2017-11-01
197
АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЗАЙМА
| Цель получения займа | Пополнение оборотных средств Приобретение оборудования Приобретение недвижимости или земли Приобретение транспорта и/или спецтехники Иное ____________________________ (указать) | |||
| Сумма займа (руб.) | Срок запрашиваемого займа (мес.) | |||
| Предполагаемый порядок погашения займа (Ежемесячными платежами, отсрочка уплаты основного долга) | ||||
| Источник погашения займа | ||||
| Обеспечение по займу * | Автотранспорт Оборудование Спецтехника Товары в обороте Недвижимость Поручительство Иное ______________________________________________________________ (указать) | |||
* наличие имущественного обеспечения является обязательным!
ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Общие сведения о Заемщике
| № | Характеристика клиента и показатели | ||||||
| 1. | ФИО | ||||||
| 2. | Адрес | Юридический | |||||
| Почтовый (фактический) | |||||||
| 3. | Дата государственной регистрации | ||||||
| 4. | Номер свидетельства о государственной регистрации | ||||||
| 5. | Наименование органа, осуществившего регистрацию | ||||||
| 6. | Место регистрации | ||||||
| 7. | ИНН | ||||||
| 8. | Серия и номер паспорта | ||||||
| 9. | Наименование органа, выдавшего паспорт | ||||||
| 10. | Дата выдачи паспорта | ||||||
| 11. | Место рождения | ||||||
| 12. | Применяемый режим налогообложения | Общий режим налогообложения | Специальный налоговый режим: Система налогообложения для сельскохозяйственных товаропроизводителей (единый сельскохозяйственный налог, или ЕСХН); Упрощенная система налогообложения; Упрощенная система налогообложения в виде единого налога на вмененный доход (ЕНВД) для отдельных видов деятельности; Патентная система налогообложения | ||||
| 13. | Основные виды деятельности предпринимателя (наименование, код ОКВЭД) | ||||||
| 14. | Основные виды производимой (реализуемой) продукции (наименование) | ||||||
| 15. | Наличие лицензий и иных разрешительных документов на осуществление тех или иных видов деятельности (вид деятельности, №/дата выдачи лицензии, срок действия, кем выдана) | ||||||
| 17. | Начало финансово-хозяйственной деятельности предпринимателя (дата) | ||||||
| 18. | Средняя численность работников за предшествующий календарный год (шт.) | ||||||
| 19. | Количество вновь созданных рабочих мест после получения микрозайма (шт.) | ||||||
| 20. | Ежемесячный фонд оплаты труда (руб.) | ||||||
| 21. | Сведения об открытых банковских счетах[1] | Наименование банка | Ср.мес. оборот за последние 6 месяцев (руб.) | ||||
| 22. | Наличие просроченной задолженности перед работниками по заработной плате | ДА | НЕТ | ||||
| 23. | Наличие просроченной задолженности перед федеральным бюджетом, бюджетами субъектов РФ, местными бюджетами и внебюджетными фондами[2] | ДА | НЕТ | ||||
| 24. | Наличие картотеки к расчетным счетам в Банках[3] | ДА | НЕТ | ||||
| 25. | Наличие кредитной истории в Банках в течение последних 12 месяцев3 | ДА | НЕТ | ||||
| 26. | Наличие в течении последних 12 месяцев фактов просрочки/реструктуризации/ пролонгации по ранее полученным кредитам банков из-за невозможности их своевременного обслуживания | ДА | НЕТ | ||||
| 27. | Допускались ли факты неисполнения обязательств по кредитам/поручительствам/гарантиям/займам за последние 12 мес. | ДА | НЕТ | ||||
| 28. | Находитесь ли Вы по следствием, судом | ДА | НЕТ | ||||
| 29. | Контактное лицо от заемщика | ФИО | |||||
| Должность | |||||||
| Телефон | |||||||
| Факс | |||||||
Участие в капитале других юридических лиц
| № | Наименование, ИНН | Место нахождения | Основные виды деятельности | Доля участия, (%) |
Определение участия компании в холдинге (группе).
| Наименование холдинга / Группы | ||
| № | Наименование организаций, входящих в холдинг (группу) | Функции, как участника холдинга (группы) |
1.4. Инфраструктура:
Помещения
Принадлежащие на праве собственности
| Наименование объекта, адрес | Площадь и др. характеристики объекта | Текущая рыночная стоимость (руб.) |
| Офисные помещения | ||
| Производственные помещения | ||
| Торговые помещения | ||
| Складские помещения | ||
Арендуемые
| Наименование объекта, адрес | Площадь и др. характеристики объекта | Наименование арендодателя | Срок окончания аренды | Арендная плата за месяц (руб.) |
| Офисные помещения | ||||
| Производственные помещения: | ||||
| Торговые помещения | ||||
| Складские помещения | ||||
Предоставить копии договоров аренды
Транспорт, спецтехника, оборудование
