2017-10-25
1137
Ощущение и восприятие – это источники наших познаний о внешнем мире и собственном «я», а также основа для построения общих представлений и понятий.
Ощущение – это простейший психический процесс отражения отдельных свойств предметов материального мира и внутренних состояний организма (цвет, свет, тепло, боль и т. д.), результат непосредственного воздействия предметов внешнего мира на соответствующие рецепторы.
Органические ощущения возникают вследствие сдвигов, происходящих во внутренней среде организма, и являются следствием первичных органических потребностей. Как правило, к органическим ощущениям относят чувство голода, жажды, насыщения, болевые ощущения и половое чувство. Тактильные ощущения – один из видов кожной чувствительности, который включает ощущение прикосновения, давления, вибрации, фактурности, отражение площади механического раздражителя.
Отдельные свойства предметов и явлений, воздействующие на наши органы чувств, называются раздражителями, процесс воздействия – раздражением, а нервный процесс, возникший в результате раздражения, – возбуждением.
Каждый орган чувств специализирован на переработке различных специфических внешний воздействий. Основная часть каждого органа чувств (окончание чувствующего нерва) рецептор. Он превращает энергию внешнего раздражителя в нервный импульс. Воздействие, способное возбудить рецептор, называется стимулом.
Среди ощущений наибольшее страдание приносит боль.
Клиническое значение боли, как симптома нарушения нормального течения физиологических процессов, важно, поскольку ряд патологических процессов человеческого организма дает себя знать в болевых ощущениях еще до появления внешних симптомов заболевания. Следует отметить, что адаптации к боли практически не наступает.
Боль – психическое состояние, возникающее в результате сверхсильных или разрушительных воздействий на организм при угрозе его существованию или целостности.
Нарушения ощущений могут возникать например, при органическом или функциональном нарушении нервных проводников, в частности сосудистой иннервации.
Скажем, больные могут испытывать неприятные и тягостные ощущения, проецируемые внутрь тела: ощущения сжимания и растягивания, перекатывания и дрожания и др. Эти нарушения называют синестопатиями. Необычных, сложных болевых ощущений, на которые жалуется больной, не должно быть при определенных заболеваниях внутренних органов. В данном случае болевые ощущения являются симтомом психического заболевания.
Кожный зуд, являющийся предвестником и спутником многих заболеваний (неврозы, органические поражения центральной и периферической нервной системы, нарушения обмена веществ и деятельности эндокринных органов, болезни почек и крови, реакция на прием медикаментов, пищи и др.), также можно отнести к синестопатиям. Особенно неблагоприятно влияет зуд на психику больного: появляется раздражительность, нетерпимость, злобность и гневливость. Такие больные нуждаются в терпеливом и спокойном к ним отношении.
Вообще нарушения ощущений многообразны. Среди них:
Гиперэстезия – повышенная чувствительность к действию на органы чувств физических стимулов, являющихся для них адекватными.
Гиперпатия – болезненное повышение чувствительности, когда обычные безвредные раздражители вызывают боль и другие неприятные ощущения, такие как зуд, тяжесть и т. д.
Гипостезия (пониженная чувствительность). Снижение восприимчивости к действующим раздражителям, например, звуки доносятся глухо, падает вкусовая, обонятельная, болевая чувствительность, индивидуальные особенности голоса не воспринимаются и т. д.
Анестезия (отсутствие чувствительности). Происходит при повреждении чувствительных нервов или мозга (спинного или головного), вследствие чего внешние раздражения не достигают центральной нервной системы. Анестезия может поразить все тело (общая анестезия) или какую-либо часть его (местная анестезия). Анастезия может быть психической. Это полная нечувствительность одного или нескольких анализаторов при формальной анатомофизиологической сохранности. Встречается: психическая аносмия – нечувствительность к запахам; психическая амблиопия – слепота; психическая агейзия – утрата вкусовых ощущений; психическая глухота. Также встречается также психическая тактильная и болевая анестезия – анальгезия.
