Типовые тестовые задания 11 страница

1) ост­рый ап­пен­ди­цит с рет­ро­це­каль­ным рас­по­ло­же­ни­ем чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка

2) пра­во­сто­рон­няя по­чеч­ная ко­ли­ка

3) ост­рый га­ст­ро­дуо­де­нит

4) пра­во­сто­рон­ний пие­ло­неф­рит

5) опу­холь пра­вой по­ло­ви­ны обо­доч­ной киш­ки

044. При про­ве­де­нии диф­фе­рен­ци­аль­но­го ди­аг­но­за ме­ж­ду ост­рым хо­ле­ци­сти­том и ост­рым ап­пен­ди­ци­том с вы­со­ким рас­по­ло­же­ни­ем чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ны­ми бу­дут сле­дую­щие ин­ст­ру­мен­таль­ные ме­то­ды об­сле­до­ва­ния: а) об­зор­ная рент­ге­но­гра­фия ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти; б) УЗИ ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти; в) пе­ро­раль­ная хо­ле­ци­сто­гра­фия; г) ла­па­ро­цен­тез; д) ла­па­ро­ско­пия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б 2) а, б, в

3) б, д 4) б, в, г, д

5) г, д

045. Вы опе­ри­руе­те боль­но­го 31 го­да по по­во­ду ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та. При вскры­тии брюш­ной по­лос­ти ус­та­нов­ле­но, что име­ет­ся ост­рый флег­мо­ноз­ный ап­пен­ди­цит, ку­пол сле­пой киш­ки не из­ме­нен. Вы­бе­ри­те наи­бо­лее ра­цио­наль­ный спо­соб об­ра­бот­ки куль­ти чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка по­сле вы­пол­не­ния ап­пен­дэк­то­мии:

1) пе­ре­вяз­ка кет­гу­то­вой ли­га­ту­рой без по­гру­же­ния куль­ти в ки­сет­ный шов

2) пе­ре­вяз­ка кет­гу­то­вой ли­га­ту­рой с по­сле­дую­щим по­гру­же­ни­ем куль­ти в ки­сет­ный шов

3) об­ра­бот­ка куль­ти от­се­чен­но­го от­ро­ст­ка коа­гу­ля­то­ром без по­гру­же­ния в ку­пол сле­пой киш­ки

4) по­гру­же­ние куль­ти чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка в ки­сет­ный шов без пред­ва­ри­тель­ной пе­ре­вяз­ки

5) по­гру­же­ние не­пе­ре­вя­зан­ной куль­ти от­ро­ст­ка от­дель­ны­ми уз­ло­вы­ми шел­ко­вы­ми шва­ми

046. У боль­но­го 30 лет, опе­ри­ро­ван­но­го по по­во­ду ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та, по вскры­тии брюш­ной по­лос­ти раз­ре­зом по Вол­ко­ви­чу-Дья­ко­но­ву об­на­ру­же­но, что чер­ве­об­раз­ный от­рос­ток не из­ме­нен. Под­вздош­ная киш­ка на про­тя­же­нии 60 см от иле­о­це­каль­но­го уг­ла рез­ко отеч­на, ги­пе­ре­ми­ро­ва­на, в бры­жей­ке ее оп­ре­де­ля­ют­ся то­чеч­ные кро­во­из­лия­ния и уве­ли­чен­ные лим­фо­уз­лы. Ди­аг­но­сти­ро­ва­на бо­лезнь Кро­на. Оп­ре­де­ли­те даль­ней­шие дей­ст­вия хи­рур­га: а) про­из­ве­сти ап­пен­дэк­то­мию, ушить опе­ра­ци­он­ную ра­ну на­глу­хо; б) вы­пол­нить ре­зек­цию по­ра­жен­но­го уча­ст­ка тон­кой киш­ки и ап­пен­дэк­то­мию; в) воз­дер­жать­ся от ап­пен­дэк­то­мии, осу­ще­ст­вить бло­ка­ду бры­жей­ки тон­кой киш­ки но­во­каи­ном с до­бав­ле­ни­ем ан­ти­био­ти­ков; г) вве­сти в брюш­ную по­лость че­рез кон­тра­пер­ту­ру мик­ро­ир­ри­га­тор для даль­ней­ше­го вве­де­ния ан­ти­био­ти­ков; д) про­из­ве­сти сре­дин­ную ла­па­ро­то­мию для де­таль­ной оцен­ки со­стоя­ния ки­шеч­ни­ка. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б 2) б, д

3) в, г 4) а, в, г

5) а, б, г

047. Вы опе­ри­руе­те боль­ную 25 лет с пред­по­ло­жи­тель­ным ди­аг­но­зом: ост­рый флег­мо­ноз­ный ап­пен­ди­цит. На опе­ра­ции вы­яв­ле­но, что в пра­вой под­вздош­ной ям­ке и в ма­лом та­зу име­ет­ся се­роз­ный вы­пот без за­па­ха. Чер­ве­об­раз­ный от­рос­ток дли­ной око­ло 10 см - утол­щен, ги­пе­ре­ми­ро­ван, без на­ле­та фиб­ри­на. Ва­ши дей­ст­вия и их по­сле­до­ва­тель­ность:

1) вы­пол­нить ап­пен­дэк­то­мию

2) осу­ще­ст­вить ре­ви­зию ор­га­нов ма­ло­го та­за и тер­ми­наль­но­го от­де­ла под­вздош­ной киш­ки

