| ФИО (полностью) | |
| Город | |
| Место работы или учебы | |
| Должность | |
| Ученая степень, звание | |
| Телефон для связи | |
Информация о предлагаемых к публикации тезисах
| Название работы | |
| Авторы (ФИО полностью) | |
| Направление, в рамках которого предполагается участие | |
| Участие в конференции (нужное подчеркнуть): | - очное - заочное (только публикация тезисов) - слушатель |
Общие вопросы
| Я согласен/согласна на публикацию моих тезисов в сборнике материалов конференции (да/ нет): | |
| Я согласен/согласна на публикацию моего e-mail адреса в сборнике материалов конференции (да/ нет): |