Парестезия – необычные простые, в отличие от синестопатии, неприятные и болезненные ощущения, проявляющиеся в виде покалывания, «мурашек», жжения, стягивания и т. д. Парастезия является, в отличие от си-нестопатии признаком неврологического или сосудистого поражения.
Синестезия – явление состоящее в том, что какой-либо раздражитель, действуя на органы чувств, помимо воли субъекта вызывает не только ощущение, специфичное для данного органа чувств, но одновременно добавочное ощущение или представление, характерное для другого органа чувств. Своебразные формы синестезии встречаются в патологии, например, визуализация слышимого, когда например музыкальное произведение воспринимается в виде цветовой гаммы. Иногда синестезия распространяется и на слова. Кроме синестезии звук – цвет, могут иметь место и другие, например, звук – вкус и т. д.
«Фантом конечности». После ампутации руки или ноги человек может продолжать чувствовать конечность: ощущать в ней боль, считать, что в состоянии двигать ею, даже забывая, что она удалена. Иногда эти ощущения проходят быстро, иногда сохраняются на всю жизнь, или же характер их может меняться.
Вместе с процессами ощущения восприятие обеспечивает непосредственно-чувственную ориентировку в окружающем мире.
Восприятие – это целостное отражение предметов, ситуаций и событий, возникающее при непосредственном воздействии физических раздражителей на рецепторные поверхности органов чувств. Восприятие – активный процесс.
По сравнению с ощущением, восприятие относится к более высокому уровню чувственного познания мира. Как и ощущение, имеет рефлекторную природу и осуществляется посредством деятельности анализаторов, но физиологическая основа его значительно сложнее. Сложными являются как раздражители, на которые образуются условные рефлексы при восприятии, так и самый процесс образования этих рефлексов.
Процесс восприятия отличается большой сложностью. В него входят:
1. Различные ощущения, образующие в совокупности более или менее сложный комплекс.
2. Представление – оживление в нашем сознании образов, воспринимаемых когда-то в прошлом.
Надо отметить, что у некоторых людей встречается способность к зеркально точному воспроизведению в представлениях ранее бывшего восприятия. Этот феномен называется эйдетизм и встречается чаще в детском возрасте. Различают эйдетизм зрительный, слуховой, тактильный и др.
3. Узнавание предметов и явлений. Характерной особенностью узнавания является отнесение воспринимаемого предмета к уже известному классу явлений.
Общее узнавание основывается на очень отвлеченных и обобщенных связях: большей частью они имеют характер подведения воспринимаемого объекта под известный род или вид. Часто общее узнавание характеризуется неясностью и неопределенностью, принимая форму чувства знакоместа.
Специфическое узнавание характеризуется более высокой степенью определенности, оно основано на очень прочных и обширных ассоциациях.
4. Мышление. Восприятие всегда является процессом осмысленного отражения предметов внешнего мира.
5. Речь. Первая сигнальная система у человека органически связана со второй сигнальной системой, поэтому каждое воспринимаемое явление всегда обозначается словами, хотя бы и с помощью внутренней речи.
Участие речи помогает отражать в восприятии предметы как часть общей системы мира, подводить воспринимаемое явление под общее, родовое понятие.
6. Чувства. Ощущения и восприятия тесно связаны с эмоциями,
Расстройства восприятий разнообразны.
При некоторых патологических состояниях, особенно при психических и нервных болезнях, акт восприятия может нарушаться. Например, нарушение восприятия времени – невозможность ориентироваться в коротких (секунды, минуты, часы) и длинных (дни, месяцы, годы) промежутках времени; восприятие нарушения пространства – трудности ориентировки во внешнем (зрительном, слуховом) и внутреннем (кожно-кинестетическом) пространстве.
Существуют различные формы нарушения восприятия пространства.
1. Нарушения, связанные с нарушением сознания и проявляющиеся в виде дезориентировки в окружающем пространстве.
2. Невозможность ориентироваться во внешнем зрительном пространстве, в трудностях понимания право-левых и верхне-нижних координат, зрительного пространства (агнозия).
3. Трудности определения направления и удаленности звукового сигнала.
4. Трудности ориентировки во внутреннем пространстве (соматогнозия).
