Жедел гломерулонефрит

Аты -жөні: Абдиева Адина

Жасы: 10 жас

Мекен-жайы: Байзакова 12 б

Түскен күні: 25.07.17

Түскен кездегі диагнозы: жеделгломерулонефрит с нефритикалқ синдроммен.

Шағымы:

Науқас зәрінің түсінің өзгеруіне қызаруына, мөлшерінің азаюына,бел аймағындағы ауру сезімге шағымданды. Сондай-ақ жалпы әлсіздікке, температурасының 37,6 C КӨТЕРІЛУІ.

АУРУ ТАРИХЫ

2017 жылдың 23 шілдесінде мен температура жоғарылағанда, БІР РЕТТІК құсу пайда болды. Келесі күні несеп ҚЫЗАРЫп, 25.07.96 ж.т. нефрологқа шағымданды және №5 мемлекеттік НЕФРОЛОГИЯ бөліміне жатқызылды. Науқастың айтуы бойынша өткен айда өткір респираторлық инфекцияларМЕН АУЫРҒАН.

ӨМІР ТАРИХЫ

3100 г масса туылғанда, бойы 51см. Бала кезінде ЖРВИ, қызылша, қызамық, созылмалы аллергиялық ринитпен ауырған. Өсіп дамуында құрластарынан қалмайды. Жұмыртқаға аллергиясы бар. Профилактикалық вакцинациялар алынған. Анасы асқазан ауруымен ауырады.

ОБЪЕКТИВТІ ТЕКСЕРУ

Науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлықта.Бойы орташа қыз, тамақтануы қалыпты. Тері жамылғылары таза. Есі анық, пациент қоршаған ортаға лайықты түрде жауап беріп, байланыста болады. Беті ісінген,домаланған. Тамағын қараған кезде жеңіл гиперемия көрінеді. Миндалиналары гипертрофияланған. Тіл ылғалды. Гефтің симптомдары, Мобиус теріс. Қарашықтары бірдей диаметрлі, нистагм жоқ.

Жақ асты лимфа түйіндері диаметрі 1 см-ге сәл үлкейтілген, серпімді, пальпацияға сезімтал. Терінің ылғалдылығы мен икемділігі өзгермеген. Тері астындағы май жеткілікті түрде көрінеді, ішінің қабатының қалыңдығы 3 см, ісінуі жоқ.

Қалқанша безі ұлғаймаған.

Сүйектер мен буындардың деформациясы анықталмаған, қозғалу кезінде ешқандай қиындық жоқ.

Перкуторлы өкпеде өкпелік дыбыс, анық. Аускультацияда өкпеде везикулярлы тыныс.

Жүректің тұсы анықталмаған.Импульс - ырғақты, жиілігі минутына 80 соққы, толуы қанағаттанарлық, қалыпты өлшем. Қан қысым - 125/90. Жүректің шекаралары 3-кестеде көрсетілген. Жүрек тондары қосымша шусыз.

Іші жұмсақ,пальпацияда сол жақ қабырға астыв ауру сезімді.Бауыры қабырға доғасында. Көкбауыры улкеймеген. Буйректері пальпацияланбайды. Улкен дәреті қалыпты, күніне 1-2 рет. Зәр шығару жүйесі аздап ауру сезімді,қиындаған. Мпастернацский симптомы екі жақтан да оң.

БОЛЖАМ ДИАГНОЗ:

Науқастың шағымдарына, ауру тарихына және обьективті шағымдарына қарап диагноз: Жедел гломерулонефрит. Келесі факторларға қарап коюға болады:

1. Диурездің бірлен төмендеуі;

2. Зәрдің түсінің өзгеруі (ет жуындысы тәрізді);

3. Ісіктің ең бірінші бетінде пайда болуы

4.Жүректе айқын патологиялардың болмауы;

5. Пастернацский симптомның екі жақтан да оң болуы;

6. Дизуриялық көріністердің болмауы.

ҚОСЫМША ТЕКСЕРУ ӘДІСТЕРІ:

Қан анализі от 29.07.17: эритроциттер 3,65*1012/л, Нb 115 г/л, лейкоциттер 5,8*109/л, эозинофил 2%, нейтрофилы: таяқша ядролар 3%, сегменттіядролар 38%, лимфоциттер 50%, моноциттер 6%; ЭТЖ 24 мм/ч.

Анализде: Анемия жеңіл дәрежесі, лимфоцитоз, ЭТЖ-ның жоғарлауы.

Биохимиялық қан анализі: 26.07.17: протромбин индекс 89,4%, фибриноген 4,8 г/л, плазманың рекальцификация уақыты 130 сек, толерантность плазмы к гепарину 5,5 мин, мочевина 6,0 ммоль/л, креатинин 88,5 мкмоль/л, жалпы белок 68,1 г/л, билирубин: жалпы 8,7 мкмоль/л, бос билирубин 2,1 мкмоль/л, АСТ 0,2 мкмоль/ч*л, АЛТ 0,2 мкмоль/ч*л.

Плазмадағы белок мөлшері қалыпты,азотты шлактар жоғарыламаған,коагулограмма қалыпты.

Жалпы зәр анализы 25.07.96: түсі бурый, қатты тұнық емес, тығ.салмағы 1012, белок 1,8 г/л, жалпақ эпителий единичн. в п/зр, жас эритроциттер все п/зр, выщелоченные 3-5 в п/зр, лейкоциттер 2-4 в п/зр, тұздар жоқ, дәнді цилиндрлер 0-1 в к/а.

Зәр анализінде макрогематурия, умеренная протеинурия.

Қан анализі от 27.07.17: эритроциттер 4,05*1012/л, НВ 130 г/л, лейкоциттер 4,0*109/л, эозинофил 7%, нейтрофилы: таяқшаядролар 2%, сегменттіядролар 45%, лимфоциты 40%, моноциты 6%.

Анализде лимфоцитоз анықталды, қан көрсеткіштері қалыпты.

Жалпы зәр анализі 4.09.17: түсі ашық-сары, осадок незначительный, уд. вес 1017, белок 0,033 г/л, сахар нет, жалпақ эпителий 7-8 в к/а, эритроциттер 5-6 в к/а, лейкоцитытер 6-8 к/а, тұздар жоқ, дәнді цилиндрлер жоқ.

Зәр анализінде аздаған белок бар.

ЭКГ 19.08.17: Жүректің элетр осі вертикальды бағытта,Оң жақ пучка Гистің толық емес блокадасы.

Бүйрек УДЗГ: Оң жақ бүйректің екіеселенуі, екі бүйректің де паренхималардың эхогенділігінің улкеюі.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬДЫ ДИАГНОЗ:

Бұл науқаста нефритикалық синдроммен өткір гломерулонефрит болуы мүмкін. Бұл ауруды гломерулонефриттің басқа түрлерімен және жедел пиелонефритпен саралау керек.

Науқаста гломерулонефриттің несептік синдромынан басқа ісіну, зәрдегі айқын өзгерістер (протеинурия, макрогематурия)

Нефротикалық синдромы бар гломерулонефритке қарағанда бұл науқаста жаппай протеинурия (<1 г / л),Қандағы жалпы белоктың қатты төмендуі, холестерин қалыпты,ЭТЖ азадап жоғарылаған., ал нефротикалық синдроммен ауыр гипопротеинемияның салдарынан 50-60 мм / сағ дейін артады. Нефротикалық синдром мектеп жасына дейінгі балаларда жиі кездеседі.

ҚОРЫТЫНДЫ ДИАГНОЗ:

Диф диагнозды жүргізгеннен кейін қорытынды диагноз қоюға болады:

Жедел гломерулонефрит нефритикалық синдроммен, бастапқы көріністері бүйректің функцияларының бұзылуынсыз.

ЕМІ:

Төсектік режим

Диета: алғашқы үш күн: қантты-көкөністі күндер, сосын стол №7,аптасына 1-рет қантты-көкөністі күн.

Медикаментозды терапия:

Rp: Tab. “Ascorutinum” n.20

D.S. По 1 таб.күніне 3 рет.

Rp: Dr. Diazolinum 0,05

D.t.d.n. 40

S. По 1 таб.күніне 2 рет тамактан соң.