3 дней полоскать рот слабым раствором перманганата калия после каждого приема пищи и на ночь. Предупредили о том, что через несколько часов после удаления возникнет незначительная боль, которая вскоре пройдет.

 

28.10.11.

Состояние пациента удовлетворительное. Он не предъявляет жалоб. Произведена санация полости рта и обнаружено, что лунка заполнена созревающей грануляционной тканью. Проведена антисептическая обработка полости рта слабым раствором хлоргексидина 0.05 %. Премедикация с использованием ”Фентанила”. Больному проведена двусторонняя инфильтрационная анастезия Sol. Mepivastesini 3% - 2мл карпульным шприцом. Удалили временную пломбу. Провели зондирование полости и уведили, что произошла выработка заместительного дентина. Наложили коффердам. Наложили изолирующую прокладку. Произвели пломбирование сформированной полости композитным пломбировочным материалом светового отверждения. Проверили краевое прилегание пломбы. Назначили следующие посещение.

 

27.11.11.

Состояние пациента удовлетворительное. Он не предъявляет жалоб. Произведена санация ротовой полости. Произошло образование костной ткани в лунке,что говорит нам о том что возможно ортопедическое лечение.

Выбран цельнолитой мостовидный протез. Проведена антисептическая обработка полости рта слабым раствором хлоргексидина 0.05 %. Премедикация с использованием ”Фентанила”. Больному проведена двусторонняя инфильтрационная анастезия Sol. Mepivastesini 3% - 2мл карпульным шприцом в области 15 зуба. Препарируем опорные зубы(18 и 15) и (36 и 38) (*мы убедились,что леченый раннее зуб 36 пригоден для протезирования) на 0.6 мм создавая параллельность стенок для лучшего наложения протеза. После препарирования подбираем стандартные слепочные ложки. Cнимаем двуслойный слепок силиконовой слепочной массой с верхней и нижней челюсти. Затем даем пациенту силиконовые прикусные валики и просим его сомкнуть челюсти для того, чтобы было легче сопоставить модели в положении центральной окклюзии.

 

30.11.11.

Наложение и припасовка каркаса цельнолитого мостовидного протеза. Особое внимание обращаем на точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание), проверяем отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращаем внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края,на степень погружения края коронки в десневую щел; на аппроксимальные контакты,на окклюзионные контакты с зубами антагонистами.

 

 

4.12.11.

 

Проводится полировка цельнолитого мостовидного протеза и его фиксация на постоянный цемент (Fuji). Пациенту указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев.

 

Лабораторные этапы изготовления протеза.

По полученным слепкам техник изготавливает модели, сопоставляет их в положении центральной окклюзии фиксирует в артикулятор. Моделируют восковую композицию цельнолитого мостовидного протеза. Гипсовые культи опорных зубов покрывают лаком, оставляя свободной от него пришеечную часть, тем самым обеспечивая точность прилегания литой коронки к пришеечной части культи зуба. Затем изготавливают на каждый опорный зуб по два пластмассовых колпачка, толщина первого -0,1мм, второго- 0,3мм. Вместо внутреннего колпачка часто наносят на культю зуба 2 слоя лака. Первый колпачок предназначен для компенсации объемной усадки и для прослойки цемента, второй- для получения чистой поверхности, большей жесткости восковой репродукции и предупреждения ее деформации при формовке. Для получения вырезают два диска указанной толщины, складывают вместе, фиксируют в специальном зажиме и нагрев над пламенем газовой горелки до пластичного состояния, устанавливают над кюветой в которой имеется мольдин. Взяв из модели гипсовую культю зуба, располагают ее по центру размягченного диска и погружают зуб в мольдин. При этом культя коронки зуба плотно обжимается пластмассовыми дисками. После затвердения их подрезают на уровне шейки. Установив культи опорных зубов с полипропиленовыми колпачками на модели в прежнее положение, моделируют остов всего протеза из воска. После этого подготавливают восковую композицию мостовидного протеза к литью. На оральной поверхности восковой заготовки мостовидного протеза создают литнико- питающую систему. При этом штифты с моделями резервуаров для сплава укрепляют на каждом звене протеза (длина штифта- не более 5 мм, диаметр- не более 2-3 мм). Все муфты соединяют резервуарной полоской, которая придает восковой репродукции жесткость и предохраняет ее от деформации при снятии с рабочей модели. К резервуарной полосе прикрепляют штифты из воска, после выплавления которых в огнеупорной массе образуются каналы для прохождения расплавленного металла. Восковую репродукцию осторожно снимают с рабочей модели, удаляют внутренние колпачки, покрывающие культю зуба, оставляя наружные колпачки. Образовавшееся пространство от внутренних колпачков в литой коронке служит местом для цемента, фиксирующего после окончательного изготовления протез. Восковой остов протеза устанавливают на отливочный конус, накрывают литьевым кольцом (опокой) и заполняют огнеупорной массой. После ее затвердевания удаляют штифты, кювету- опоку подвергают термической обработке в муфельной печи при темп. от 200 до 800С в течение 1 ч. Затем заполняют форму расплавленным металлом, охлаждают кювету, отделяют отлитый протез от формовочной массы и обрабатывают на пескоструйном аппарате. Припасовку литых коронок зубной техник производит вначале к каждому в отдельности опорному зубу, удалив его из модели, а затем в целом на модели. Специальная технология, направленная на снижение усадки сплавов (покрытие опорных зубов одним-двумя слоями лака, использование низкоусадочных сплавов и специальных сортов моделировочных восков, конструирование литниковой системы, применение специальных огнеупорных масс и особый режим литья сплавов), позволяют получать достаточно точные отливки мостовидных протезов.)