Занятие № 1: «Физиология системы крови. Жидкие среды организма. Коагуляционно-антикоагуляционная система»

Вопросы для подготовки

1. Жидкие среды организма и их значение для жизнедеятельности.

2. Значение постоянства физико-химических свойств жидких сред организма для нормального функционирования органов.

3. Понятие о крови как внутренней среде, ткани, системе.

4. Основные элементы системы крови, ее подсистемы. Взаимоотношение системы крови с другими физиологическими системами.

5. Функции крови.

6. Основные физико-химические свойства крови (объем циркулирующей крови, плотность, уд. вес, вязкость, осмотическое и онкотическое давление, рН, буферные свойства) как условие для выполнения системной крови своих функций. Механизмы поддержания свойства крови.

7. Клеточный состав крови. Функции различных видов клеток крови. Понятие о гематокритном числе.

8. Состав плазмы крови. Основные фракции белков крови, значение белков плазмы.

9. Гемолиз, его виды. Понятие осмотической резистентности эритроцитов.

10. Понятие о свертывающей и противосвертывающей системах крови, их взаимодействии.

11. Механизмы, этапы, факторы свертывания крови.

12. Условия и факторы обеспечения жидкого состояния крови (ЖСК).

13. Регуляция ЖСК.

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ

1. Дайте определение системы крови

Кровь, органы, в которых происходит образование клеток крови и их разрушение и регулирующий нейрогуморальный аппарат объединены в общее понятие - система крови.

2. Перечислите функции крови

Основной функцией крови является перенос различных веществ, с помощью которых осуществляется защита от воздействий внешней среды или регуляция деятельности отдельных органов и систем. В зависимости от характера веществ, переносимых и их природы кровь выполняет следующие функции:

 

1. дыхательную;

 

2. трофическую;

 

3. экскреторную;

 

4. гомеостатическую;

 

5. регуляторную;

 

6. терморегуляционную;

 

7. защитную;

 

8. креаторних связей.

3. Укажите основную функцию и содержание лейкоцитов в литре крови

Лейкоциты, или белые кровяные тельца.

Лейкоциты представляют собой образования различной формы и величины, вырабатывают антитела, которые разрушают вредные антигены, попавшие в организм человека, тем самым принимая участие в иммунных реакциях. В норме количество лейкоцитов у взрослых людей колеблется от 4,5 до 8,5 тыс. в 1 мм3, или 4,5—8,5*109 /л.

 

4. Укажите основную функцию и содержание эритроцитов в литре крови у женщин и мужчин

Повышенное количество эритроцитов в крови, как правило, указывает на патологические процессы. Кровяные красные тельца – это безъядерные клетки, содержащие липиды, белок и гемоглобин. Их примерно 25% из всех клеток, находящихся в организме человека. Красные тельца решают задачу адсорбции вредных веществ и кислородного обмена. Они нормализуют дыхание тканей, участвуют в обеспечении щелочного баланса, обладают питательной функцией. Норма эритроцитов зависит от возраста, состояния организма, пола человека. У мужчин нормальный уровень красных телец
Укажите основную функцию и содержание тромбоцитов в литре крови

Тромбоциты, или кровяные пластин

Тромбоциты образуются из гигантских клеток красного костного мозга — мегакариоцитов. При соприкосновении с поверхностью, отличающейся по своим свойствам от эндотелия, тромбоцит активируется, распласты­вается и у него появляется до 10 зазубрин и отростков, которые могут в 5—10 раз превышать диаметр тромбоцита. Наличие этих отростков важно для остановки кровотечения. В норме число тромбоцитов у здорового человека составляет 200—400 тыс. в 1 мкл. Увеличение числа тром­боцитов носит наименование «тромбоцитоз», уменьшение — «тромбоцитопения». В естественных условиях число тромбоцитов подвержено значительным колебаниям (количество их возрастает при болевом раздражении, физической нагрузке, стрессе), но редко выходит за пределы нормы. Как правило, тромбоцитопения является признаком патологии и наблюдается при лучевой болезни, врож­денных и приобретенных заболеваниях системы крови.

