2018-01-21
663
1. После репозиции опорных переломов – иммобилизация гипсовыми повязками, а при неопорных (косые, винтообразные, оскольчатые) – обеспечивать их опорность простейшими металлоконструкциями с последующим наложением гипсовых повязок.
2. Применение всего комплекса вправляющих тяг при лечении скелетным вытяжением для полноценного воздействия на сместившиеся костные отломки. Отказ от открытой репозиции и остеосинтеза при многооскольчатых переломах, которые ведут к дополнительному расстройству кровообращения отломков.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ – КОНСЕРВАТИВНЫЙ И ОПЕРАТИВНЫЙ.
Вариантами сопоставления (репозиции) при переломах являются:
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Особенностью кровоснабжения эпифизов является то, что со стороны опорной суставной поверхности покрытой гиалиновым хрящом в кость не проникают кровеносные сосуды. Поэтому при ряде переломов полностью нарушается кровоснабжение отломков, что часто ведет к секвестрации и асептическим некрозам.
|
|
|
Повреждение суставного хряща приводит к нарушению конгруэнтности. При наличии остаточного смещения после репозиции деформирующий артроз возникает в ранние сроки.
Самая прочная фиксация отломков и осколков суставного конца кости не обеспечивает неподвижности краев трещины гиалинового хряща. Даже малейшие движения в суставе вызывают смещение его краев и, в лучшем случае, трещина хряща заживает неполноценным волокнистым хрящом не обеспечивающим естественной биомеханики. Хроническая перегрузка в этих условиях ведет к развитию хронического синовита и последующему развитию деформирующего артроза
| |||
 |
 | ||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
| ||||||||||||||||
 | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
 | ||||||||||||||||
 | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
 | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
 | ||||||||||||||||
|
|
|
Варианты незавершённых пронационных переломов
| 
е
| 
| 
|
Формулой пронационного перелома Дюпюитрена является:
1) отрывной перелом медиальной лодыжки,
2) оскольчатый или косой перелом малоберцовой кости в нижней 1/3,
3) разрыв межберцового синдесмоза,
4) подвывих стопы кнаружи.
Формулой супинационного перелома Мальгеня (рис., а) является:
1) 
косой перелом внутренней лодыжки,
2) отрывной (поперечный) перелом наружной лодыжки;
3) иногда - подвывих (вывих) стопы кнутри.
Незавершённый перелом типа Мальгеня изображен на рис. (б, в).
При чисто супинационном механизме травмы перелом Мальгеня всегда является опорным.
При добавлении к супинации стопы перегрузки по оси голени (прыжок с высоты) косая плоскость излома начинается не в углу между опорной суставной поверхностью и медиальной лодыжкой, а все больше кнаружи. Если плоскость излома начинается по середине опорной суставной поверхности большеберцовой кости, и даже далее,
перелом становится не опорным.
Изолированный перелом заднего края Изолированный перелом (Десто) переднего края
большеберцовой кости сопровождается большеберцовой кости сопровождается подвывихом
подвывихом (вывихом) стопы кзади (вывихом) стопы кпереди
СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМА ЛОДЫЖЕК
Абсолютные симптомы
1. Патологическая подвижность – отсутствует.
2. Явно костная деформация – может определяться визуально при значительных подвывихах и вывихах в суставе; значительно реже удаётся пропальпировать острый край отломка в связи с быстро развивающейся припухлостью за счёт имбибиции тканей кровью и вторичного отёка.
3. Крепитация костных отломков – как правило, отсутствует; может выявляться только при многооскольчатых переломах костей голеностопного сустава.
Характерные симптомы
1. Сглаженность и, в более поздние сроки, выбухание контуров сустава за счет напряжения его капсулы изливающейся кровью.
2. Локальная болезненность в проекции костных или связочных образований, соответствующая Вашему представлению о повреждениях, которые могли возникнуть в результате выясненного механизма травмы.
3. Болезненность при попытке смещения лодыжек, давлением на передние (задние) края верхушек лодыжек через заведомо неповрежденные ткани.
4. Резкое ограничение движений в суставе из-за боли.