3) про­из­ве­сти ре­ви­зию тер­ми­наль­но­го от­де­ла под­вздош­ной киш­ки, ор­га­нов ма­ло­го та­за и при от­сут­ст­вии па­то­ло­гии со сто­ро­ны дру­гих ор­га­нов – ап­пен­дэк­то­мию

4) учи­ты­вая не­вы­ра­жен­ность вос­па­ли­тель­ных из­ме­не­ний в чер­ве­об­раз­ном от­ро­ст­ке, ог­ра­ни­чить­ся ос­тав­ле­ни­ем мик­ро­ир­ри­га­то­ра для вве­де­ния ан­ти­био­ти­ков

5) про­из­ве­сти ап­пен­дэк­то­мию и дре­ни­ро­ва­ние ма­ло­го та­за

048. Вы опе­ри­руе­те боль­но­го 25 лет по по­во­ду ост­ро­го флег­мо­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та из дос­ту­па по Вол­ко­ви­чу-Дья­ко­но­ву. По вскры­тии брюш­ной по­лос­ти об­на­ру­же­но, что в пра­вой под­вздош­ной ям­ке име­ет­ся не­зна­чи­тель­ное ко­ли­че­ст­во вы­по­та со­ло­мен­но­го цве­та. В ра­ну уда­лось вы­вес­ти ку­пол сле­пой киш­ки с ос­но­ва­ни­ем чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка. По­след­ний утол­щен, ги­пе­ре­ми­ро­ван, с на­ле­том фиб­ри­на. Од­на­ко вер­хуш­ка чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка не вы­во­дит­ся. Ва­ши даль­ней­шие дей­ст­вия:

1) не­об­хо­ди­мо рас­сечь па­рие­таль­ную брю­ши­ну пра­во­го ла­те­раль­но­го ка­на­ла и вы­де­лить чер­ве­об­раз­ный от­рос­ток

2) про­из­ве­сти рет­ро­град­ную ап­пен­дэк­то­мию

3) осу­ще­ст­вить дре­ни­ро­ва­ние брюш­ной по­лос­ти

4) вы­пол­нить сре­дин­ную ла­па­ро­то­мию с по­сле­дую­щей ап­пен­дэк­то­ми­ей

5) по­ста­вить там­по­ны к пред­по­ла­гае­мо­му мес­ту рас­по­ло­же­ния вер­хуш­ки от­ро­ст­ка

049. При про­ве­де­нии диф­фе­рен­ци­аль­но­го ди­аг­но­за у боль­ной 26 лет ме­ж­ду ост­рым ап­пен­ди­ци­том (та­зо­вое рас­по­ло­же­ние) и пре­рвав­шей­ся вне­ма­точ­ной бе­ре­мен­но­стью сле­ду­ет при­ни­мать во вни­ма­ние сле­дую­щие мо­мен­ты: а) жа­ло­бы и дан­ные анам­не­за; б) по­ка­за­те­ли ге­мо­гло­би­на; в) ре­зуль­та­ты пунк­ции зад­не­го сво­да вла­га­ли­ща; г) на­ли­чие сим­пто­ма Кул­лен­камп­фа; д) ре­зуль­та­ты вла­га­лищ­но­го и рек­таль­но­го ис­сле­до­ва­ния. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) а, б, в

3) а, б, в, г

4) а, б, в, д

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

050. Боль­ная 24 лет жа­лу­ет­ся на тош­но­ту и рво­ту, бо­ли в об­лас­ти пуп­ка дли­тель­но­стью око­ло 5 ча­сов. В те­че­ние по­след­не­го по­лу­ча­са бо­ли пе­ре­мес­ти­лись в пра­вую под­вздош­ную об­ласть, тем­пе­ра­ту­ра те­ла – 37,6°С. Ка­кой ди­аг­ноз наи­бо­лее ве­роя­тен?

1) ост­рый пие­ло­неф­рит 2) ост­рый пра­во­сто­рон­ний ад­нек­сит 3) ост­рый ап­пен­ди­цит

4) раз­рыв ова­ри­аль­ной кис­ты 5) на­ру­шен­ная вне­ма­точ­ная бе­ре­мен­ность

051. При про­ве­де­нии диф­фе­рен­ци­аль­но­го ди­аг­но­за ме­ж­ду ост­рым ап­пен­ди­ци­том и при­кры­той пер­фо­ра­ци­ей 12‑пер­ст­ной киш­ки не­об­хо­ди­мо при­ме­нить сле­дую­щие ме­то­ды об­сле­до­ва­ния: а) га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пию; б) об­зор­ную рент­ге­но­ско­пию брюш­ной по­лос­ти; в) УЗИ брюш­ной по­лос­ти; г) ла­па­ро­ско­пию; д) ир­ри­го­ско­пию. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в 2) б, в, д

3) а, б, г 4) б, д

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

052. У боль­но­го пять дней на­зад поя­ви­лись бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, ко­то­рые за­тем сме­сти­лись в пра­вую под­вздош­ную об­ласть. Боль­ной при­ни­мал тет­ра­цик­лин и аналь­гин, об­ра­тил­ся к вра­чу на пя­тый день за­бо­ле­ва­ния в свя­зи с со­хра­не­ни­ем бо­лей. Со­стоя­ние боль­но­го - удов­ле­тво­ри­тель­ное. Тем­пе­ра­ту­ра - 37,4°С, пульс - 88 уд./мин. В пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти паль­пи­ру­ет­ся об­ра­зо­ва­ние 12´8 см плот­но­эла­сти­че­ской кон­си­стен­ции, не­под­виж­ное, с чет­ки­ми гра­ни­ца­ми, уме­рен­но бо­лез­нен­ное. Сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га от­ри­ца­тель­ный. Лей­ко­ци­ты кро­ви - 11,0´109/л. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать?

