Дифференциальный диагноз. В разделе сначала привести перечень заболеваний, с которыми нужно провести дифференциальный диагноз

В разделе сначала привести перечень заболеваний, с которыми нужно провести дифференциальный диагноз, причем начинать с наиболее схожих с заболевания ребенка. Дифференциальный диагноз следует проводить, описывая сначала общие симптомы, а затем отличительные. Порядок проведения дифференциального диагноза в последовательности обследования ребенка: вначале сравниваются жалобы, затем данные параклинических методов. При дифференцировании заболевания ребенка от сходных следует использовать результаты обследования данного больного.

 

Клинический диагноз и его обоснование

Обоснование клинического диагноза проводится ссылкой на предварительный диагноз и дифференциальную диагностику и используя данные лабораторных, рентгенологических и инструментальных методов исследования.

Следует проводить обоснование раздельно основного заболевания, его осложнений и сопутствующего заболевания.

 

Лечение

В плане лечения излагаются основные принципы хирургического лечения заболевания у курируемого ребенка с использованием литературы.

Определяется показание, способ и объем оперативного вмешательства, вид обезболивания, возможный исход. Дается также план предоперационных мероприятий, если ребенок готовится к операции. При консервативном лечении обосновывается вид этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии курируемого ребенка с учетом тяжести течения болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

 

Дневник

Дневник начинается с отметки даты и времени осмотра, оценки общего состояния, жалоб ребенка, объективных данных с акцентом на патологию органов в динамике. В назначении указывается режим, энтеральное и парентеральное питание, этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия и необходимые обследования.

 

Окончательный диагноз

должен быть сформулирован на основе клинического обследования, наблюдения в динамике и общепринятой классификации с указанием формы, тяжести течения заболевания, развившихся осложнений и наличия сопутствующих заболеваний.

Эпикриз (выписной, этапный, предоперационный)

Выписной эпикриз представляет собой краткое изложение истории болезни и включает все основные сведения о клиническом течении болезни, проведенных обследованиях, методах диагностики, результатах лечения и прогнозе.

В эпикризе указывается фамилия, имя ребенка, возраст (у новорожденных в днях, грудных детей – месяцах, старших детей – годах), дата (и час) поступления, жалобы, основные сведения из анамнеза. данные клинического и параклинического методов обследования, инструментального и рентгенологического обследований, развернутый клинический диагноз. Описывается проведенное лечение и его результаты, рекомендации после выписки. В эпикризе дается прогноз заболевания в отношении заболевания и жизни. Этапный эпикриз пишется для хронических больных и готовящихся к плановой операции. Предоперационный эпикриз включает кроме указанных в этапном эпикризе показание к операции, вид и предполагаемый объем оперативного вмешательства, план операции, вид обезболивания, прогноз. В предоперационном эпикризе обосновывается также объем и меры предоперационной подготовки.

 

Прогноз

Прогноз обосновывается в отношении заболевания и жизни ребенка. Прогноз в отношении заболевания может быть благоприятным, если есть уверенность в выздоровлении ребенка, сомнительным – если нет уверенности в полном выздоровлении, неблагоприятным – если заболевание неизлечимо и имеет хроническое прогрессирующее течение. Прогноз в отношении жизни может быть благоприятным, если больному не угрожает осложнение, опасное для жизни; сомнительный – если имеется угроза осложнения; неблагоприятный – если летальный исход неизбежен.

 

Приложение 1

Классификация хирургической патологии детей