Типовые тестовые задания 8 страница

1) а, б, в

2) а, б, г

3) б, в, г

4) в, г, д

5) а, г, д

035. Вы­бе­ри­те ве­ду­щие при­зна­ки, от­ли­чаю­щие ко­сую па­хо­вую гры­жу от пря­мой: а) гры­же­вой ме­шок на­хо­дит­ся в эле­мен­тах се­мен­но­го ка­на­ти­ка; б) гры­же­вой ме­шок рас­по­ла­га­ет­ся от­дель­но от эле­мен­тов се­мен­но­го ка­на­ти­ка; в) гры­же­вой ме­шок мо­жет быть вро­ж­ден­ным; г) гры­же­вой ме­шок мо­жет быть при­об­ре­тен­ным; д) гры­же­вой ме­шок вы­хо­дит че­рез глу­бо­кое па­хо­вое коль­цо. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) а, в, г, д

3) а, б, г, д

4) б, г, д

5) в, г, д

036. Пе­ре­чис­ли­те ме­то­ды до­пол­ни­тель­но­го об­сле­до­ва­ния пе­ред пла­но­вой опе­ра­ци­ей у боль­ных по­жи­ло­го воз­рас­та при гры­жах бе­лой ли­нии жи­во­та: а) УЗИ брюш­ной по­лос­ти; б) рент­ге­но­гра­фия лег­ких; в) ЭГДС; г) элек­тро­эн­це­фа­ло­гра­фия; д) внут­ри­вен­ная уро­гра­фия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) а, б, г

3) б, в, г

4) в, г, д

5) а, г, д

037. Ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных ви­дов грыж от­но­сят к внут­рен­ним? а) гры­жи бе­лой ли­нии жи­во­та; б) диа­фраг­маль­ные гры­жи; в) спи­ге­ле­вой ли­нии г) гры­жи Трейт­ца; д) иле­о­це­каль­ные гры­жи. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) б, г, д 2) а, б, г

3) а, б, в 4) в, г, д

5) а, г, д

038. Что та­кое рих­те­ров­ское ущем­ле­ние гры­жи?

1) ущем­ле­ние ки­шеч­ни­ка в об­лас­ти дуо­де­наль­но-то­ще­ки­шеч­но­го меш­ка

2) ущем­ле­ние пе­ре­кру­чен­ной сиг­мо­вид­ной киш­ки

3) ущем­ле­ние же­луд­ка в диа­фраг­маль­ной гры­же

4) лю­бое при­сте­ноч­ное ущем­ле­ние киш­ки

5) ущем­ле­ние мек­ке­ле­ва ди­вер­ти­ку­ла в па­хо­вой гры­же

039. Боль­ная с из­бы­точ­ным пи­та­ни­ем и ги­пер­сте­ни­че­ским те­ло­сло­же­ни­ем по­сту­пи­ла для пла­но­во­го опе­ра­тив­но­го ле­че­ния по по­во­ду по­сле­опе­ра­ци­он­ной вен­траль­ной гры­жи. Гры­жа 25´30 см, впра­ви­мая. Ука­жи­те ме­то­ды пре­до­пе­ра­ци­он­но­го об­сле­до­ва­ния и под­го­тов­ки боль­ной:

1) стан­дарт­ное об­сле­до­ва­ние (об­щий ана­лиз кро­ви и мо­чи, ЭКГ, груп­па кро­ви и Rh-фак­тор, са­хар кро­ви)

2) стан­дарт­ное об­сле­до­ва­ние + спи­ро­мет­рия

3) ни­ка­ких до­пол­ни­тель­но ме­то­дов об­сле­до­ва­ния не тре­бу­ет­ся

4) рент­ге­но­ско­пия же­луд­ка + спи­ро­мет­рия + стан­дарт­ное об­сле­до­ва­ние

5) рент­ге­но­ско­пия же­луд­ка + спи­ро­мет­рия + стан­дарт­ное об­сле­до­ва­ние + но­ше­ние бан­да­жа при вправ­лен­ной гры­же

040. Ка­кой из фак­то­ров оп­ре­де­ля­ет аб­со­лют­ные по­ка­за­ния к опе­ра­ции при са­мо­про­из­воль­но впра­вив­шей­ся ущем­лен­ной гры­же?

1) на­ли­чие сим­пто­мов пе­ри­то­ни­та

2) сро­ки с мо­мен­та ущем­ле­ния

3) со­пут­ст­вую­щие за­бо­ле­ва­ния

4) пол и воз­раст боль­но­го

5) не­пол­но­цен­ное об­сле­до­ва­ние боль­но­го

041. Ка­ко­ва кли­ни­че­ская кар­ти­на при Рих­те­ров­ском ущем­ле­нии?

1) стер­тость кли­ни­че­ской кар­ти­ны с ми­ни­маль­ны­ми из­ме­не­ния­ми в об­лас­ти гры­же­во­го меш­ка

2) бы­строе раз­ви­тие кли­ни­ки тон­ко­ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти

3) воз­ни­ка­ет кли­ни­ка тол­сто­ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти

4) воз­ни­ка­ет ди­зу­рия

5) по­яв­ля­ют­ся сим­пто­мы внут­ри­брюш­но­го кро­во­те­че­ния

042. У по­жи­лой боль­ной с ущем­лен­ной па­хо­вой гры­жей на об­зор­ной рент­ге­но­грам­ме брюш­ной по­лос­ти - пнев­ма­ти­зи­ро­ван­ные пет­ли тон­кой киш­ки, ча­ши Клой­бе­ра. Ка­кой ор­ган ущем­лен?

