Топографическая перкуссия

начинается с определения верхушек легких справа и слева у детей старше 10 лет (рис. 33).

1 этап. Палец-плессиметр поставить параллельно ключице в ее средней трети.

Рис. 32. Перкуторные звуки со стороны грудной клетки у здорового ребенка: 1 – печеночная тупость; 2 – ясный легочный звук; 3 –сердечная тупость; 4 – тимпанический звук.

2 этап. Перкуссию провести вертикально вверх до перехода ясного легочного звука в тупой.

3 этап. Отметку сделать по нижнему краю плессиметра.

4 этап. Сзади перкуссию провести от внутреннего угла лопатки косо в направлении VII шейного позвонка до появления тупого звука.

5 этап. Отметку сделать по нижнему краю плессиметра.

6 этап. Определение нижнего края легких провести по основным вертикальным топографическим линиям до перехода ясного легочного звука в тупой, при этом перкуссию осуществляют по ребрам и межреберным промежуткам.

7 этап. Отметку сделать по верхнему краю плессиметра.

NB! Определение границ нижних краев правого легкого проводится у здоровых детей по трем основным топографическим линиям: lin.medioclavicularis dextra, lin.axilaris media dextra, lin.scapularis dextra;

левого легкого – только по двум линиям: lin.axilaris media sinistra, lin. scapularis sinistra

Указанные границы нижних частей легких у детей отвечают спокойному дыханию. При глубоком вдохе они заметно смещаются вниз, а во время выдоха – вверх. Такое перемещение границ краев легких связано с дыханием и называется “экскурсией нижнего края легких”.

Определение экскурсии нижнего края легких

1 этап. Определить нижнюю границу легких по среднеподмышечной или заднеподмышечной линии в состоянии спокойного дыхания.

2 этап. Попросить ребенка сделать максимальный вдох с задержкой дыхания в этой фазе.

3 этап. Определить нижнюю границу легких в фазе максимального вдоха.

4 этап. Попросить ребенка сделать максимальный выдох с задержкой дыхания в этой фазе.

5 этап. Определить нижнюю границу легких в фазе максимального выдоха. Разница между этими показателями и есть величина экскурсии нижнего края легких. В норме смещение границ нижних краев легких составляет 2-6 см.

NB! Определение экскурсии нижнего края легких проводят у

детей старше 3-4 лет.