Классификация суставов по функции, форме и по строению, их характеристика и примеры

По количеству суставных поверхностей, т.е. анатомически суставы делятся на:

· простые, имеющие только две суставные поверхности;

· сложные, обладающие более, чем двумя суставными поверхностями;

· комплексные – внутри сустава находится диск, мениск, которые делят его на две камеры или этажа;

· комбинированные – функциональное сочетание нескольких изолированных друг от друга суставов, устроенных одинаково, но работающих одновременно (вместе).

По биомеханическим осям и форме суставных поверхностей суставы бывают.

Одноосные:

· цилиндрические – движения вокруг продольной оси – вращение, примеры: лучелоктевые суставы, сочленение атланта с зубом аксиса;

· блоковидный – сочетание костного гребня одной суставной поверхности с направляющей суставной бороздой второй кости – ось поперечная лежит перпендикулярно к суставным концам, движения – сгибание и разгибание, пример – межфаланговые суставы;

· винтообразный сустав, как разновидность блоковидного – ось поперечная, движения – сгибание и разгибание с винтообразным смещением, пример: локтевой сустав в плече-локтевом и в плече-лучевом соединениях.

Двухосные:

· эллипсоидные – суставные поверхности в виде эллипса – оси: фронтальная и сагиттальная, движения – сгибание и разгибание, отведение и приведение, пример: лучезапястный сустав;

· мыщелковые – одна суставная поверхность выпуклая, округлой формы (два мыщелка), другая плоская или в виде не глубокой ямки, – оси: фронтальная и продольная, движения – сгибание и разгибание, вращение, пример: коленный сустав, височно-нижнечелюстной сустав;

· седловидные – выпуклая и вогнутая суставные поверхности, входящие одна в другую, оси: фронтальная и сагиттальная, движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение, пример: первый пястно-фаланговый сустав кисти.

Трехосные:

· шаровидный – головка и впадина меньших размеров, оси: фронтальная и сагиттальная, продольная, движения – все виды;

· чашеобразный – разновидность шаровидного, обладает такими же движениями, но с меньшим объемом;

плоский – слабо изогнутые суставные поверхности, три оси движения, но очень малый объем

 

Прерывистыесоединения (синовиальныесочлененияилисуставы) обладаютбольшойам­плитудойиразнообразиемдвижений.

Основнымиструктурамилюбогосуставаявляются:

•суставныеповерхности, покрытыегиалиновымхрящом;

•суставнаякапсула изнаружнойфибрознойивнутреннейсиновиальнойоболочек;

•суставнаяполость, щельмеждусуставнымиповерхностямисочленяющихсякостей. Суставныеповерхностиделятсяна:

•соответствующиедругдругу— конгруэнтные (головка-ямке, вырезка—выпуклости) ит.д.;

•несоответствующие— инконгруэнтные, требующиедлясоответствиядополнитель­ныхустройствввидегуб, дисков, менисковит.д.

Гиалиновыйхрящпокрываетсуставныеконцыкостей, авколенныхсуставахобразуетещеи мениски. Внемразличаюттризоны: поверхностную, промежуточную, глубокую. Толщинаегопрямо пропорциональнозависитотвеличинынагрузкииобратнопропорциональноотвозраста, —поэтому хрящивсуставахнижнихконечностейболеетолстые, асвозрастомистончаются. Снаружиивнутри хрящнесодержитнервов, кровеносныхилимфатическихсосудовипитаетсядиффузнымспособом изсиновиальнойжидкости.

Суставнаякапсуласостоитиздвухоболочекилислоев: фиброзногоисиновиального. Фиброз­ный, наружныйслойобразуетсяизплотнойволокнистойсоединительнойтканисобилиемпродоль­ныхволокон; укрепляетсясвязками: капсульными, внутрикапсульнымиивнекапсульными. Онивы-

-17-

полняютчащерольограничителей, амортизаторовдвижений. Вукреплениифиброзногослояучаст­вуюттакжесухожилиямышц.

Синовиальный слой (мембрана, оболочка) покрываеткапсулуизнутри, ложитсянакостныекон­цысуставатам, гдеотсутствуетхрящ.

Анатомическиеструктурысиновиальногослоя:

•синовиальныеворсинки, обращенныевполостьсустава, увеличиваютповерхность соприкосновенияивырабатываютспециальнуюжидкость—синовиюдляпитанияисмазкисус­тавныхповерхностей;

•синовиальныескладки вместахсоединенияинконгруэнтныхповерхностей (внутри складокскапливаетсяжироваяклетчатка, напримервколенномсуставе);

•вместахпереходасоднойсуставнойповерхностинадругуюилиновуюструктуру (су­хожилие, связку) возникают синовиальныекарманы, завороты, сумки, влагалища.

Суставнаяполость —пространствоввидещелимеждусуставнымиконцами, разнообразная формакоторойзависитотсоответствиядругдругусуставныхконцов, внутрисуставныхобразований (связок, хрящей, синовиальныхскладок).

Гиалиновыйхрящсуставнойповерхностиимеет:

•наружный слойизблестящегоаморфноговещества, основнаячастькоторого—про-теогликаны—обеспечиваютгидрофильностьхряща;

•поверхностный клеточныйслойизслабодифференцированныхклеток, подобных фибробластам);

•внутренний, тонкийволокнистыйслойизфиброзныхиэластическихволокон;

•глубокий клеточныйслойизрастущихизрелыххрящевыхклеток, расположенных перпендикулярнымистолбикамиотносительноподлежащейкости.

Померестарениявхрящеуменьшаетсяконцентрацияпротеогликанов, ослабляютсяпроцессы размноженияклетокиотжившиесвойсрокневосстанавливаются. Частьлакунпослегибелихондро-цитовзаполняетсяаморфнымвеществомиколлагеновымифибриллами, местаминачинаетсяотло­жениесолейкальция. Хрящстановитсятонким, твердымиломким; нарастаниедистрофиихряща приводитккостеобразованиюзасчетврастаниякровеносныхсосудов. Синовиальнаяоболочка имеет:

•покровныйклеточныйслой, состоящийизА-клеток - макрофагальныхсиновиоцитов; В-клеток - синовиальныхфибробластов, вырабатывающихгиалуроновуюкислотуипромежуточ­нойформыС-клеток;

•волокнистыйколлагеново-эластическийслой, состоящийизповерхностныхиглубоких волокон, поверхностныеориентированывнаправлениидлинойосисочленения, глубокие - под угломкповерхностным.

Синовиальнаяжидкость посоставуотдаленнонапоминаетплазмукрови, изкоторойиобра­зуется. Новсиновиималобелка, присутствуетгиалуроноваякислотасвязаннаясбелком. Кфизическимсвойствамсиновииотносятся:

•упругость —способностьвозвращатьсякпервоначальнойформеиразмерампосле снятиянагрузки;

•вязкость (выше, чемукрови) - отношениенапряжениясдвигакградиентускорости, илииначеотношениенапряжениясдвигакскоростидеформации.

Пример: есливзятьдвепластиныипоместитьмеждунимисиновию, азатемсдвигатьверхнюю пластину, тоокажется, чтовместеснеюсдвигаетсяприлежащийслой, всреднемслоедвижениепо­степеннозатухает, анижнийслойостаетсянеподвижным

Объемдвижениявсуставахзависитотразностиугловыхвеличинсоединяемыхкостей, изме­ряетсявугловыхградусах. Наколичественныепараметрыдвижениявсуставахвлияютпротяжен­ностьиформасуставныхповерхностей, количествоирасположениесвязок, положениеирастяжи­мостьмышц, окружающихсустав.