1) сиг­мо­вид­ная киш­ка

2) же­лу­док

3) саль­ник

4) тон­кая киш­ка

5) при­дат­ки мат­ки

043. Для гры­жи Лит­тре ха­рак­тер­но ущем­ле­ние:

1) же­луд­ка

2) тон­кой киш­ки

3) при­дат­ков мат­ки

4) мек­ке­ле­ва ди­вер­ти­ку­ла

5) мо­че­во­го пу­зы­ря

044. Ка­ков объ­ем ре­зек­ции в про­кси­маль­ном и дис­таль­ном на­прав­ле­ни­ях нек­ро­ти­зи­ро­ван­ной на про­тя­же­нии 10 см пет­ли тон­кой киш­ки?

1) про­кси­маль­но - 10 см, дис­таль­но - 10 см

2) про­кси­маль­но - 20 см, дис­таль­но - 10 см

3) про­кси­маль­но - 30 см, дис­таль­но - 10 см

4) про­кси­маль­но - 50 см, дис­таль­но - 20 см

5) про­кси­маль­но - 60 см, дис­таль­но - 30 см

045. У боль­ной 60 лет с дли­тель­но су­ще­ст­вую­щей впра­ви­мой пу­поч­ной гры­жей не­боль­ших раз­ме­ров вне­зап­но уве­ли­чи­лось в объ­е­ме гры­же­вое вы­пя­чи­ва­ние, из­ме­нил­ся ха­рак­тер бо­лей, гры­жа пе­ре­ста­ла пол­но­стью вправ­лять­ся в брюш­ную по­лость. Ука­жи­те при­чи­ну поя­вив­шей­ся кли­ни­че­ской сим­пто­ма­ти­ки:

1) ущем­ле­ние ор­га­на в гры­же­вом меш­ке

2) не­впра­ви­мая пу­поч­ная гры­жа

3) ме­та­стаз ра­ка же­луд­ка в пу­пок

4) ум­би­ли­цит

5) ас­цит

046. У боль­ной с ожи­ре­ни­ем IV сте­пе­ни вне­зап­но поя­ви­лись тя­ну­щие бо­ли вни­зу жи­во­та спра­ва с ир­ра­диа­ци­ей в пра­вое бед­ро, тош­но­та, од­но­крат­ная рво­та, паль­пи­ру­ет­ся опу­хо­ле­вид­ное об­ра­зо­ва­ние ни­же па­хо­вой склад­ки. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии идет речь?

1) по­чеч­ная ко­ли­ка спра­ва

2) ост­рый ап­пен­ди­цит

3) кис­та круг­лой связ­ки мат­ки

4) ущем­лен­ная бед­рен­ная гры­жа

5) па­хо­вый лим­фа­де­нит

047. Ука­жи­те при­зна­ки не­жиз­не­спо­соб­но­сти тон­кой киш­ки при ущем­лен­ной па­хо­вой гры­же: а) ги­пе­ре­мия стен­ки киш­ки; б) мут­ный вы­пот с не­при­ят­ным за­па­хом в гры­же­вом меш­ке; в) сег­мент киш­ки ме­ж­ду стран­гу­ля­ци­он­ны­ми бо­роз­да­ми чер­но­го цве­та с фиб­ри­ном; г) пуль­са­ция со­су­дов бры­жей­ки ущем­лен­ной киш­ки со­хра­не­на; д) по­сле вве­де­ния в бры­жей­ку рас­тво­ра но­во­каи­на пуль­са­ции со­су­дов не на­блю­да­ет­ся. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, г

2) а, в, д

3) б, в, д

4) в, г, д

5) б, в, г

048. Во вре­мя опе­ра­ции по по­во­ду ущем­лен­ной па­хо­вой гры­жи со­дер­жи­мо­го в гры­же­вом меш­ке не об­на­ру­же­но. Стен­ки меш­ка ги­пе­ре­ми­ро­ва­ны, из брюш­ной по­лос­ти по­сту­па­ет се­роз­но-гной­ный вы­пот. Дей­ст­вия хи­рур­га?

1) ти­пич­ное гры­же­се­че­ние с пла­сти­кой па­хо­во­го ка­на­ла

2) дре­ни­ро­ва­ние брюш­ной по­лос­ти че­рез гры­же­вой ме­шок без пла­сти­ки гры­же­вых во­рот

3) гры­же­се­че­ние с пла­сти­кой + мик­ро­ир­ри­га­тор че­рез от­дель­ный про­кол брюш­ной стен­ки

4) сре­дин­ная ла­па­ро­то­мия, ре­ви­зия брюш­ной по­лос­ти

5) рас­ши­рить дос­туп че­рез гры­же­вой ме­шок для ре­ви­зии брюш­ной по­лос­ти

 

За­бо­ле­ва­ния пи­ще­во­да

001. Ка­кие кли­ни­че­ские при­зна­ки встре­ча­ют­ся при доб­ро­ка­че­ст­вен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ни­ях пи­ще­во­да? а) дис­фа­гия; б) по­те­ря в ве­се; в) ощу­ще­ние ино­род­но­го те­ла в пи­ще­во­де; г) из­жо­га; д) ною­щая боль в под­ло­жеч­ной об­лас­ти; е) гни­ло­ст­ный за­пах изо рта; ж) ико­та. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) б, в, ж

2) г, д, е

3) а, б, е

4) а, в

5) г, е

002. Ка­кие ос­лож­не­ния воз­мож­ны при руб­цо­вой по­сле­ожо­го­вой стрик­ту­ре пи­ще­во­да в от­да­лен­ном пе­рио­де: а) эзо­фа­гит хро­ни­че­ский; б) кро­во­те­че­ние; в) рак пи­ще­во­да; г) по­ли­поз пи­ще­во­да; д) пер­фо­ра­ция пи­ще­во­да; е) ре­гур­ги­та­ция. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а

2) в

3) б, д

4) а, е

5) б, г

003. Ка­кой ме­тод ис­сле­до­ва­ния по­ка­зан для вы­яв­ле­ния ди­вер­ти­ку­ла пи­ще­во­да?

1) рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние

2) ме­диа­сти­но­ско­пия

3) элек­тро­ки­мо­гра­фия

4) эзо­фа­го­ма­но­мет­рия

5) УЗИ

004. Ка­кие ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ны для ди­аг­но­сти­ки доб­ро­ка­че­ст­вен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний пи­ще­во­да? а) рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние; б) эзо­фа­го­ма­но­мет­рия; в) эхо­гра­фия; г) эзо­фа­го-ио­но­мет­рия; д) эзо­фа­го­ско­пия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) б, в, г

3) в, д

4) а, д

5) б, г, д

005. Ка­кие ис­сле­до­ва­ния на­до на­зна­чить при по­доз­ре­нии на рак пи­ще­во­да? а) эзо­фа­го­ма­но­мет­рию; б) эзо­фа­го­ско­пию с био­пси­ей; в) рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние пи­ще­во­да и же­луд­ка; г) элек­тро­ки­мо­гра­фи­че­ское ис­сле­до­ва­ние пи­ще­во­да; д) ком­пь­ю­тер­ную то­мо­гра­фию. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, г

2) б, в

3) в, г, д

4) б, д

5) в, д

006. Ка­кой ме­тод при­ме­ня­ет­ся для ле­че­ния доб­ро­ка­че­ст­вен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний пи­ще­во­да: а) экс­тир­па­ция пи­ще­во­да; б) энук­леа­ция опу­хо­ли пи­ще­во­да; в) ре­зек­ция сег­мен­та пи­ще­во­да; г) лу­че­вая те­ра­пия; д) хи­мио­те­ра­пия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) б, в

3) в, г

4) г, д

5) а, д

007. По­ка­за­ни­ем к опе­ра­ции по по­во­ду ди­вер­ти­ку­ла пи­ще­во­да сле­ду­ет счи­тать: а) ди­вер­ти­ку­лы с за­держ­кой кон­тра­ст­ной взве­си ме­нее 2 мин. (при рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии); б) вы­ра­жен­ная кли­ни­че­ская кар­ти­на (дис­фа­гия, сры­ги­ва­ния, бо­ли за гру­ди­ной, в спи­не); в) ос­лож­нен­ные ди­вер­ти­ку­лы эзо­фа­го-тра­хе­аль­ные, эзо­фа­го-брон­хи­аль­ные сви­щи; г) ди­вер­ти­ку­лы диа­мет­ром ме­нее 2 см; д) по­доз­ре­ние на ма­лиг­ни­за­цию. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) б, в

3) в, г

4) г, д

5) а, д

008. Ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных кли­ни­че­ских при­зна­ков ха­рак­тер­ны для кар­ди­ос­паз­ма? а) обиль­ная рво­та же­лу­доч­ным со­дер­жи­мым; б) сры­ги­ва­ние во вре­мя еды; в) из­би­ра­тель­ная дис­фа­гия для не­ко­то­рых про­дук­тов, жид­ко­стей (яб­ло­ки, апель­си­ны, га­зи­ро­ван­ная во­да); г) па­ра­док­саль­ная дис­фа­гия; д) че­ре­до­ва­ние ано­рек­сии с бу­ли­ми­ей. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) б, в, г

3) в, г, д

4) а, б, д

5) а, в, д

009. Боль­ная 20 лет по ошиб­ке при­ня­ла рас­твор кау­сти­че­ской со­ды око­ло 3 ме­ся­цев на­зад. В на­стоя­щее вре­мя раз­ви­лась бы­ст­ро про­грес­си­рую­щая дис­фа­гия. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски оп­ре­де­ля­ет­ся руб­цо­вая стрик­ту­ра сред­ней тре­ти пи­ще­во­да. Диа­метр его не пре­вы­ша­ет 2–3 мм. По­ка­за­но ле­че­ние:

1) ре­зек­ция су­жен­но­го уча­ст­ка пи­ще­во­да

2) бу­жи­ро­ва­ние пи­ще­во­да

3) экс­тир­па­ция пи­ще­во­да

4) пла­сти­ка пи­ще­во­да (тон­кой или тол­стой киш­кой, же­луд­ком)

5) га­ст­ро­сто­мия

010. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных ме­то­дов ле­че­ния кар­ди­ос­паз­ма сле­ду­ет при­ме­нить при стой­ком и дли­тель­ном те­че­нии за­бо­ле­ва­ния?

1) ме­ди­ка­мен­тоз­ный

2) гип­но­суг­ге­стив­ный

3) кар­дио­ди­ла­та­ция

4) опе­ра­тив­ный

5) эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние пи­ще­во­да

011. У боль­но­го 58 лет на фо­не по­сто­ян­ных ин­тен­сив­ных бо­лей за гру­ди­ной воз­ни­ка­ют му­чи­тель­ная из­жо­га, сры­ги­ва­ние съе­ден­ной пи­щей. Бо­ли не­ред­ко ир­ра­дии­ру­ют в меж­ло­па­точ­ное про­стран­ст­во и ле­вое пле­чо. Hа ЭКГ не­зна­чи­тель­ные из­ме­не­ния мио­кар­да. Ка­кое ис­сле­до­ва­ние Вы пред­поч­те­те?