Основное назначение тромбоцитов — участие в процессе свертывания крови (в процессе гемо­стаза)

 

Норма эритроцитов в крови у женщин Если анализ показывает повышенное содержание эритроцитов в крови у женщины, то можно говорить о кислородном голодании или о развитии некоторых патологий. Высокий уровень красных телец называют эритроцитозом (полицитемией), а пониженный – эритропсией (анемией). У здорового человека могут выработаться только зрелые кровяные тельца. Норма эритроцитов в крови у женщин составляет 3,7 – 5,1 ×1012/л. Только этот показатель указывает на нормальное функционирование всех органов женского организма

 

Норма эритроцитов у детей Когда наблюдаются высокие эритроциты в крови у ребенка, то причины бывают патологическими или физиологическими. Это могут быть, например, длительные и серьезные физические нагрузки или обильное потребление жидкости. Норма эритроцитов у детей от пола не зависит, но возраст значение имеет. В среднем она колеблется от 4 до 6,6×1012/л. У подростков старше 13 лет форма и размер красных телец уже соответствует норме взрослого человека.

 

 

5. Дайте определение и укажите величину гематокритного числа

Гематокрит - объемные соотношения плазмы и форменных элементов.

У взрослого человека форменные элементы крови составляют около 40—48%, а плазма — 52—60%. Это соотношение получило название гематокритного числа (от греч. haima — кровь, kritos — показатель). В практической деятельности для характеристики гематокритного числа указывается лишь показатель плотной части крови.

 

6. Дайте определение и укажите величину осмотического давления крови

Осмотическое давление - это сила, вызывающая движение растворителя через полупроницаемую мембрану из менее концентрированного раствора в более концентрированный.

Величина осмотического давления определяется концентрацией растворенных молекул, а не их размерами. Большая часть (примерно 99,5%) ионов плазмы - неорганические ионы. От их концентрации и зависит величина осмотического давления. На белки плазмы приходится лишь 0,03-0,04 атм (25-30 мм рт. Ст.) Давления. Но давление, созданный белками, играет важную роль в регулировании распределения воды между плазмой и тканями. Поэтому эту часть давления выделяют отдельно, называя его онкотическим давлением. Участие онкотического давления в регулировании обмена воды обусловлена тем, что стенки сосудов (капилляров) в большинстве органов непроницаемы для белков. В тканевой жидкости свободных белков мало, поэтому существует градиент их концентрации по обе стороны стенки капилляра. В крови же и межклеточной жидкости количество неорганчних молекул, как правило, одинакова. Благодаря высокому онкотического давления в крови содержится вода. Осмотическое и онкотическое давление обеспечивает водный обмен между средами организма. Они влияют также на обмен воды между плазмой крови и форменными

 

7. Дайте определение и укажите величину онкотического давления крови

Онкотическое давление - коллоидно-осмотическое давление, доля осмотического давления, создаваемая высокомолекулярными компонентами раствора. В плазме крови человека составляет лишь около 0,5 % осмотического давления (3—4 кн/м², или 0,03—0,04 атм).

Тем не менее онкотическое давление играет важнейшую роль в образовании межклеточной жидкости, первичной мочи и др. Стенка капилляров свободно проницаема для воды и низкомолекулярных веществ, но не для белков. Скорость фильтрации жидкости через стенку капилляра определяется разницей между онкотическим давлением белков плазмы и гидростатическим давлением крови, создаваемым работой сердца. На артериальном конце капилляра солевой раствор вместе с питательными веществами переходит в межклеточное пространство. На венозномконце капилляра процесс идёт в противоположном направлении, поскольку венозное давление ниже онкотического давления. В результате в кровь переходят вещества, отдаваемые клетками. При заболеваниях, сопровождающихся уменьшением концентрации в крови белков (особенно альбуминов), онкотическое давление снижается, и это может явиться одной из причин накопления жидкости в межклеточном пространстве, в результате чего развиваются отёки.

8. Дайте определение рН и укажите его величину для венозной и артериальной крови

Кислотно-щелочной баланс рН крови означает уровень содержания водорода в организме и общей кислотности. Нормальный баланс щелочей и кислот способствует работе всех систем и органов без сбоев.

Нормы электролитов и газов артериальной крови, таблица

Показатель	Норма
pH	7.350-7.450
PCO2 (углекислый газ)	35.0-45.0 mmHg
PO2 (кислород)	83-108 mmHg
Na+ (натрий)	138.0-148.0 mmol/L
K+ (калий)	3.70-5.30 mmol/L
Ca+ (кальций)	1.13-1.32 mmol/L

Нормы электролитов и газов венозной крови, таблица

Показатель	Норма
pH	7.320-7.420
PCO2 (углекислый газ)	42.0-55.0 mmHg
PO2 (кислород)	37-42 mmHg
Na+ (натрий)	138.0-148.0 mmol/L
K+ (калий)	3.70-5.30 mmol/L
Ca+ (кальций)	1.13-1.32 mmol/L

 