1) опу­холь сле­пой киш­ки

2) тер­ми­наль­ный иле­ит

3) ап­пен­ди­ку­ляр­ный ин­фильт­рат

4) ту­бер­ку­лез

5) ущем­лен­ная пра­во­сто­рон­няя па­хо­вая гры­жа

053. Боль­ной 26 лет опе­ри­ро­ван по по­во­ду ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та че­рез 17 ча­сов по­сле на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния дос­ту­пом в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти. На опе­ра­ции об­на­ру­жен ган­гре­ноз­ный ап­пен­ди­цит с пер­фо­ра­ци­ей от­ро­ст­ка. В пра­вой под­вздош­ной ям­ке - око­ло 50 мл гной­но­го вы­по­та. Ука­жи­те даль­ней­шие дей­ст­вия хи­рур­га:

1) ниж­не-сре­дин­ная ла­па­ро­то­мия, са­на­ция брюш­ной по­лос­ти, дре­ни­ро­ва­ние обо­их ла­те­раль­ных ка­на­лов и по­лос­ти ма­ло­го та­за

2) ап­пен­дэк­то­мия, осу­ше­ние брюш­ной по­лос­ти, дре­ни­ро­ва­ние пра­вой под­вздош­ной ям­ки че­рез ра­ну

3) ап­пен­дэк­то­мию не про­из­во­дить, там­по­на­да и дре­ни­ро­ва­ние пра­вой под­вздош­ной ям­ки

4) ап­пен­дэк­то­мия, ушить на­глу­хо опе­ра­ци­он­ную ра­ну

5) ап­пен­дэк­то­мия, ла­па­ро­то­мия

054. Боль­ной 27 лет опе­ри­ро­ван по по­во­ду ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та. На опе­ра­ции: флег­мо­ноз­но из­ме­нен­ный от­рос­ток и мут­ный вы­пот в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти. Хи­рург ог­ра­ни­чил­ся толь­ко уда­ле­ни­ем чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка. На 6 день по­сле опе­ра­ции у боль­но­го поя­ви­лись уме­рен­ные бо­ли в пря­мой киш­ке, бо­лез­нен­ное мо­че­ис­пус­ка­ние. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­ни­ии вы­яв­ле­но вы­бу­ха­ние пе­ред­ней стен­ки пря­мой киш­ки, го­мо­ген­ное, плот­ное, уме­рен­но бо­лез­нен­ное. Тем­пе­ра­ту­ра те­ла - 37,2°С, лей­ко­ци­ты кро­ви - 9,1´109/л. О ка­ком ос­лож­не­нии мож­но ду­мать?

1) раз­ли­том пе­ри­то­ни­те

2) пие­ло­ци­сти­те

3) абс­цес­се пра­вой под­вздош­ной ям­ки

4) под­ди­аф­раг­маль­ном абс­цес­се

5) вос­па­ли­тель­ном ин­фильт­ра­те в ду­гла­со­вом про­стран­ст­ве

055. У боль­ной 34 лет на 7 день по­сле опе­ра­ции по по­во­ду флег­мо­ноз­но-ган­гре­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та поя­ви­лись оз­но­бы, бо­ли в пря­мой киш­ке, те­нез­мы. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии об­на­ру­жен ин­фильт­рат в ма­лом та­зу. Че­рез 3 дня по­сле про­ве­ден­но­го ле­че­ния, вклю­чав­ше­го те­п­лые ро­маш­ко­вые клиз­мы и ан­ти­био­ти­ки, со­стоя­ние боль­ной не улуч­ши­лось. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии от­ме­че­но раз­мяг­че­ние ин­фильт­ра­та. Тем­пе­ра­ту­ра при­ня­ла гек­ти­че­ский ха­рак­тер. Ваш ди­аг­ноз:

1) пие­ло­неф­рит

2) ту­бо­ова­ри­аль­ный абс­цесс

3) абс­цесс ду­гла­со­ва про­стран­ст­ва

4) пе­ри­то­нит

5) пи­леф­ле­бит

056. У боль­ной 30 лет на 7 день по­сле опе­ра­ции по по­во­ду ост­ро­го ган­гре­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та с та­зо­вым рас­по­ло­же­ни­ем от­ро­ст­ка ти­пич­ным дос­ту­пом ди­аг­но­сти­ро­ван та­зо­вый абс­цесс. Ва­ша ле­чеб­ная так­ти­ка:

1) ла­па­ро­то­мия, са­на­ция брюш­ной по­лос­ти

2) дре­ни­ро­ва­ние абс­цес­са че­рез по­сле­опе­ра­ци­он­ную ра­ну в под­вздош­ной об­лас­ти

3) дре­ни­ро­ва­ние абс­цес­са че­рез зад­ний свод вла­га­ли­ща

4) кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия, вклю­чая ан­ти­био­ти­ки

5) пунк­ция абс­цес­са че­рез пе­ред­нюю брюш­ную стен­ку под кон­тро­лем ульт­ра­зву­ка

057. У боль­ной с ап­пен­ди­ку­ляр­ным ин­фильт­ра­том в про­цес­се кон­сер­ва­тив­но­го ле­че­ния уси­ли­лись бо­ли в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти и поя­ви­лись оз­но­бы. При ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии вы­яв­ле­ны при­зна­ки абс­це­ди­ро­ва­ния ин­фильт­ра­та. Ука­жи­те наи­бо­лее эф­фек­тив­ный спо­соб дре­ни­ро­ва­ния гной­ни­ка:

1) вскрыть абс­цесс дос­ту­пом в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, там­по­на­да и дре­ни­ро­ва­ние по­лос­ти абс­цес­са, ап­пен­дэк­то­мию про­из­во­дить не сле­ду­ет

2) про­из­ве­сти ап­пен­дэк­то­мию из дос­ту­па в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти и ус­та­но­вить мик­ро­ир­ри­га­тор в брюш­ную по­лость для ин­фу­зии ан­ти­био­ти­ков

3) ла­па­ро­то­мия, ап­пен­дэк­то­мия, дре­ни­ро­ва­ние брюш­ной по­лос­ти

4) дре­ни­ро­вать абс­цесс под кон­тро­лем УЗИ

5) вскрыть абс­цесс че­рез зад­ний свод вла­га­ли­ща

058. У боль­но­го, опе­ри­ро­ван­но­го по по­во­ду пер­фо­ра­тив­но­го ап­пен­ди­ци­та с ме­ст­ным пе­ри­то­ни­том, на 7 су­тки по­сле опе­ра­ции поя­ви­лись бо­ли в пра­вой по­ло­ви­не груд­ной клет­ки, оз­но­бы. При рент­ге­но­ско­пии об­на­ру­жен вы­пот в пра­вом плев­раль­ном си­ну­се, вы­со­кое стоя­ние пра­во­го ку­по­ла диа­фраг­мы и ог­ра­ни­че­ние его под­виж­но­сти. При ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии в под­ди­аф­раг­маль­ном про­стран­ст­ве вы­яв­ле­но объ­ем­ное об­ра­зо­ва­ние, со­дер­жа­щее жид­кость. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать?

1) пра­во­сто­рон­няя пнев­мо­ния

2) под­ди­аф­раг­маль­ный абс­цесс

3) ост­рый хо­ле­ци­стит

4) ост­рый пан­креа­тит

5) кис­та пе­че­ни

059. У боль­но­го 59 лет трое су­ток на­зад поя­ви­лись бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, ко­то­рые сме­сти­лись в пра­вую под­вздош­ную об­ласть. Боль­ной при­ни­мал аналь­гин и при­кла­ды­вал к жи­во­ту грел­ку, по­сле че­го бо­ли в жи­во­те стих­ли. На сле­дую­щий день бо­ли во­зоб­но­ви­лись, рас­про­стра­ни­лись по все­му жи­во­ту, поя­ви­лась мно­го­крат­ная рво­та. Со­стоя­ние боль­но­го тя­же­лое. Пульс - 128 уд./мин. Язык су­хой. Жи­вот бо­лез­нен­ный и на­пря­жен­ный во всех от­де­лах. Сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га - по­ло­жи­тель­ный по все­му жи­во­ту. Лей­ко­ци­тоз – 18,6´109/л. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать?

1) ост­рый пер­фо­ра­тив­ный ап­пен­ди­цит, раз­ли­той пе­ри­то­нит

2) пи­леф­ле­бит

3) пер­фо­ра­тив­ная яз­ва же­луд­ка

4) пи­ще­вая ток­си­ко­ин­фек­ция

5) де­ст­рук­тив­ный хо­ле­ци­стит

060. Боль­ная 56 лет опе­ри­ро­ва­на по по­во­ду ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та че­рез 72 ча­са по­сле на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния. На опе­ра­ции: в пра­вой под­вздош­ной ям­ке име­ет­ся вос­па­ли­тель­ный конг­ло­ме­рат, со­стоя­щий из сле­пой киш­ки, пе­тель тон­ко­го ки­шеч­ни­ка и боль­шо­го саль­ни­ка. Хи­рург по­пы­тал­ся раз­де­лить конг­ло­ме­рат, но чер­ве­об­раз­ный от­рос­ток не на­шел. Ва­ша даль­ней­шая так­ти­ка:

1) про­дол­жить раз­де­ле­ние ту­пым и ост­рым пу­тем вос­па­ли­тель­но­го ин­фильт­ра­та для по­ис­ка от­ро­ст­ка

2) ус­та­но­вить дре­наж в ма­лый таз, ап­пен­дэк­то­мию не про­из­во­дить, ушить опе­ра­ци­он­ную ра­ну на­глу­хо

3) ог­ра­ни­чить­ся ди­аг­но­сти­че­ской ре­ви­зи­ей

4) про­из­ве­сти ре­зек­цию сле­пой киш­ки с от­ро­ст­ком и при­па­ян­ны­ми пет­ля­ми тон­кой киш­ки

5) вве­сти в брюш­ную по­лость че­рез ра­ну от­гра­ни­чи­ваю­щие там­по­ны и дре­наж, ап­пен­дэк­то­мия в пла­но­вом по­ряд­ке че­рез 4–6 ме­ся­цев

061. У боль­но­го на тре­тьи су­тки по­сле опе­ра­ции ап­пен­дэк­то­мии по по­во­ду ган­гре­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та раз­ви­лась кар­ти­на гной­ной ин­ток­си­ка­ции, ги­пер­тер­мия. При ос­мот­ре жи­во­та име­ет ме­сто ме­тео­ризм, бо­лез­нен­ность его пра­вой по­ло­ви­ны без пе­ри­то­не­аль­ных сим­пто­мов. На 8 су­тки у боль­но­го раз­ви­лась жел­ту­ха, от­ме­че­ны ге­па­то­ме­га­лия, яв­ле­ния по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти, вы­со­кая тем­пе­ра­ту­ра с оз­но­ба­ми. Ваш ди­аг­ноз:

1) хо­ле­до­хо­ли­ти­аз

2) пи­леф­ле­бит

3) пие­ло­неф­рит

4) абс­цесс брюш­ной по­лос­ти

5) эн­те­ро­ко­лит

062. Раз­ви­тие пи­леф­ле­би­та наи­бо­лее ве­ро­ят­но при од­ной из сле­дую­щих форм ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та:

1) ка­та­раль­ном

2) флег­мо­ноз­ном

3) флег­мо­ноз­но-яз­вен­ном

4) ган­гре­ноз­ном с пе­ре­хо­дом нек­ро­ти­че­ско­го про­цес­са на бры­жей­ку от­ро­ст­ка

5) ап­пен­ди­ку­ляр­ном ин­фильт­ра­те

063. Раз­ли­той гной­ный пе­ри­то­нит мо­жет быть след­ст­ви­ем всех пе­ре­чис­лен­ных за­бо­ле­ва­ний, кро­ме:

1) пер­фо­ра­ции ди­вер­ти­ку­ла Мек­ке­ля

2) де­ст­рук­тив­но­го ап­пен­ди­ци­та

3) сте­но­за боль­шо­го дуо­де­наль­но­го со­ска

4) рих­те­ров­ско­го ущем­ле­ния гры­жи

5) ост­рой ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти

064. Для позд­ней ста­дии пе­ри­то­ни­та ха­рак­тер­но все пе­ре­чис­лен­ное, кро­ме:

1) взду­тия жи­во­та

2) ги­по­во­ле­мии

3) ис­чез­но­ве­ния ки­шеч­ных шу­мов

4) ги­по­про­теи­не­мии

5) уси­лен­ной пе­ри­сталь­ти­ки

065. Как ус­та­нав­ли­ва­ет­ся ди­аг­ноз об­ще­го пе­ри­то­ни­та до опе­ра­ции?

1) рент­ге­но­ло­ги­че­ски

2) анам­не­сти­че­ски

3) ла­бо­ра­тор­ным оп­ре­де­ле­ни­ем при­зна­ков вос­па­ли­тель­ной ре­ак­ции

4) по кли­ни­че­ским при­зна­кам

5) по ульт­ра­зву­ко­вым дан­ным

066. К ос­лож­не­ни­ям ост­ро­го пе­ри­то­ни­та от­но­сят­ся шок, сеп­сис, шо­ко­вое лег­кое, пнев­мо­ния, а так­же:

1) пе­че­ноч­но-по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность

2) ги­пер­коа­гу­ля­ция

3) дис­про­теи­не­мия

4) ост­рое рас­ши­ре­ние же­луд­ка

5) тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ной ар­те­рии

067. Ка­кие фа­зы раз­ви­тия пе­ри­то­ни­та Вы знае­те? а) ре­ак­тив­ная; б) функ­цио­наль­ная не­дос­та­точ­ность па­рен­хи­ма­тоз­ных ор­га­нов; в) тер­ми­наль­ная; г) ток­си­че­ская; д) не­об­ра­ти­мых из­ме­не­ний. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, г

2) б, в, г, д

3) а, в, г

4) б, в, г

5) б, в, д

068. Ука­жи­те до­пол­ни­тель­ный ме­тод ле­че­ния ост­ро­го гной­но­го пе­ри­то­ни­та, час­то при­ме­няе­мый в по­сле­опе­ра­ци­он­ном пе­рио­де:

1) дре­ни­ро­ва­ние груд­но­го лим­фа­ти­че­ско­го про­то­ка с лим­фо­сорб­ци­ей

2) ге­мо­сорб­ция

3) са­на­ци­он­ная ре­ла­па­ро­то­мия

4) эн­до­лим­фа­ти­че­ское вве­де­ние ан­ти­био­ти­ков

5) ло­каль­ная внут­ри­же­лу­доч­ная ги­по­тер­мия

069. У боль­но­го 70 лет с не­дос­та­точ­но­стью кро­во­об­ра­ще­ния II–III сте­пе­ни име­ет­ся кар­ти­на раз­ли­то­го пе­ри­то­ни­та 5‑су­точ­ной дав­но­сти. Ка­ко­ва ле­чеб­ная так­ти­ка?

1) сроч­ная опе­ра­ция по­сле 24‑ча­со­вой под­го­тов­ки

2) экс­трен­ная опе­ра­ция по­сле вве­де­ния сер­деч­ных средств

3) экс­трен­ная опе­ра­ция по­сле крат­ко­вре­мен­ной 2–3‑ча­со­вой пре­до­пе­ра­ци­он­ной под­го­тов­ки

4) опе­ра­ция по­сле пол­ной ли­к­ви­да­ции де­фи­ци­та ком­по­нен­тов ОЦК, элек­тро­ли­тов, бел­ка

5) экс­трен­ная опе­ра­ция сра­зу по­сле ус­та­нов­ле­ния ди­аг­но­за

070. Оп­ти­маль­ный путь вве­де­ния ан­ти­био­ти­ков у боль­ных с раз­ли­тым пе­ри­то­ни­том в по­сле­опе­ра­ци­он­ном пе­рио­де: а) под­кож­но; б) внут­ри­мы­шеч­но; в) внут­ри­вен­но; г) внут­ри­ар­те­ри­аль­но; д) внут­ри­брю­шин­но. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в, г

2) б, в, г

3) а, в, г, д

4) а, г, д

5) в, г, д

 