1) фо­но­кар­дио­гра­фия

2) рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние же­луд­ка

3) ла­па­ро­ско­пия

4) ис­сле­до­ва­ние КЩС

5) УЗИ груд­ной клет­ки

012. Боль­ной предъ­яв­ля­ет жа­ло­бы на по­вы­шен­ную са­ли­ва­цию, чув­ст­во ца­ра­па­нья в гор­ле, не­лов­кость при гло­та­нии, ка­шель. Пе­рио­ди­че­ски по­сле на­ча­ла еды по­яв­ля­ет­ся дис­фа­гия и при­пух­лость на шее. Ино­гда, что­бы про­гло­тить пи­щу, при­хо­дит­ся при­ни­мать вы­ну­ж­ден­ные по­ло­же­ния, при этом слыш­ны буль­каю­щие зву­ки, а при­пух­лость ис­че­за­ет. Ваш ди­аг­ноз:

1) ино­род­ное те­ло верх­ней тре­ти пи­ще­во­да

2) опу­холь верх­ней тре­ти пи­ще­во­да

3) кис­та шеи

4) гло­точ­но-пи­ще­вод­ный ди­вер­ти­кул

5) пи­ще­вод­но-брон­хи­аль­ный свищ

013. Боль­ная 47 лет эмо­цио­наль­но ла­биль­на, удов­ле­тво­ри­тель­но­го пи­та­ния, жа­лу­ет­ся на дис­фа­гию, из­жо­гу и за­гру­дин­ные бо­ли, при эмо­цио­наль­ном стрес­се бо­лее вы­ра­жен­ные. За­гру­дин­ная боль про­дол­жа­ет­ся от не­сколь­ких ми­нут до ча­са, ир­ра­ди­ру­ет в че­люсть, спи­ну, воз­ни­ка­ют бо­ли но­чью, при ходь­бе на­встре­чу хо­лод­но­му вет­ру. Hитроглицерин умень­ша­ет боль, по­сле от­рыж­ки или по­сле прие­ма со­ды боль так­же умень­ша­ет­ся. Hа ЭКГ па­то­ло­гии нет. Рент­ге­но­ско­пия пи­ще­во­да так­же без па­то­ло­гии. Ваш ди­аг­ноз:

1) ди­вер­ти­кул пи­ще­во­да

2) аха­ла­зия кар­дии

3) гры­жа пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы

4) сте­но­кар­дия

5) диф­фуз­ный эзо­фа­гос­пазм

014. Боль­ной 55 лет, стра­даю­щий цир­ро­зом пе­че­ни, по­сту­пил в хи­рур­ги­че­ское от­де­ле­ние с кро­во­те­че­ни­ем сред­ней тя­же­сти из ва­ри­коз­но рас­ши­рен­ных вен пи­ше­во­да. Hb – 85 г/л, АД – 110/60 мм рт. ст. Так­ти­ка:

1) зонд Блэк­мо­ра, пи­ту­ит­рин 20 ед. в 200 мл глю­ко­зы, ге­мо­ста­ти­че­ская и за­мес­ти­тель­ная те­ра­пия

2) сроч­ная опе­ра­ция

3) зонд Блэк­мо­ра, e‑ами­но­ка­про­но­вая ки­сло­та, ге­мо­транс­фу­зия

4) ге­мо­ста­ти­че­ская те­ра­пия, пе­ре­ли­ва­ние кро­ви, плаз­мы, за­тем пи­ту­ит­рин на глю­ко­зе

5) пре­до­пе­ра­ци­он­ная под­го­тов­ка (ге­мо­ста­ти­че­ская те­ра­пия и за­мес­ти­тель­ная те­ра­пия), за­тем опе­ра­ция

015. Па­ци­ент бо­лен око­ло 3‑х лет, жа­ло­бы на за­труд­не­ние про­хо­ж­де­ния пи­щи, ре­гур­ги­та­цию 1–2 раза в су­тки, пе­рио­ди­че­ские бо­ли за гру­ди­ной. Боль­ной не­сколь­ко по­ни­жен­но­го пи­та­ния, ана­лиз кро­ви в пре­де­лах нор­мы. Ди­аг­ноз:

1) рак пи­ще­во­да

2) аха­ла­зия пи­ще­во­да

3) руб­цо­вая стрик­ту­ра пи­ще­во­да

4) эзо­фа­гит

5) ди­вер­ти­кул

016. При ка­ких ти­пах кар­ди­ос­паз­ма по­ка­за­но хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние?

1) кар­ди­ос­пазм с гры­жей пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы

2) по­сле кар­дио­ди­ла­та­ции эф­фект в те­че­ние 2 лет

3) су­же­ние кар­дии с S‑об­раз­ным уд­ли­не­ни­ем пи­ще­во­да

4) дли­тель­ное те­че­ние, ос­лож­нен­ное эзо­фа­ги­том

5) дли­тель­ное те­че­ние без по­те­ри ве­са, не­боль­шое рас­ши­ре­ние пи­ще­во­да

017. В те­че­ние не­сколь­ких лет боль­ной ле­чил­ся по по­во­ду ИБС. Ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние не да­ва­ло эф­фек­та. Hа ЭКГ убе­ди­тель­ных дан­ных, под­твер­ждаю­щих ИБС, не бы­ло. Бо­ле­вые при­сту­пы воз­ни­ка­ли ча­ще все­го по­сле еды в об­лас­ти шеи, за­тем за гру­ди­ной. По­сле рво­ты и мно­го­крат­ных сры­ги­ва­ний на­сту­па­ло об­лег­че­ние. Ди­аг­ноз:

1) ИБС

2) кар­ди­ос­пазм

3) опу­холь пи­ще­во­да

4) ди­вер­ти­кул

5) за­гру­дин­ный зоб

018. Боль­ной предъ­яв­ля­ет жа­ло­бы на дис­фа­гию, ко­то­рая поя­ви­лась 6 ме­ся­цев на­зад. Объ­ек­тив­но: боль­ной уме­рен­но­го пи­та­ния, блед­ность ко­жи, пульс – 72 уда­ра в ми­ну­ту, сер­деч­ные то­ны глу­хие, арит­мия. ЭКГ: диф­фуз­ные из­ме­не­ния мио­кар­да. Рент­ге­но­ско­пия пи­ще­во­да: име­ет­ся су­же­ние пи­ще­во­да на уров­не сред­ней тре­ти на про­тя­же­нии 5 см. В мес­те су­же­ния кон­ту­ры пи­ще­во­да ров­ные, рель­еф сли­зи­стой обо­лоч­ки со­хра­нен, пас­саж ба­рия за­мед­лен. Ди­аг­ноз:

1) рак пи­ще­во­да

2) ди­вер­ти­кул пи­ще­во­да

3) опу­холь сре­до­сте­ния

4) лей­о­мио­ма пи­ще­во­да

5) эзо­фа­гос­пазм

019. У боль­ной 30 лет, жа­лую­щей­ся на дис­фа­гию (ту­пые бо­ли по­сле еды за гру­ди­ной, ино­гда ре­гур­ги­та­ция), рент­ге­но­ло­ги­че­ски вы­яв­ле­ны при­зна­ки аха­ла­зии кар­дии 2 сте­пе­ни. Ваш вы­бор ле­че­ния:

1) кар­дио­ди­ла­та­ция

2) опе­ра­ция Гел­ле­ра (эзо­фа­го-кар­дио­мио­то­мия)

3) про­кси­маль­ная ре­зек­ция же­луд­ка и ниж­ней тре­ти пи­ще­во­да

4) опе­ра­ция Пет­ров­ско­го (эзо­фа­го-кар­дио­мио­то­мия с пла­сти­кой диа­фраг­мой на нож­ке)

5) опе­ра­ция Су­во­ро­вой (эзо­фа­го-кар­дио­мио­то­мия с пла­сти­кой пе­ред­ней стен­кой же­луд­ка)

020. Вы­брать ме­тод ле­че­ния у боль­но­го 50 лет с ра­ком шей­но­го от­де­ла пи­ще­во­да III сте­пе­ни с яв­ле­ния­ми дис­фа­гии:

1) кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия (лу­че­вое ле­че­ние, хи­мио­те­ра­пия)

2) на­ло­же­ние га­ст­ро­сто­мы

3) ре­зек­ция пи­ще­во­да с на­ло­же­ни­ем эзо­фа­го­га­ст­роа­на­сто­мо­за

4) опе­ра­ция (ре­зек­ция пи­ще­во­да в 2 эта­па по То­ре­ку-Доб­ро­мы­сло­ву)

5) на­ло­же­ние ею­но­сто­мы

021. Бу­жи­ро­ва­ние пи­ще­во­да по­сле ост­ро­го ожо­га сле­ду­ет на­чи­нать:

1) на 1–2 су­тки

2) че­рез ме­сяц

3) на 8–9 су­тки

4) при воз­ник­но­ве­нии стой­кой дис­фа­гии

5) в пер­вые ча­сы

022. По­ка­за­ния­ми к опе­ра­ции при кар­ди­ос­паз­ме яв­ля­ют­ся: а) от­сут­ст­вие стой­ко­го эф­фек­та от кар­дио­ди­ла­та­ции (при по­втор­ных кур­сах ле­че­ния); б) раз­рыв пи­ще­во­да при кар­дио­ди­ла­та­ции; в) не­воз­мож­ность про­вес­ти кар­дио­ди­ла­та­тор в кар­дию; г) эзо­фа­гит - сег­мен­тар­ный спазм пи­ще­во­да; д) стой­кий пси­хо­ген­ный фон. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) б, в, г

3) в, г, д

4) а, б, д

5) а, в, д

023. Ка­кие опе­ра­ции при­ме­ня­ют­ся при ди­вер­ти­ку­лах пи­ще­во­да?

1) ре­зек­ция сег­мен­та пи­ще­во­да

2) ди­вер­ти­ку­ло­эк­то­мия

3) опе­ра­ция Доб­ро­мы­сло­ва-То­ре­ка

4) ин­ва­ги­на­ция ди­вер­ти­ку­ла

5) ре­зек­ция ниж­ней тре­ти пи­ще­во­да и кар­дии

024. У боль­но­го 78 лет при об­сле­до­ва­нии вы­яв­ле­на опу­холь верх­ней тре­ти пи­ще­во­да с про­рас­та­ни­ем в тра­хею, ме­та­ста­зы в пе­чень. При гло­та­нии с тру­дом про­хо­дит жид­кость. Ва­ша так­ти­ка:

1) бу­жи­ро­ва­ние опу­хо­ли

2) эн­до­ско­пи­че­ская ре­ка­на­ли­за­ция опу­хо­ли

3) эзо­фа­го­сто­ма

4) га­ст­ро­сто­ма

5) ею­но­сто­ма

025. У боль­но­го 60 лет, жа­лую­ще­го­ся на дис­фа­гию, зна­чи­тель­ное по­ху­да­ние, поя­вив­шее­ся 4 ме­ся­ца на­зад, вне­зап­но поя­ви­лись бо­ли за гру­ди­ной при прие­ме жид­ко­сти и пи­щи, ка­шель, циа­ноз. Ваш ди­аг­ноз:

1) кар­ди­ос­пазм

2) ди­вер­ти­кул пи­ще­во­да

3) сте­но­кар­дия

4) по­лип пи­ще­во­да

5) рак пи­ще­во­да с об­ра­зо­ва­ни­ем эзо­фа­го-тра­хе­аль­но­го сви­ща

026. У боль­но­го 50 лет об­на­ру­жен рак сред­не­груд­но­го от­де­ла пи­ще­во­да. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски: про­тя­жен­ность уча­ст­ка по­ра­же­ния до 8 см, сме­щае­мость его по от­но­ше­нию к те­лам по­звон­ков при гло­та­нии, пе­ре­ме­не по­ло­же­ния те­ла ог­ра­ни­че­на. По дан­ным ком­пь­ю­тер­ной то­мо­гра­фии, име­ют­ся еди­нич­ные ре­гио­нар­ные ме­та­ста­зы, от­да­лен­ных нет. За­клю­че­ние гис­то­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния: плос­ко­кле­точ­ный рак. Об­щее со­стоя­ние от­но­си­тель­но удов­ле­тво­ри­тель­ное. Ас­те­ни­чен, за вре­мя бо­лез­ни по­ху­дел на 15 кг. Со­пут­ст­вую­щих за­бо­ле­ва­ний не вы­яв­ле­но. Ва­ша ле­чеб­ная так­ти­ка:

1) лу­че­вая те­ра­пия, опе­ра­ция не по­ка­за­на

2) на­ло­же­ние га­ст­ро­сто­мы, че­рез 3–6 ме­ся­цев пла­сти­ка пи­ще­во­да тон­кой и тол­стой киш­кой

3) опе­ра­ция Доб­ро­мы­сло­ва-То­ре­ка, че­рез 3–6 ме­ся­цев пла­сти­ка пи­ще­во­да тон­кой и тол­стой киш­кой

4) опе­ра­ция Льюи­са (ре­зек­ция пи­ще­во­да с од­но­мо­мент­ным эзо­фа­го­га­ст­роа­на­сто­мо­зом)

5) бу­жи­ро­ва­ние опу­хо­ли с по­сле­дую­щим эн­до­про­те­зи­ро­ва­ни­ем

027. Боль­но­го 40 лет в те­че­ние го­да бес­по­ко­ят за­труд­не­ние гло­та­ния при прие­ме твер­дой пи­щи, бо­ли за гру­ди­ной и ка­шель при гло­та­нии, в свя­зи с чем при­ни­мал толь­ко жид­кую пи­щу. 2 ме­ся­ца на­зад от­ме­тил од­но­крат­ное не­ожи­дан­ное об­лег­че­ние гло­та­ния, пи­ща про­хо­ди­ла пол­но­стью, мог съесть обед. Од­на­ко по­сле не­про­дол­жи­тель­но­го улуч­ше­ния со­стоя­ние вновь ухуд­ши­лось. Жа­ло­бы но­си­ли вы­ра­жен­ный и упор­ный ха­рак­тер. При­сое­ди­ни­лись сла­бость, не­до­мо­га­ние по­те­ря в ве­се. Ваш пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз:

1) яз­вен­ная бо­лезнь же­луд­ка

2) гры­жа пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы, ос­лож­нен­ная эзо­фа­ги­том

3) рак пи­ще­во­да

4) ост­рый га­ст­рит

5) аха­ла­зия кар­дии

028. Ме­та­ста­зи­ро­ва­ние зло­ка­че­ст­вен­ных опу­хо­лей пи­ще­во­да осу­ще­ст­в­ля­ет­ся пре­иму­ще­ст­вен­но лим­фо­ген­ным пу­тем. В чем со­сто­ит осо­бен­ность лим­фа­ти­че­ской сис­те­мы пи­ще­во­да и свя­зан­ная с ней осо­бен­ность лим­фо­ген­но­го ме­та­ста­зи­ро­ва­ния?

1) близ­кое рас­по­ло­же­ние груд­но­го лим­фа­ти­че­ско­го про­то­ка

2) про­доль­ная ори­ен­та­ция внут­ри­ор­ган­ных лим­фа­ти­че­ских со­су­дов

3) на­ли­чие лим­фа­ти­че­ских спле­те­ний в сли­зи­стой обо­лоч­ке, под­сли­зи­стой ос­но­ве и мы­шеч­ной обо­лоч­ке

4) на­ли­чие пор­то­ка­валь­ных свя­зей

5) тес­ная связь лим­фа­ти­че­ской сис­те­мы пи­ще­во­да и же­луд­ка

029. У боль­но­го 50 лет с дис­фа­ги­ей при рет­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии брюш­но­го от­де­ла пи­ще­во­да вы­яв­ле­но ло­каль­ное асим­мет­рич­ное су­же­ние. Кон­ту­ры су­же­ния за­зуб­рен­ные, не­чет­кие, стен­ка пи­ще­во­да в об­лас­ти су­же­ния утол­ще­на, ри­гид­на, пе­ри­сталь­ти­ка от­сут­ст­ву­ет, склад­ки сли­зи­стой обо­лоч­ки сгла­же­ны. Hад су­же­ни­ем – асим­мет­рич­ное суп­ра­сте­но­тич­ное рас­ши­ре­ние пи­ще­во­да. По­ра­жен­ный уча­сток не сме­ща­ет­ся при гло­та­нии и пе­ре­ме­не по­ло­же­ния те­ла. Аб­до­ми­наль­ный сег­мент пи­ще­во­да уд­ли­нен, га­зо­вый пу­зырь же­луд­ка со­хра­нен. Аце­тил­хо­ли­но­вый и кар­бо­хо­ли­но­вый тес­ты от­ри­ца­тель­ны. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии пи­ще­во­да мож­но ду­мать?

1) аха­ла­зия кар­дии

2) рак пи­ще­во­да

3) гры­жа пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы

4) ди­вер­ти­кул пи­ще­во­да

5) доб­ро­ка­че­ст­вен­ная опу­холь пи­ще­во­да

030. При ди­вер­ти­ку­ле шей­но­го от­де­ла пи­ще­во­да по­ка­за­но:

1) га­ст­ро­сто­мия

2) зон­до­вое пи­та­ние

3) уда­ле­ние ди­вер­ти­ку­ла с мио­эзо­фа­го­то­ми­ей

4) эн­до­ско­пи­че­ское рас­се­че­ние су­же­ния ни­же ди­вер­ти­ку­ла пи­ще­во­да

5) ни­че­го из пе­ре­чис­лен­но­го

031. С по­мо­щью ка­ких ме­то­дов ис­сле­до­ва­ния мож­но ди­аг­но­сти­ро­вать реф­люкс­ную бо­лезнь пи­ще­во­да? а) эзо­фа­го­ско­пия; б) эзо­фа­го­ма­но­мет­рия; в) внут­ри­пи­ще­вод­ная рH‑мет­рия; г) оп­ре­де­ле­ние пас­са­жа ба­рия по пи­ще­во­ду в по­ло­же­нии Трен­де­лен­бур­га; д) УЗИ пи­ще­во­да. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) в, г, д

3) б, в, г, д

4) а, б, в, г

5) все пра­виль­но

032. Са­мые час­тые ос­лож­не­ния ди­вер­ти­ку­ла пи­ще­во­да: а) ди­вер­ти­ку­лит; б) пер­фо­ра­ция; в) кро­во­те­че­ние; г) оз­ло­ка­че­ст­в­ле­ние; д) стрик­ту­ра пи­ще­во­да. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) б, в, г

3) а, г, д

4) а, в, д

5) б, г, д

033. Син­дром Мел­ло­ри-Вей­са - это:

1) сте­ноз при­врат­ни­ка

2) на­ли­чие «це­лую­щих­ся язв»

3) пе­нет­ри­рую­щая в пе­чень яз­ва

4) тре­щи­на сли­зи­стой обо­лоч­ки кар­ди­аль­но­го от­де­ла же­луд­ка

5) стой­кий спазм кар­ди­аль­но­го сфинк­те­ра

034. 48‑лет­ний боль­ной дос­тав­лен в кли­ни­ку с жа­ло­ба­ми на силь­ные бо­ли за гру­ди­ной и ме­ж­ду ло­пат­ка­ми, воз­ник­шие в мо­мент мас­сив­ной рво­ты. Боль­ной в шо­ке, тем­пе­ра­ту­ра - 39,5°С, лей­ко­ци­тоз – 20´109/л. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски – ско­п­ле­ние воз­ду­ха и жид­ко­сти в ле­вой плев­раль­ной по­лос­ти и сре­до­сте­нии. Ваш пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз:

1) ост­рая пнев­мо­ния с па­рап­нев­мо­ни­че­ской эм­пие­мой плев­ры

2) пер­фо­ра­ция пи­ще­во­да

3) про­бод­ная яз­ва же­луд­ка

4) ин­фаркт мио­кар­да

5) под­ди­аф­раг­маль­ный абс­цесс

035. К ран­ним сим­пто­мам ра­ка пи­ще­во­да сле­ду­ет от­не­сти:

1) дис­фа­гию

2) бо­ли за гру­ди­ной и в спи­не

3) ка­шель при прие­ме пи­щи

4) уси­лен­ное слю­но­от­де­ле­ние

5) по­ху­да­ние

036. Ес­ли кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние фиб­ри­ноз­но-яз­вен­но­го реф­люкс-эзо­фа­ги­та не при­но­сит ус­пе­ха, к ка­кой опе­ра­ции сле­ду­ет при­бег­нуть?

1) ре­зек­ция же­луд­ка по Биль­рот I

2) фун­до­п­ли­ка­ция

3) СПВ

4) ство­ло­вая ва­го­то­мия

5) фун­до­пек­сия

037. Ка­кие ме­ро­прия­тия по­ка­за­ны боль­но­му с хи­ми­че­ским ожо­гом пи­ще­во­да в ост­рой фа­зе? а) про­мы­ва­ние ро­то­вой по­лос­ти, пи­ще­во­да, же­луд­ка пить­е­вой во­дой; б) на­зна­че­ние пре­па­ра­тов мор­фия и се­да­тив­ных средств; в) пи­тье мо­ло­ка; г) пол­ное па­рен­те­раль­ное пи­та­ние; д) вве­де­ние по­сто­ян­но­го же­лу­доч­но­го зон­да. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) б, в, г

3) в, г, д

4) а, в, д

5) б, г

038. Ка­кой из ме­то­дов бу­жи­ро­ва­ния пи­ще­во­да яв­ля­ет­ся наи­бо­лее безо­пас­ным?

1) ор­то­град­ное бу­жи­ро­ва­ние всле­пую

2) бу­жи­ро­ва­ние под кон­тро­лем эзо­фа­го­ско­па

3) рет­ро­град­ное бу­жи­ро­ва­ние за нит­ку

4) ор­то­град­ное бу­жи­ро­ва­ние по стру­не по­лы­ми рент­ге­но­кон­тра­ст­ны­ми бу­жа­ми

5) ор­то­град­ное бу­жи­ро­ва­ние по нит­ке-на­пра­ви­те­лю

039. Боль­ная 53 лет по­вы­шен­но­го пи­та­ния жа­лу­ет­ся на силь­ные из­жо­ги и бо­ли за гру­ди­ной, уси­ли­ваю­щие­ся при на­кло­не впе­ред. Ка­кой пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз мож­но по­ста­вить?