9. Дайте определение СОЭ и укажите ее величину у мужчин и женщин

Скорость оседания эритро­цитов — СОЭ (суспензионная устойчивость крови). Кровь представляет собой суспензию, или взвесь, так как форменные элементы ее находятся в плазме во взвешенном состоянии. Взвесь эритроцитов в плазме поддерживается гидрофиль­ной природой их поверхности, а также тем, что эритроциты (как и другие форменные элементы) несут отрицательный заряд, благо­даря чему отталкиваются друг от друга. Если отрицательный заряд форменных элементов уменьшается, что может быть обусловлено адсорбцией таких положительно заряженных белков, как фибрино­ген, γ-глобулины, парапротеины и др., то снижается электростати­ческий «распор» между эритроцитами. При этом эритроциты, склеиваясь друг с другом, образуют так называемые монетные столбики. Одновременно положительно заряженные белки выполняют роль межэритроцитарных мостиков. Такие «монетные столбики», застре­вая в капиллярах, препятствуют нормальному кровоснабжению тка­ней и органов.

Если кровь поместить в пробирку, предварительно добавив в нее вещества, препятствующие свертыванию, то через некоторое время можно увидеть, что кровь разделилась на два слоя: верхний – плазма и нижний - форменные элементы, главным образом эритроциты. Исходя из этих свойств, Фарреус предложил изучать суспензионную устойчивость эритроцитов, оп­ределяя скорость их оседания в крови, свертываемость которой устранялась предварительным добавлением цитрата натрия. Этот показатель получил наименование «скорость оседания эритроцитов (СОЭ)».

Величина СОЭ зависит от возраста и пола. У новорожденных СОЭ равна 1—2 мм/ч, у детей старше 1 года и у мужчин — 6—12 мм/ч, у женщин — 8—15 мм/ч, у пожилых людей обоего пола — 15—20 мм/ч. Наибольшее влияние на величину СОЭ ока­зывает содержание фибриногена: при увеличении его концентрации более 4 г/л СОЭ повышается. СОЭ резко увеличивается во время беременности, когда содержание фибриногена в плазме значительно возрастает. Повышение СОЭ наблюдается при воспалительных, ин­фекционных и онкологических заболеваниях, а также при значи­тельном уменьшении числа эритроцитов (анемия). Уменьшение СОЭ у взрослых людей и детей старше 1 года является неблагоприятным признаком.

 

 

Работа №7 ПРОСМОТР УЧЕБНОГО ФИЛЬМА «ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ»

Ответьте на следующие вопросы:

1 Как называются зрелые и незрелые эритроциты

Зрелые эритроциты не имеют ядра и цитоплазматических органелл. Поэтому они не способны к синтезу белков или липидов, синтезу АТФ в процессах окислительного фосфорилирования. Это резко уменьшает собственные потребности эритроцитов в кислороде (не более 2% от всего кислорода, транспортируемого клеткой), а синтез АТФ осуществляется в ходе гликолитического расщепления глюкозы. Около 98% массы белков цитоплазмы эритроцита составляет гемоглобин.

Эритроциты - это зрелые клетки эритроцитарного ростка, которые при окраске по Романовскому имеют вид круглых дисков со средним диаметром 7 - 8 мкм, окрашенных в розовый или красно-розовый цвет, с просветлением в центре.

Пронормобласт (пронормоцит, проэритробласт) - подобно эритробласту, характеризуется четко очерченным круглым ядром и выраженной базофилией цитоплазмы. Размер 10 - 20 мкм. Отличить пронормобласт от эритробласта можно по более грубой структуре ядра и отсутствию в нем ядрышек.

3 Из каких частей состоит молекула гемоглобина

Гемоглобин состоит из белковой (глобин) и железосодержащей (гем) частей.

Гем представляет собой комплекс протопорфирина IX, относящегося к классу порфириновых соединений, с атомом железа(II). Этот кофакторнековалентно связан с гидрофобной впадиной молекул гемоглобина и миоглобина.

Железо(II) характеризуется октаэдрической координацией, то есть связывается с шестью лигандами. Четыре из них представлены атомами азотапорфиринового кольца, лежащими в одной плоскости. Две другие координационные позиции лежат на оси, перпендикулярной плоскости порфирина. Одна из них занята азотом остатка гистидина в 93-м положении полипептидной цепи (участок F). Связываемая гемоглобином молекула кислорода координируется к железу с обратной стороны и оказывается заключённой между атомом железа и азотом ещё одного остатка гистидина, располагающегося в 64-м положении цепи (участок E).