За­бо­ле­ва­ния пря­мой киш­ки

001. Кли­ни­че­ски­ми сим­пто­ма­ми ра­ка пря­мой киш­ки яв­ля­ют­ся: а) вы­де­ле­ния из зад­не­го про­хо­да сли­зи и гноя; б) те­нез­мы; в) рек­таль­ные кро­во­те­че­ния; г) за­по­ры; д) по­ху­да­ние; е) схват­коб­раз­ные бо­ли вни­зу жи­во­та. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в, г

2) а, б, д

3) в, д, е

4) д, г, е

5) а, в, д

002. Наи­бо­лее час­той гис­то­ло­ги­че­ской фор­мой ам­пу­ляр­но­го ра­ка пря­мой киш­ки яв­ля­ет­ся:

1) не­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ный

2) плос­ко­кле­точ­ный

3) сли­зи­стый

4) аде­но­кар­ци­но­ма

5) со­лид­ный

003. Наи­бо­лее час­той ло­ка­ли­за­ци­ей ра­ка пря­мой киш­ки яв­ля­ет­ся:

1) аналь­ный от­дел

2) ниж­не­ам­пу­ляр­ный

3) сред­не­ам­пу­ляр­ный

4) верх­не­ам­пу­ляр­ный

5) рек­то­сиг­мо­ид­ный

004. Ка­кой кли­ни­че­ский при­знак ис­клю­ча­ет воз­мож­ность ра­ди­каль­но­го опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ст­ва при ра­ке пря­мой киш­ки?

1) ас­цит

2) ост­рая тол­сто­ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

3) паль­пи­руе­мая опу­холь

4) ане­мия

5) кро­во­те­че­ние из пря­мой киш­ки

005. Сре­ди фак­то­ров, пред­рас­по­ла­гаю­щих к воз­ник­но­ве­нию ост­ро­го па­ра­прок­ти­та, са­мым час­тым яв­ля­ет­ся:

1) ге­мор­рой

2) по­вре­ж­де­ние сли­зи­стой обо­лоч­ки пря­мой киш­ки при ме­ди­цин­ских ма­ни­пу­ля­ци­ях

3) мик­ро­трав­мы сли­зи­стой обо­лоч­ки пря­мой киш­ки

4) ог­не­стрель­ные ра­не­ния пря­мой киш­ки

5) вос­па­ли­тель­ные за­бо­ле­ва­ния со­сед­них с пря­мой киш­кой ор­га­нов.

006. Ка­кие ме­то­ды ле­че­ния сле­ду­ет при­ме­нять при ост­ром па­ра­прок­ти­те? а) мас­сив­ная ан­ти­бак­те­ри­аль­ная те­ра­пия; б) фи­зио­те­ра­пев­ти­че­ское ле­че­ние; в) экс­трен­ная опе­ра­ция; г) пла­но­вая опе­ра­ция. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) а, г

3) а, б, г

4) б, в

5) а, в

007. С ка­ки­ми за­бо­ле­ва­ния­ми сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать ост­рый па­ра­прок­тит: а) кар­бун­кул яго­ди­цы; б) флег­мо­на яго­ди­цы; в) абс­цесс пред­ста­тель­ной же­ле­зы; г) на­гное­ние коп­чи­ко­вых кист; д) бар­то­ли­нит. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) в, д

3) г

4) все не­пра­виль­но

5) все пра­виль­но

008. При ле­че­нии ост­ро­го па­ра­прок­ти­та не­об­хо­ди­мо при­дер­жи­вать­ся сле­дую­щих прин­ци­пов: а) ран­няя опе­ра­ция; б) аде­к­ват­ное вскры­тие и са­на­ция гной­но­го оча­га; в) ис­се­че­ние внут­рен­не­го от­вер­стия; г) аде­к­ват­ное дре­ни­ро­ва­ние. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) а, б, г

3) а, в

4) б, г

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

009. Ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных ме­ро­прия­тий ис­поль­зу­ют для про­фи­лак­ти­ки ост­ро­го па­ра­прок­ти­та? а) очи­сти­тель­ные клиз­мы; б) ле­кар­ст­вен­ные клиз­мы; в) со­ле­вые сла­би­тель­ные; г) ле­че­ние со­пут­ст­вую­щих прок­то­ло­ги­че­ских и же­лу­доч­но-ки­шеч­ных за­бо­ле­ва­ний; д) от­каз от поль­зо­ва­ния по­сле де­фе­ка­ции бу­ма­гой в поль­зу об­мы­ва­ния про­меж­но­сти. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) а, в, г

3) б, в, д

4) б, г, д

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

010. Для хро­ни­че­ско­го па­ра­прок­ти­та наи­бо­лее ха­рак­тер­ным при­зна­ком яв­ля­ет­ся:

1) ге­ма­ту­рия

2) на­ли­чие сви­ще­во­го от­вер­стия на ко­же про­меж­но­сти

3) вы­де­ле­ние алой кро­ви в кон­це ак­та де­фе­ка­ции

4) бо­ли вни­зу жи­во­та

5) диа­рея

011. Для ис­сле­до­ва­ния сви­щей пря­мой киш­ки при­ме­ня­ет­ся:

1) на­руж­ный ос­мотр и паль­па­ция

2) паль­це­вое ис­сле­до­ва­ние пря­мой киш­ки

3) про­кра­ши­ва­ние сви­ще­во­го хо­да и зон­ди­ро­ва­ние

4) фис­ту­ло­гра­фия

5) все пе­ре­чис­лен­ное

012. Для ге­мор­роя ти­пич­ны сле­дую­щие сим­пто­мы:

1) час­тый жид­кий стул, те­нез­мы, сли­зи­сто-кро­вя­ни­стые вы­де­ле­ния, пе­рио­ди­че­ское по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла;

2) силь­ная боль по­сле де­фе­ка­ции, вы­де­ле­ние ка­пель кро­ви по­сле нее, хро­ни­че­ские за­по­ры

3) не­ус­той­чи­вый стул, ино­гда с при­ме­сью кро­ви, кал ти­па «овечь­е­го»

4) по­сто­ян­ная боль в об­лас­ти зад­не­го про­хо­да, уси­ли­ваю­щая­ся по­сле прие­ма ал­ко­го­ля и ост­рых блюд, зуд аналь­ной об­лас­ти

5) вы­де­ле­ние алой кро­ви при де­фе­ка­ции, уве­ли­че­ние ге­мор­рои­даль­ных уз­лов

013. Для тре­щи­ны пря­мой киш­ки ха­рак­те­рен сле­дую­щий сим­пто­мо­ком­плекс:

1) уме­рен­ная боль в аналь­ной об­лас­ти, уси­ли­ваю­щая­ся в мо­мент де­фе­ка­ции, про­во­ци­руе­мая прие­мом ал­ко­го­ля и ост­рых блюд, зуд аналь­ной об­лас­ти, обиль­ное кро­во­те­че­ние по­сле ак­та де­фе­ка­ции

2) чув­ст­во не­пол­но­го опо­рож­не­ния при ак­те де­фе­ка­ции, лен­то­вый кал, ок­ра­шен­ный кро­вью, те­нез­мы, не­ус­той­чи­вый стул, вы­де­ле­ние сли­зи, не­ред­ко – од­но­крат­ной пор­ции тем­ной кро­ви

3) не­ус­той­чи­вый стул, чув­ст­во тя­же­сти в та­зо­вой об­лас­ти, кал обыч­ной кон­фи­гу­ра­ции, с тем­ной или алой кро­вью, кал «овечь­е­го» ти­па, взду­тый жи­вот

4) час­тый жид­кий стул, те­нез­мы, сли­зи­сто-кро­вя­ни­стые вы­де­ле­ния, ино­гда про­фуз­ные по­но­сы, воз­мож­на тем­пе­ра­тур­ная ре­ак­ция

5) силь­ней­шая боль по­сле ак­та де­фе­ка­ции, кро­во­те­че­ние в ви­де 2–3 ка­пель кро­ви по­сле ак­та де­фе­ка­ции, сту­ло­бо­язнь, хро­ни­че­ские за­по­ры

014. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным ме­то­дом ле­че­ния хро­ни­че­ско­го ге­мор­роя яв­ля­ет­ся:

1) хи­рур­ги­че­ский – ге­мор­рои­дэк­то­мия

2) кон­сер­ва­тив­ный – дие­та, све­чи, мик­ро­клиз­мы

3) скле­ро­зи­рую­щая те­ра­пия

4) ли­ги­ро­ва­ние ла­тек­сом, шел­ком

5) фи­зио­те­ра­пия

015. Ука­жи­те час­то встре­чаю­щую­ся кли­ни­ко-ана­то­ми­че­скую фор­му па­ра­прок­ти­та:

1) под­кож­ный па­ра­прок­тит

2) под­сли­зи­стый па­ра­прок­тит

3) се­да­лищ­но-пря­мо­ки­шеч­ный

4) та­зо­во-пря­мо­ки­шеч­ный

5) меж­мы­шеч­ный па­ра­прок­тит

016. Опе­ра­цию по по­во­ду ост­ро­го па­ра­прок­ти­та луч­ше все­го про­во­дить

1) под внут­ри­вен­ным нар­ко­зом

2) под ме­ст­ной ане­сте­зи­ей

3) с при­ме­не­ни­ем са­краль­ной ане­сте­зии

4) под пе­ри­ду­раль­ной ане­сте­зи­ей

5) с ис­поль­зо­ва­ни­ем лю­бо­го ви­да обез­бо­ли­ва­ния, кро­ме ме­ст­ной ане­сте­зии.

017. В слу­чае ле­че­ния по по­во­ду ост­ро­го тром­бо­за ге­мор­рои­даль­ных уз­лов в ам­бу­ла­тор­ных ус­ло­ви­ях, ра­цио­наль­нее все­го:

1) на­зна­чить сла­би­тель­ные (сер­но­кис­лую маг­не­зию), свин­цо­вые при­моч­ки, внутрь эс­ку­зан или ас­пи­рин, све­чи с кра­сав­кой

2) сде­лать но­во­каи­но­вую бло­ка­ду, впра­вить уз­лы

3) на­зна­чить аналь­ге­ти­ки, по­стель­ный ре­жим, по­вяз­ки с ге­па­ри­но­вой ма­зью, дие­ту

4) уда­лить тром­би­ро­ван­ные уз­лы

5) при­ме­нить скле­ро­зи­рую­щую те­ра­пию

018. Эпи­те­ли­аль­ный коп­чи­ко­вый ход:

1) свя­зан с кре­ст­цом

2) свя­зан с коп­чи­ком

3) окан­чи­ва­ет­ся сле­по в под­кож­ной клет­чат­ке ме­жя­го­дич­ной об­лас­ти

4) рас­по­ло­жен ме­ж­ду зад­ней по­верх­но­стью пря­мой киш­ки и пе­ред­ней по­верх­но­стью кре­ст­ца

