II. Клинический случай

КУРСОВАЯ РАБОТА

По дисциплине: «Оперативная хирургия с топографической анатомией животных»

 

Тема: «Уретростомия у кота»

Выполнила: студентка 4 курса 7 группы

факультета ветеринарной медицины

Братковская Д.Н.

Место выполнения:

ветеринарная клиника «Джулия», г. Подольск

 

Научный руководитель: к.в.н. Шумаков Н.И.

 

Работа защищена

«____» ___________________ 201_ г.

 

Оценка _____________________________

 

 

Москва 2017 г.

Содержание

I. Определение операции и показания к ней. 3

1. Показания к операции: 3

2. Этиология: 4

II. Клинический случай. 6

1. История болезни. 6

2. Общий анамнез и осмотр: 7

III. Анатомо-топографические данные. 9

IV. Подготовка к операции. 16

1. Подготовка операционной. 16

2. Обработка рук хирурга. 17

3. Подготовка перевязочного материала, хирургической одежды и хирургического обихода. 19

V. Общая и местная анестезия. 23

VI. Фиксация животного, подготовка операционного поля. 28

VII. Техника операции. 31

VIII. Послеоперационное содержание. 36

Заключение. 37

Список литературы.. 39

Приложения. 40

Приложение А.. 40

I.Определение операции и показания к ней

Уретростомия - (urethrostomia; Уретро- + греч. stoma отверстие) Уретростомия операция образования постоянной фистулы (уретростомы) мочеиспускательного канала у самцов. Промежностная уретростомия является эффективным хирургическим методом при осложненной обструкции уретры или при рецидивирующей обструктивной болезни нижних мочеполовых путей у кошек. Долгосрочное качество жизни, после промежностной уретростомии кошек с обструктивной МКБ, очень хорошее (по оценке владельцев) и частота рецидивов довольно низкая, есть несколько потенциальных интраоперационных и послеоперационных осложнений. Хорошей новостью является то, что при правильной техники и правильном оборудовании, осложнения можно избежать.

1.Показания к операции:

· Нарушение мочеиспускания, связанные со стриктурой мочеиспускательного канала.

· мочекаменная болезнь (уролитиаз)

· травма уретры, стриктура уретры после травмы

· новообразования уретры

· воспалительные процессы в уретре

· прогрессирующая азотемия

· рекомендуется после 2 или 3-й обструкции, если причина уролитиаз

Симптомы:

· мочеиспускание маленькими порциями;

· вокализация при мочеиспускании;

· гематурия;

· угнетенное состояние, анорексия.

Альтернативы: стентирование уретры (если позволяют финансы и владельцы желают), литотрипсия (при показаниях в виде уролитиаза).

Заболевания уретры часто являются результатом частичной или полной обструкции мочевыводящих путей.

Полная обструкция - это неотложное состояние, и невозможность устранения обструкции ведет к уремии в течение 2-3 дней и гибели от 3-6 дней. При любом виде обструкции или разрыве уретры необходимо восстановить выделительную функцию, постановка уретрального катетера или цистоцентез могут компенсировать потерю мочевыводящей функции на короткий или длительный срок. Тем не менее, если патология мочевыделения не может быть устранена, то показана уретростомия.

Операцию нельзя проводить на кошках с уремическим синдромом, предварительно необходимо стабилизировать животное. Исключение - коты с полной обструкцией уретры, которых невозможно катетеризировать.

 

2. Этиология:

Закупорка уретры может возникнуть как в результате механической непроходимости, спазма, так и при патологии нервной системы (неспособность уретры к расслаблению).

Чаще всего наблюдаются механические причины закупорки. Механические причины включают: уретральные слизистые конгломераты, камни (песок), опухоли, стриктуры (из собственной соединительной ткани, поврежденной простаты или другие внетазовые массы) или воспалительный отек уретры. Точная причина закупорки в большинстве случаев легко определима. Установлено, что приблизительно 62 % котов с закупоркой уретры имеют уретральные конгломераты, тогда как другие 10 % животных имели конкременты и 28 % не установленные причины.

Уретральные конгломераты - это дезорганизованные преципитаты, которые состоят из некоторого количества кристаллов (прежде всего струвитов) и коллоидных белковых матриксов. Уретральные конгломераты отличаются от настоящих камней тем, что последние имеют организованную кристаллическую структуру. Чаше всего камни мочевыделительной системы состоят из струвита, но могут также состоять из кальция оксалата, кальция фосфата и уратов.

Опухоли возникают в основном у старых животных (более 10 лет), тогда как уретральные конгломераты и камни отмечаются чаще у относительно молодых (от 1 до 6 лет). В связи с этим можно использовать возрастной фактор в диагностике причин закупорки.

Травма может быть выявлена внимательным исследованием также эффективно, как и рентгенографией. Травма приводит обычно к разрыву уретры и ее последующей стриктуры.

Спазм уретры часто проявляется как первопричина закупорки. Однако спазм может способствовать затрудненному мочеотделению уже после устранения механической причины. Спазм уретры в этих случаях вызывается раздражением уретры или ее воспалением.

II. Клинический случай

История болезни

Вид:Кошка

Кличка: Ефим.

Пол: Кот кастрированный.

Возраст: 10 лет 7 мес

Вес: 9 кг

Порода: шотландская вислоухая

Окрас: Браун тэбби

Содержание: квартирное

Кормление: промышленный сухой корм Hills

В клинику поступил с жалобами на отсутствие мочеиспускания 13.10.17 после двухнедельного лечения в другой клинике, биохимический анализ показывал повышение мочевины, креатинина, АСТ, понижение общего белка.

Рисунок 1 – Выборочный биохимический анализ крови до операции

2. Общий анамнез и осмотр:

У животного наблюдалась апатия, рвота, t 38С, слизистые облочки побледневшие.

Мочевой пузырь переполнен, УЗИ показало большое количество песка, моча темно-коричневая с кровью. Взят биохимический анализ крови, хозяйку предупредили, что может понадобиться уретростомия.Внутримышечно инъецировали коту 1 мл папаверина.

С 14.10. назначено предварительное лечение для стабилизации состояния Гептрал по 1 мл внутримышечно в тазовую конечность 1 раз в день 5 дней, канефрон по 1/3 таблетки 3 раза в день 14 дней – 1 месяц, фурагин по ¼ таб 3 раза в день 10 дней, амоксоил по 0,9 мл подкожно в холку 16.10. и 18.10., но-шпа по 0,3 мл 2 раза в день внутримышечно в тазовую конечность 2-3 дня, далее симптоматически, следить за мочеиспусканием. При нормализации состояния через 5 дней рекомендовано пересдать кровь и через 10 дней сдать анализ мочи.

17.10. хозяева позвонили и сказали, что кот совершил мочеиспускание после но-шпы.

18.10. кот вновь поступил в клинику с жалобами на отсутствие мочеиспускания, было принято решение о проведении операции.