Всего в гемоглобине человека четыре участка связывания кислорода (по одному гему на каждую субъединицу), то есть одновременно может связываться четыре молекулы. Гемоглобин в лёгких при высоком парциальном давлении кислорода соединяется с ним, образуя оксигемоглобин. При этом кислород соединяется с гемом, присоединяясь к железу гема на 6-ю координационную связь. На эту же связь присоединяется и моноксид углерода, вступая с кислородом в «конкурентную борьбу» за связь с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин.

Связь монооксида углерода с гемоглобином более прочная, чем с кислородом. Поэтому часть гемоглобина, образующая комплекс с монооксидом углерода, не участвует в транспорте кислорода. В норме у человека образуется 1,2 % карбоксигемоглобина. Повышение его уровня характерно для гемолитических процессов, в связи с этим уровень карбоксигемоглобина является показателем гемолиза.

 

4 Указать суть методики спектроскопии крови и её практическое назначение

Метод спектроскопии сыворотки крови позволяет выявлять практически любые заболевания на разных стадиях, в том числе и в период «подготовки» болезни. Кроме того, стал возможным контроль за медикаментозным или оперативным вмешательством. Информация снимается с крови с помощью общепризнанных спектральных методов и соответствующих оптических (главным образом, зарубежных) приборов. А то, что кровь обладает исчерпывающей информацией о каждом органе и его благополучии, догадывается даже неискушенный в медицине человек. В банке данных, накопленном за годы исследований, содержатся цифровые данные о десятках тысяч образцов крови здоровых и больных людей. Компьютерная программа сравнивает данные ИК-спектров крови каждого конкретного больного с этим банком данных.

5 Какую кровь называют лаковой

Постоянство осмотического давления плазмы крови важно для нормального
функционирования клеток крови, особенно эритроцитов. Солевой
раствор, имеющий осмотическое давление, одинаковое с кровью, называется изотоническим (0,9% NaCl– для теплокровных и 0,6% - для холоднокровных). Солевой раствор, имеющий более высокое осмотическое давление, чем давление крови, называется гипертоническим, а более низкое - гипотоническим. В гипотоническом растворе эритроциты набухают и разрушаются (в них активно входит вода из раствора), при этом гемоглобин выходит из
эритроцитов и растворяется в плазме, которая становится прозрачной и
окрашенной в красный цвет. Такая кровь называется лаковой кровью, а разрушение эритроцитов называется гемолизом.

5 Агглютинация – это сложный процесс, при котором эритроциты начинают склеиваться. Это может привести к летальному исходу у пациента из-за того, что образуется тромб, а кровеносные сосуды закупориваются.

6 Причины возникновения гемотрансфузионного шока, его признаки

Гемотрансфузионный шок относится ко 11 типу анафилактических реакций - цитотоксических. Разрушение эритроцитов обеспечивается системой комплемента. Из эритроцитов в кровоток поступают тромбопластин, АДФ, калий, свободный гемоглобин, эритроцитарные факторы свертывания, БАВ. Развивается метаболический ацидоз, запускается ДВС-синдром, развивается ОПН, снижается кислородная емкость крови, повышается содержание билирубина, мочевины, креатинина, калия.

Признаки гемотрансфузионного шока:
1) возбуждение больных;
2) боли в груди;
3) боли в пояснице.
Затем развиваются:
4) бледность кожных покровов;
5) тахикардия;
6) холодный пот;
7) стойкое падение АД.
В более поздние сроки развиваются:
8) гемоглобинемия;
9) гемолитическая желтуха;
10) ОПН;
11) острая печеночная недостаточность.
Если шок развивается во время операции, под наркозом, то его признаками являются:
1) стойкое падение АД,
2) повышенная кровоточивость из операционной раны,
3) появление мочи цвета "мясных помоев" (поэтому в случаях переливания крови во время операции обязательна катетеризация мочевого пузыря).

 

7 Возрастные «перекресты» лейкоцитов.Время их проявления

У новорожденных содержание нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов такое же, как у взрослых (соответственно в среднем 65 и 25%), однако с первых дней жизни доля НГ начинает быстро убывать, а Лц – расти. Примерно к 4 сут (3-7 день после рождения) оба числа уравниваются - "первый физиологический перекрест лейкоцитов ". Доля Лц и далее продолжает повышаться, НГ - снижаться, постепенно выявляется картина обратного соотношения (по отношению к картине крови новорожденного и взрослого) между содержанием НГ (25%) и Лц (65%). К концу 2 года содержание Лц начинает уменьшаться, а НГ, напротив, расти. Это приводит к повторному равновесию между содержанием Лц и НГ примерно к 3-5 году - " второй физиологический перекрест ". Впоследствии процент Лц продолжает снижаться, а НГ - возрастать. К периоду половой зрелости лейкоцитарная формула ребенка становится такая же как у взрослого.