5. Трудности ориентировки в пальцах своей руки.
6. Нарушения, связанные с длительной сенсорной депривацией или искажением сенсорных сигналов.
Нарушение восприятия, при котором окружающее представляется нереальным, называется дереализация. При этом часто внешний мир воспринимается отдаленным бесцветным. Может сопровождаться нарушениями памяти. Возникает состояние «уже виденного», когда незнакомые явления воспринимаются, как ранее встречающиеся. Возникает переживание воспринимаемого, как неясного, лишенного характера реальности. Дереализация может возникать как при поражениях мозга, так и при просоночных состояниях или при некоторых психических заболеваниях.
При дереализации несколько изменяется внешний облик предметов без потери способности узнавания их. Предметы кажутся удлиненными или, наоборот, укороченными, сдвинутыми, воспринимаются чрезмерно удаленными или приближенными. Иногда все, что больной видит, воспринимается как не совсем реальное отсюда название – «дереализация». Например: дома воспринимаются как декорации, а пешеходы и продавцы воспринимаются как артисты, которые только играют эту роль; автомобили и велосипеды движутся, как игрушечные, и т. д.
Близки к дереализации расстройства схемы, тела и деперсонализация.
У здорового человека всегда имеется представление о собственном теле, о положении его частей в пространстве, о его размерах и границах. Существенное значение для этой схемы тела имеют чувствительные нервные окончания, заложенные в мышцах, суставах и сухожилиях, – так называемые проприоцепторы. При расстройствах схемы тела больные ощущают, что их язык очень велик и с трудом помещается во рту; руки настолько длинны, что чуть ли не касаются пола и т. д. Больной не в состоянии корригировать эти неправильные ощущения. Иногда, например при параличах, больной не воспринимает парализованной конечности, как будто ее не существует, или же не ощущает, что она не действует, воспринимая ее как здоровую.
При деперсонализации, в узком смысле слова, изменяется восприятие собственной личности. Больной путает себя с лечащим врачом или с другими людьми, сомневается, мужчина он или женщина и т. д. Выраженная деперсонализация является всегда симптомом тяжелого психического заболевания. И деперсонализация, и дереализация являются симптомами не только расстройств ощущений и восприятий, но и расстройства сознания.
Когда нарушается узнавание предметов и явлений, то говорят об агнозиях. Агнозии – всегда симптом грубого органического поражения головного мозга. При зрительной агнозии («душевная слепота») больной видит предметы, но не понимает их значения, не узнает их. Агнозия – нарушение различных видов восприятия. Возникает при определенных поражениях мозга. Различают:
1) зрительные агнозии, проявляющиеся в том, что человек при сохранении остроты зрения не может узнавать предметы и их изображения;
2) тактильные агнозии, проявляющиеся в виде расстройств опознания предметов на ощупь – астереогнозия, а также в нарушении узнавания частей собственного тела, в нарушении представления о схеме тела – соматоагнозия;
3) слуховые агнозии проявляются в нарушении способности различать звуки речи или знакомые мелодии, звуки, шумы при сохранении слуха.
Агнозии могут возникать при локальных поражениях коры головного мозга в результате сосудистых заболеваний, травм, опухолевого процесса и других патологических состояниях. Например, больные с предметной агнозией (нарушение узнавания предметов) не могут нарисовать на бумаге кувшин, говорят, что это треугольник или какой-нибудь другой предмет. Большие трудности представляют для больных с агнозией узнавание предметов с недостающими деталями. При предметной агнозии на первый план выступает нарушение обобщенного восприятия предметов.
У некоторых больных наблюдаются преимущественно нарушения зрительного индивидуализированного восприятия при относительно сохранном обобщенном восприятии предметов. У таких больных, например, нарушается способность узнавать знакомые лица. При выраженной глубине болезненных расстройств больные плохо различают мимику.
Например, при оптико-пространственной агнозии нарушается восприятие пространственного расположения отдельных предметов – расположение улиц в городе. Больные не могут найти дверь в палату, в свое отделение, койку в палате и т. д.
