Различают острый и хронический гломерулонефриты

Лекция 6. Острый нефритический синдром. Хронический нефритический синдром. Нефротический синдром. Определение. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Острый нефритический синдром — это совокупность симптомов, включающих в себя внезапное бурное возникновение или нарастание отеков, олигурию, протеинурию, гематурию, артериальную гипертензию (как правило, диастолическую), в некоторых случаях лейкоцитурию, сочетающихся с признаками азотемии (снижение скорости клубочковой фильтрации), задержкой солей и воды.

Иногда нефритический синдром определяют как гломерулонефрит, но это неправильно, так как нефритический синдром может быть в качестве проявления гломерулонефрита, но это не одно и тоже, так как он может быть проявлением и других заболеваний. Нефритический синдром - это не болезнь и не диагноз, это совокупность симптомов

Этиология

¢ Бактериальный: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция

¢ Вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа

¢ Системные заболевания: СКВ, васкулиты

¢ Первичные заболевания почек

¢ Смешанные причины

Почечные клубочки повреждаются накоплением комплексов, состоящих из антигенов мертвых стрептококков и антител, которые выработались против них. Эти скопления (иммунные комплексы) покрывают мембраны клубочков почек и нарушают их способность к фильтрации.

Гломерулонефрит – это иммунновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков вследствие образования аутоантител к почечной ткани.

Причины, играющие роль пускового механизма заболевания:

· β-гемолитический стрептококк группы А,

· вирусная инфекция (аденовирусы, вирус герпеса, краснухи, гепатита В, энтеровирусы),

· различные вакцины и сыворотки

Способствующие факторы:

· наследственная предрасположенность

· переохлаждение

· физические нагрузки

· высокая влажность воздуха

Различают острый и хронический гломерулонефриты.

Острый гломерулонефрит (ОГН) развивается через 1-3 недели после перенесенной инфекции (например, после ангины) и обычно заканчивается выздоровлением.

При хроническом гломерулонефрите (ХГН) происходит гибель нефронов, развитие вторично-сморщенной почки и развитие ХПН.

Длягломерулонефритов характерны ведущие синдромы:

1. отечный синдром -почечные отёки возникают по утрам, с локализацией на лице, исчезают к вечеру, кожные покровы бледные, тёплые и мягкие на ощупь

2. гипертензивный синдром - повышается и систолическое, но в большей степени диастолическое артериальное давление

3. мочевой синдром - в моче появляются: протеинурия, гематурия, цилиндрурия

Клинические варианты течения гломерулонефрита:

· моносимптомная форма (с изолированным мочевым синдромом) - протекает скрыто, выявляется по изменениям в анализах мочи (белок, эритроциты, цилиндры).

· развернутая форма (классический вариант) – характерны ярко выраженные клинические симптомы.

· нефротический синдром - развивается при суточной потере белка с мочой более 3 г в сутки, у пациентов появляются массивные отеки вплоть до развития анасарки, асцита и гидроторакса.

Клинические проявления гломерулонефрита. Жалобы:

· могут быть незначительные тупые двусторонние боли в поясничной области.

· отеки на лице

· изменение цвета мочи (гематурия - моча цвета «мясных помоев»)

· уменьшение количества выделяемой мочи (снижение суточного диуреза)

· головная боль, тошнота, рвота (при повышении артериального давления)

· может быть, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Объективный осмотр: Внешний вид: «лицо нефротика» - одутловатость лица, отечность век (особенно по утрам), кожа бледная. В тяжёлых случаях могут быть распространённые отёки (анасарка, асцит, гидроторакс). Отмечается повышение артериального давления. При повышенном артериальном давлении пульс напряжённый.

Поколачивание по поясничной области слегка болезненное. Моча имеет цвет мясных помоев.