1) цен­ке­ров­ский ди­вер­ти­кул пи­ще­во­да

2) хро­ни­че­ский га­ст­рит

3) хро­ни­че­ский пан­креа­тит

4) реф­люкс-эзо­фа­гит

5) рак пи­ще­во­да

040. Муж­чи­на 58 лет за­бо­лел 6 ме­ся­цев на­зад, ко­гда от­ме­тил за­труд­не­ние при гло­та­нии твер­дой пи­щи. 3 ме­ся­ца спус­тя поя­ви­лись бо­ли в меж­ло­па­точ­ной об­лас­ти, сла­бость, ста­ла про­хо­дить толь­ко по­лу­жид­кая пи­ща, по­ху­дел на 6 кг. При рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии пи­ще­во­да от­ме­че­но су­же­ние его про­све­та в сред­ней тре­ти за счет де­фек­та на­пол­не­ния на про­тя­же­нии 6 см. Ка­кое ис­сле­до­ва­ние не­об­хо­ди­мо про­вес­ти для уточ­не­ния ди­аг­но­за?

1) брон­хо­ско­пию

2) УЗИ груд­ной по­лос­ти

3) эзо­фа­го­ско­пию с био­пси­ей

4) ком­пь­ю­тер­ную то­мо­гра­фию груд­ной по­лос­ти

5) ла­па­ро­ско­пию

041. Муж­чи­на 47 лет за­бо­лел 3 ме­ся­ца на­зад, ко­гда впер­вые от­ме­тил за­труд­не­ние при гло­та­нии твер­дой пи­щи; по­сте­пен­но дис­фа­гия на­рас­та­ла, по­ху­дел на 5 кг. При рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии пи­ще­во­да в сред­не­груд­ном от­де­ле име­ет­ся цир­ку­ляр­ное су­же­ние про­све­та пи­ще­во­да на про­тя­же­нии 3,5 см. При эзо­фа­го­ско­пии на рас­тоя­нии 31 см от рез­цов – цир­ку­ляр­ное су­же­ние его про­све­та до 0,5 см, при био­псии - кар­ти­на плос­ко­кле­точ­но­го ра­ка пи­ще­во­да без оро­го­ве­ния. Ме­та­ста­зов в от­да­лен­ных ор­га­нах не вы­яв­ле­но. Ди­аг­ноз: рак сред­ней тре­ти пи­ще­во­да, пре­иму­ще­ст­вен­но ин­фильт­ра­тив­ная фор­ма рос­та, II ста­дия. Ка­кой ме­тод ле­че­ния по­ка­зан боль­но­му?

1) хи­мио­те­ра­пия

2) лу­че­вая те­ра­пия

3) бу­жи­ро­ва­ние пи­ще­во­да

4) суб­то­таль­ная ре­зек­ция и пла­сти­ка пи­ще­во­да

5) проб­ная то­ра­ко­то­мия

042. Жен­щи­на 57 лет за­бо­ле­ла 7 ме­ся­цев на­зад, ко­гда впер­вые от­ме­ти­ла за­труд­не­ние при гло­та­нии твер­дой пи­щи, в по­сле­дую­щем дис­фа­гия на­рас­та­ла. 2 не­де­ли на­зад поя­ви­лись бо­ли в меж­ло­па­точ­ной об­лас­ти, сла­бость, подъ­ем тем­пе­ра­ту­ры до 38°С. При рент­ге­но­гра­фии пи­ще­во­да вы­яв­ле­но су­же­ние его про­све­та на про­тя­же­нии 8 см, по пра­вой стен­ке вы­яв­лен вы­ход кон­тра­ста за пре­де­лы ор­га­на. При эзо­фа­го­ско­пии на рас­стоя­нии 32 см от рез­цов вы­яв­ле­но цир­ку­ляр­ное су­же­ние про­све­та до 0,5 см. Мор­фо­ло­ги­че­ски – плос­ко­кле­точ­ный рак. Ди­аг­ноз: рак сред­ней и ниж­ней тре­тей пи­ще­во­да, пи­ще­вод­но-ме­диа­сти­наль­ный свищ. Ка­кой ме­тод ле­че­ния по­ка­зан боль­ной?

1) хи­мио­те­ра­пия

2) лу­че­вая те­ра­пия

3) суб­то­таль­ная ре­зек­ция пи­ще­во­да

4) га­ст­ро­сто­мия

5) проб­ная то­ра­ко­то­мия

043. У муж­чи­ны 65 лет 4 ме­ся­ца на­зад поя­ви­лось по­пер­хи­ва­ние при гло­та­нии твер­дой пи­щи, по­сте­пен­но дис­фа­гия на­рас­та­ла, поя­ви­лись бо­ли в об­лас­ти шеи. При ос­мот­ре в ле­вой над­клю­чич­ной об­лас­ти вы­яв­лен уве­ли­чен­ный до 2 см лим­фо­узел, при пунк­ции – ци­то­ло­ги­че­ская кар­ти­на ме­та­ста­за плос­ко­кле­точ­но­го ра­ка. При рент­ге­но­гра­фии пи­ще­во­да в верх­не­груд­ном от­де­ле оп­ре­де­ля­ет­ся су­же­ние его про­све­та на про­тя­же­нии 6 см, при эзо­фа­го­ско­пии - опу­холь на рас­тоя­нии 23 см от рез­цов. Мор­фо­ло­ги­че­ская кар­ти­на: в био­пта­те плос­ко­кле­точ­ный рак. При тра­хео­ско­пии па­то­ло­гии не вы­яв­ле­но. Ка­кой ме­тод ле­че­ния по­ка­зан боль­но­му?