Больные с расстройствами высших форм осязательного восприятия не могут, ощупывая предмет например, ключ, ручку, очки и т. д., определить его форму, узнать его, а с открытыми глазами легко узнают предмет.
При слуховой агнозии нарушается узнавание знакомых звуков: шелеста бумаги, шума движущегося поезда, звуков, издаваемых различными животными и т. д.
При органических поражениях головного мозга, реже при интоксикациях и соматических заболеваниях, могут возникать расстройства восприятия типа дереализации. Это сложное патологическое состояние, в основе которого лежит нарушение восприятия, сочетающееся, по-видимому, со своеобразным нарушением сознания. При этом больные узнают окружающую обстановку, но она кажется им «какой-то не такой». Привычные раздражители окружающей среды утрачивают остроту своего воздействия на органы чувств. Это болезненное состояние иногда сочетается с патологией самовосприятия – деперсонализацией.
Распространенными расстройствами восприятия у здоровых и у больных являются иллюзии. Иллюзия – неправильное, извращенное восприятие реально существующего объекта. Этим иллюзия отличается от галлюцинаций, где внешний объект восприятий отсутствует.
Иллюзии неоднородны по своему происхождению. Одни из них, так называемые психофизиологические иллюзии, возникают у всех или во всяком случае у большинства людей. Они зависят от особенностей восприятия, а именно от его целостности. Мы воспринимаем не отдельные детали, а предмет в целом.
Иллюзии – искаженное, ошибочное восприятие реального объекта. Наибольшее число иллюзий наблюдается в области зрения. Часть иллюзий может быть связана со строением глаза, часть с особенностями восприятия предметов, форм и т. д. Кроме того, иллюзии могут наблюдаться у здоровых людей в состоянии тревожного ожидания, страха и т. д. (Иллюзии или иллюзорные восприятия при которых имеются конкретные раздражители). У больного в этом случае формируется искаженное восприятие.
Иллюзии разделяются по органам чувств (зрительные, слуховые, обонятельные, осязательные и др.). Известна иллюзия тяжести А. Шерпанье – при подъеме одинаковых по весу и внешнему виду, но различных по объему предметов, меньший по размеру предмет воспринимается как более тяжелый, возникает контрастная иллюзия.
Иллюзии могут возникать под влиянием непосредственно предшествующих восприятий. Контрастные иллюзии наблюдаются в области температурных и вкусовых ощущений, например после холодового раздражителя тепловой кажется горячим, после ощущения кислого и соленого усиливается чувствительность к сладкому и т. д.
К сложным иллюзиям относятся парэйдолии. Они могут возникать у больных с невротическими расстройствами и у здоровых людей при утомлении. Например, в рисунке ковра, орнаменте обоев и т. д., человек видит страшные головы, необычные узоры и т. п.
Интереснее другого рода иллюзии, которые зависят от особенностей личности воспринимающего и от ситуации, в которой он находится, а не только от воспринимаемого объекта. Вот примеры таких иллюзий. Например, молодой человек, долго ожидавший в сумерках свидания с девушкой, принимает за нее появившегося вдали и приближающегося милиционера. Скажем, тень на стене дома в пустынном месте воспринимается как притаившаяся фигура человека. Во всех этих случаях причиной иллюзий являются сильные эмоциональные переживания: страх, надежда, угрызение совести. Обычно имеются и условия, затрудняющие нормальные восприятия, например сумерки.
Иллюзорные восприятия наблюдаются как у здоровых людей при соответствующей ситуации, так и при неврозах и других заболеваниях, нарушающих нормальную жизнедеятельность организма.
Галлюцинации – восприятие без объекта, ложные восприятия. Они различаются, как и иллюзии, по органам чувств. Больные видят образы, которых нет, слышат речь, слова, чувствуют запахи, которых не существует.
Среди нарушений восприятия выделяют псевдогаллюцинации. Они проецируются не во внешнем пространстве, а во внутреннем, т. е. голоса звучат как бы «внутри головы». Больные слышат голоса как бы внутренним ухом, говорят об особых видениях, голосах, но не идентефици-руют их с реальными предметами и звуками.
- Нарушения произвольных движений и действий.
