А) завороте тонкой кишки

247. 12. Больной, 66 лет, оперируется по поводу острой кишечной непроходимости, первые признаки которой появились трое суток назад. На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует выполнить оперативное вмешательство в следующем объёме.

1) мезосигмопликация по Гаген-Торну; 2) обструк-

тивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия; 3)

обходной илеосигмоанастомоз «бок в бок»; 4) назоинтестинальная

интубация; 5) субтотальная колэктомия, энтеростомия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,4; в) 2,4; д) 3,4.

б) 1,3; г) 2,5;

18. Для паралитической

248. У больной, 36 лет, за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжёлое, беспокойна, мечется в постели. Акроцианоз, выражение лица страдальческое, дыхание учащено, пульс 112 в минуту, АД. 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое образование округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная, резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз.

А. Опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость;

Б. Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты;

В. Гангренозный холецистит, возможно с перфорацией;

Г. Заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость;

Д. Геморрагический панкреонекроз;

249. У больного с раком слепой кишки развилась острая кишечная непроходимость. При экстренной операции установлено, что регионарные лимфатические узлы не увеличены, отдалённых метастазов опухоли нет. Этому больному целесообразно произвести следующую операцию:

А. Правостороннюю гемиколэктомию с илиотрансверзоанастомозом;

Б. Цекостомию;

В. Резекцию слепой и восходящей кишки, одноствольную илиостомию;

Г. Двуствольную илиостомию;

Д. Операцию Гартмана;

250. У больной, 70 лет, сутки назад развился заворот сигмовидной кишки. На операции обнаружен её некроз, резкое вздутие ободочной кишки. Выберите оптимальный вариант оперативного вмешательства в этой ситуации.

-: двухствольная сигмостомия

-: резекция сигмовидной кишки с анастомозом «конец в конец»

-: резекция сигмовидной кишки с анастомозом «бок в бок»

+: резекция сигмовидной кишки с наложением одноствольной колостомы

251. Больной 42 лет, оперированный 2 года назад по поводу разрыва селезёнки, поступил в клинику с жалобами на острую боль в животе, возникшую 2 часа назад, частые позывы на рвоту. Боли носят схваткообразный характер. Стула нет, газы не отходят. Беспокоен, громко кричит. Живот вздут больше в верхней половине, перитонеальные симптомы сомнительные, выражено напряжение мышц передней брюшной стенки. Рентгенологически выявляются многочисленные уровни и чаши Клойбера. Лечебная тактика?

Острая тонкокишечная непроходимость.