Роль ствола мозга в механизмах сна

Американские психиатры А.Гобсон и Р.Маккарли связывают возникновение сна со структурами ствола мозга, особенно с активностью гигантских нейронов передних отделов ретикулярной формации ствола мозга, которые через свои длинные аксоны оказывают активирующее влияние на кору мозга. Возбуждение ганглиозных нейронов во время быстрых движений глазных яблок активирует нейроны коры большого мозга. Это в свою очередь приводит к активации процессов памяти, возникновению зрительных образов, лежащих в основе сновидений.

Биологически активные вещества в механизмах сна

Секретируемые нейронами центров сна биологически активные вещества, в частности олигопептиды, являются факторами, фиксирующими при бодрствовании и сне специфическую интеграцию корково-подкорковых взаимоотношений. Пептид, вызывающий дельта-сон, определяет продолжительность фазы медленно волнового сна, глутатион — продолжительность пародоксальной фазы сна. В фиксации состояния сна принимают участие и нейромедиаторы, в частности серотонин.

В формировании ритмов сна и бодрствования участвует гормон эпифиза — мелатонин. Возрастание уровня мелатонина определяет переход от бодрствования ко сну.

Расстройства сна

Под нарушениями сна подразумевают две группы расстройств: нарушения состояния бодрствования – гиперсомнии и нарушения сна – инсомнии. В основе расстройств сна первой группы лежат церебральные нарушения, сопровождающиеся недостаточностью восходящих активирующих систем мозга. Нарушения сна, или инсомнии, могут явиться следствием избыточной активации восходящих активирующих систем ретикулярной формации, а также нарушения деятельности синхронизирующих систем мозга.

Инсомния – это состояние, характеризуемое затруднением начала сна и его поддержанием, часто сочетающееся с дневной слабостью, сонливостью, снижением работоспособности.

Бессонница часто возникает как следствие перевозбуждения коры, например при курении, напряженной творческой работе перед сном. При этом усиливаются тормозные нисходящие влияния нейронов лобной коры на гипоталамические центры сна, и подавляется механизм их блокирующего действия на ретикулярную формацию ствола мозга.

Различают бессонницу юношескую, когда преобладают процессы возбуждения над процессами торможения, и пациент не может заснуть, а утром ему трудно проснуться. При старческой бессоннице, человек легко засыпает в 8 - 9 часов вечера за чтением или у телевизора, затем просыпается ночью и не может уснуть до утра.

Расстройство сна наблюдается при тяжёлых переживаниях, неврозах, психических заболеваниях, при органических болезнях мозга и многих других нарушениях здоровья.

Нарушенное засыпание может проявляться:

- длительным засыпанием, сон носит поверхностный характер, пациенты легко просыпаются от малейших раздражителей;

- прерывистым засыпанием, после нормального кратковременного засыпания возникают неприятные сновидения, двигательное беспокойство. Сон носит поверхностный характер, пациенты легко просыпаются от малейших раздражителей, испытывая отрицательные эмоции;

- несовершенным засыпанием, характеризующимся недостаточно глубоким сном, без сновидений и отрицательных эмоций.

Преждевременное пробуждение наступает после глубокого сна и сопровождается плохим самочувствием, чувством страха. Может быть пробуждение с лёгким нарушением ориентировки в месте и времени, без существенного нарушения самочувствия.

Плохой ночной сон может сочетаться с трудным пробуждением, непреодолимой дневной сонливостью, повышенной возбудимостью, вялостью, снижением трудоспособности.

Неглубокий сон часто наблюдается при частичной блокаде механизмов активирующих влияний ретикулярной формации на кору мозга.

Летаргия. В переводе с греческого языка означает истерический сон, «малая жизнь», мнимая смерть.

Летаргический сон может наблюдаться при раздражении центров сна заднего гипоталамуса сосудистым или опухолевым патологическим процессом.

Состояние патологического сна с более или менее выраженным ослаблением физических проявлений жизни, с обездвиженностью, значительным понижением обмена веществ, пульса, частоты дыханий и сердцебиений, отсутствием реакции на звуковые и болевые раздражения. В течение нескольких суток человек не ест, не пьёт, отсутствуют физиологические отправления, наступает потеря в весе, обезвоживание. Приступы летаргии возникают внезапно и внезапно заканчиваются. Продолжительность летаргии от нескольких часов до нескольких недель.

В тяжёлых случаях летаргии имеется картина мнимой смерти: кожа холодная и бледная, зрачки не реагируют на свет, дыхание и пульс трудно определяемы, сильные болевые раздражения не вызывают реакции у больного. Описаны случаи наблюдения многолетнего летаргического сна, с сохраняющейся возможностью приёма пищи и физиологическими отправлениями.

Нарколепсия – в переводе с греческого языка означает приступ онемения.

Заболевание проявляется приступами непреодолимой сонливости днём, полной или частичной утраты мышечного тонуса, нарушениями ночного сна и изменениями личности. В ряде случаев им предшествуют слабость, разбитость, головная боль, чувство жара, головокружения, яркие зрительные галлюцинации. Приступы сонливости возникают в условиях покоя, тепла, монотонной деятельности, иногда в определённые часы дня. Часто больные засыпают во время еды. Приступы возможны в ситуациях опасных для жизни – сонливость, как правило, сочетается с сохранностью моторных актов. Поэтому, заснувший стоя, не падает; идущий – продолжает идти; держащий предмет – не роняет его.

Приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут, от 1 до 100 приступов в день, но чаще 4-5.

Возможны яркие, неприятного содержания сновидения, кошмары.

Возникает преимущественно в молодом возрасте, после 40 лет в единичных случаях.

Нарколепсия может наблюдаться в том случае, когда отсутствуют биологически активные факторы сна, длительно фиксирующие характерную для него корково-подкорковую интеграцию.

Синдром Пиквика -сочетание хронической прогрессирующей дыхательной недостаточности с ожирением, сонливостью, постепенным развитием легочного сердца. Название синдрома было навеяно художественным произведением Ч. Диккенса «Записки Пикквикского клуба».

Центральное место в развитии заболевания отводится нарушению функции гипоталамуса, которое проявляется нарушением аппетита, ожирением, расстройствами сна в виде апноэ. Ожирение развивается по гипоталамическому типу (лицо, шея, грудь, живот). Люди, страдающие этой болезнью, засыпают сразу же, когда находятся в спокойной обстановке, во время приёма пищи, осмотра врача.

Встречаются и другие расстройства сна, такие как: пробуждение вследствие ужаса и страха, снохождения и сноговорения, бруксизм (скрежет зубами), энурез, нарушение глотания во сне, первичный храп, синдром внезапной ночной смерти и другие.