Ультразвуковое исследование печени следует проводить со стороны эпигастрия и правого подреберья в трех плоскостях: косой, продольной и поперечной.
Дополнительным приемом при исследовании печени целесообразно использовать доступ через межреберье - по передней аксиллярной и средней ключичной линии справа, располагая датчик по ходу межреберья.
Проводить ультразвуковое исследование целесообразно в положении пациента лежа на спине или лежа на левом боку.
Для получения хорошего изображения структуры паренхимы печени следует проводить ультразвуковое исследование в различные фазы дыхания: на максимальном вдохе, на выдохе и при нормальном дыхании.
Для исследования левой доли печени сначала располагают датчик параллельно, а затем перпендикулярно к правой реберной дуге справа от мечевидного отростка, при каждом положении датчика плавно осуществляют скольжение датчиком вдоль реберной дуги и меняют угол сканирования датчиком от 0o до 90o для осмотра всех отделов печени. Аналогичным образом в двух взаимно перпендикулярных проекциях осматривается правая доля печени, располагая датчик сначала параллельно, а затем перпендикулярно правой реберной дуге, при этом перемещаем датчик вдоль реберной дуги от левой доли печени до передней подмышечной линии справа и обратно, плавно меняя угол сканирования датчиком от 0o до 90o
|
|
Основные показатели, которые следует оценивать при ультразвуковом исследовании печени: • угол нижнего края левой доли печени<45°;
•угол нижнего края правой доли печени<75°;
•косой вертикальный размер правой доли-до150мм;
•краниокаудальный размер левой доли-до100мм;
•толщина правой доли печени-до110-140мм;
• толщина левой доли-до60мм.
Размеры трубчатых структур печени в норме:
• воротная вена
•печеночные вены
• нижняя полая вена
• печеночная артерия–
• долевые желчные проток
•общий желчный проток–4-6мм.
Структура паренхимы печени в норме:
•мелко-зернистое изображение, состоящее из множества мелких точечных и линейных структур равномерно распределенных;
• эхогенность – сопоставима или несколько превышает эхогенность коркового вещества почек
• звукопроводимость – характеризует отражающую, поглощающую и рассеивающую способность ткани.
Общие подходы к оценке ультразвукового исследования печени:
• оценка формы,контуров и анатомического строения печени;
•оценка размеров печени в целом и каждой из долей по отдельности;
• оценка структуры и эхогенности печени;
|
|
• оценка сосудистого рисунка печени в целом, конкретных сосудов и протоковой системы;
• проведение дифференциальной диагностики выявленных изменений;
• при недостаточной определенности выявленных изменений - проведение динамического наблюдения.
3. Диффузные заболевания печени
1.– жировая дистрофия печени
2.– острый гепатит;
3.– хронический гепатит;
4.– цирроз печени;
5.– вторичные диффузные изменения печени
Этиология ЖИРОВОЙ ДИСТРОФИИ разнообразна, она обусловлена токсическими агентами, несбалансированным питанием, врожденными и приобретенными эндогенными метаболическими нарушениями. признаки жировой инфильтрации печени:
• формапечени-существеннонеизменяется;
• контуры печени-ровные, нечеткие;
• капсулапечени-четконедифференцируется;
• может наблюдаться значительное увеличение размеров печени;
• крайпечени-можетбытьзакруглен;
• структура паренхимы-диффузнонеравномерногетерогенна;
• наблюдается обеднение сосудистого рисунка печени;
• могут выявляться очаги пониженной или различной эхогенности;
• звукопроводимость-снижена;
• эхогенность - значительно повышена.
ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ является распространенным заболеванием.
Ультразвуковая картина при остром гепатите зависит от тяжести и стадии заболевания. Некоторую роль в изменениях ультразвуковой картины играют этиопатогенетические факторы – варианты вирусных, токсических и метаболических проявлений. Можно систематизировать признаки, которые выявляются при ультразвуковом исследовании больных с острым вирусным гепатитом. Ультразвуковые признаки острого гепатита:
• формапечени-неизменяется;
• контуры-ровные,четкие;
• капсула-дифференцируется лучше;
• отмечается увеличение размеров печени;
• край печени-острый, как в норме;
• структура паренхимы - неравномерно гетерогенна, за счет чередования участко в сниженной, средней и повышенной эхогенности;
• звукопроводимость-повышена;
• эхогенность - снижена;
• определяется синдром выделяющихся сосудов.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ - хронический воспалительный процесс в печени, который протекает без улучшения в течение более шести месяцев.
Ультразвуковая картина при хроническом гепатите зависит от стадии процесса, продолжительности и тяжести заболевания. При легкой степени ультразвуковая картина мало, чем отличается от нормы. паренхимы, что выявляется при ультразвуковом исследовании.
Ультразвуковые признаки хронического гепатита:
•форма печени-изменяется несущественно;
• контуры-ровные,четкие;
• капсула - дифференцируется нечетко;
• отмечаетсяувеличениеразмеровпечени;
• край печени - закруглен, угол увеличивается;
• структура паренхимы-неравномерно гетерогенна;
•отмечается обеднение периферических мелких сосудов, усиление отражения перипортальных структур;
• звукопроводимость-снижена;
• эхогенность-повышена.
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
В начальной стадии цирроза печени и при хроническом гепатите, существенных отличий в ультразвуковой картине не выявляется.
Основные при- знаки, характерные для цирроза печени, могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании.
Ультразвуковые признаки цирроза печени:
• форма печени-может изменяться;
• контуры-неровные,бугристые;
• капсула - четко недифференцируется;
• отмечается значительное увеличение размеров печени;
• крайпечени-закруглен, угол правой доли тупой;
• структура паренхимы - диффузно неравномерно гетерогенна, могут выявляться очаги от 0,2 см до 2,0 см и более;
• определяется обеднение сосудистого рисунка (за счет мелких и средних сосудов);
|
|
• расширение воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен; •звукопроводимость значительно снижена;
• эхогенность - значительно повышена (особенно в области ворот).