5) со­об­ща­ет­ся с про­све­том пря­мой киш­ки

019. Кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия при ост­рой аналь­ной тре­щи­не пре­ду­смат­ри­ва­ет:

1) нор­ма­ли­за­цию сту­ла

2) ле­чеб­ные клиз­мы

3) сня­тие спаз­ма сфинк­те­ра

4) ме­ст­ное при­ме­не­ние средств, спо­соб­ст­вую­щих за­жив­ле­нию ра­не­вой по­верх­но­сти

5) все пе­ре­чис­лен­ное

020. На­ли­чие ино­род­но­го те­ла в пря­мой киш­ке мо­жет про­яв­лять­ся:

1) ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­стью

2) кро­во­те­че­ни­ем

3) бо­ля­ми в пря­мой киш­ке и чув­ст­вом рас­пи­ра­ния

4) по­вы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры и раз­ви­ти­ем вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са в па­ра­рек­таль­ной клет­чат­ке

5) все­ми пе­ре­чис­лен­ны­ми сим­пто­ма­ми

021. У боль­ной пред­по­ла­га­ет­ся рак ам­пу­ляр­но­го от­де­ла пря­мой киш­ки. При паль­це­вом ис­сле­до­ва­нии опу­хо­ли дос­тиг­нуть не уда­ет­ся. Ка­кую ди­аг­но­сти­че­скую ма­ни­пу­ля­цию сле­ду­ет при­ме­нить?

1) ко­ло­но­ско­пию

2) ир­ри­го­ско­пию

3) рек­то­ро­ма­но­ско­пию

4) ла­па­ро­ско­пию

5) УЗИ брюш­ной по­лос­ти

022. Оп­ре­де­ли­те зо­ну наи­бо­лее час­то­го ме­та­ста­зи­ро­ва­ния аналь­но­го ра­ка пря­мой киш­ки:

1) пе­чень

2) лег­кие

3) кос­ти по­зво­ноч­ни­ка

4) па­хо­вые лим­фо­уз­лы

5) лим­фо­уз­лы по хо­ду аор­ты

023. У боль­но­го 40 лет ди­аг­но­сти­ро­ван рак пря­мой киш­ки на рас­стоя­нии 10 см от ану­са, об­ту­ри­рую­щий про­свет и ме­та­ста­зы в пра­вой до­ле пе­че­ни. Ка­ко­ва так­ти­ка ле­че­ния?

1) эн­до­ско­пи­че­ская «ре­ка­на­ли­за­ция» опу­хо­ли

2) пал­лиа­тив­ная пе­ред­няя ре­зек­ция пря­мой киш­ки

3) дву­стволь­ная сиг­мо­сто­мия

4) брюш­но-аналь­ная экс­тир­па­ция пря­мой киш­ки и ре­зек­ция до­ли пе­че­ни

5) лу­че­вая и сим­пто­ма­ти­че­ская те­ра­пия

024. У боль­ной 87 лет - рак ниж­не­ам­пу­ляр­но­го от­де­ла пря­мой киш­ки с при­зна­ка­ми об­ту­ра­ци­он­ной не­про­хо­ди­мо­сти. Опу­холь опе­ра­бель­ная. От­да­лен­ных ме­та­ста­зов нет. Ка­ко­ва ле­чеб­ная так­ти­ка?

1) брюш­но­про­меж­но­ст­ная экс­тир­па­ция

2) лу­че­вая те­ра­пия

3) дву­стволь­ная сиг­мо­сто­мия

4) брюш­но-аналь­ная ре­зек­ция пря­мой киш­ки с низ­ве­де­ни­ем сиг­мы

5) про­меж­но­ст­ная ам­пу­та­ция пря­мой киш­ки

025. Для вы­яв­ле­ния от­да­лен­ных ме­та­ста­зов при ра­ке пря­мой киш­ки при­ме­ня­ют­ся ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния: а) ла­па­ро­ско­пия; б) УЗИ брюш­ной по­лос­ти; в) рент­ге­но­гра­фия груд­ной клет­ки; г) ком­пь­ю­тер­ная то­мо­гра­фия; д) рент­ге­но­гра­фия по­зво­ноч­ни­ка. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) а, б, г

3) б, г, д

4) а, г, д

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

 

За­бо­ле­ва­ния желч­ных пу­тей и пе­че­ни

001. Ме­тод вы­бо­ра в ле­че­нии хро­ни­че­ско­го каль­ку­лез­но­го хо­ле­ци­сти­та:

1) рас­тво­ре­ние кон­кре­мен­тов ли­то­ли­ти­че­ски­ми пре­па­ра­та­ми

2) мик­ро­хо­ле­ци­сто­сто­мия

3) дис­тан­ци­он­ная вол­но­вая ли­тот­рип­сия

4) хо­ле­ци­стэк­то­мия

5) ком­плекс­ная кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия

002. Боль­ная 57 лет по­сту­пи­ла с уме­рен­но вы­ра­жен­ны­ми бо­ля­ми в пра­вом под­ре­бе­рье, ир­ра­дии­рую­щи­ми в ло­пат­ку. В анам­не­зе: хро­ни­че­ский каль­ку­лез­ный хо­ле­ци­стит. В по­ка­за­те­лях об­ще­го ана­ли­за кро­ви из­ме­не­ний не от­ме­ча­ет­ся. Жел­ту­хи нет. При паль­па­ции оп­ре­де­ля­ет­ся уве­ли­чен­ный, уме­рен­но бо­лез­нен­ный желч­ный пу­зырь. Тем­пе­ра­ту­ра те­ла не из­ме­не­на. Ваш ди­аг­ноз: