2017-11-01
1161
Универсальной схемы премедикации для всех пациентов не существует. Сочетание препаратов для премедикации подбирается анестезиологом индивидуально для каждого пациента.
Вечером, накануне операции (за 30 минут до сна) пациентам назначают транквилизатор per os или в/м (феназепам, диазепам) в сочетании с барбитуровыми снотворными (фенобарбитал). Использование барбитуратов ограничивают или исключают у больных с тяжелым нарушением функции печени или почек.
Ниже приведены некоторые схемы премедикации, назначаемые за 30- 40 минут до общей анестезии:
- промедол 1% - 1,0 мл, атропин 0,1%-1,0 мл, супрастин – 1,0 мл в/м;
- диазепам 5 -10 мг, дроперидол 2,5 -5 мг, фентанил 1,6 мг/кг, атропин 0,1%-1,0 мл (в отсутствие противопоказаний) в/м;
- диазепам 5 -10 мг, дроперидол 2,5 -5 мг, фентанил 1,6 мг/к, супрастин – 1,0 мл в/м;
- промедол 1% - 1,0 мл, диазепам 5 -10 мг, атропин 0,1%-1,0 мл в/м.
После премедикации пациента доставляют в операционную на каталке.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА В ОПЕРАЦИОННОЙ
Больной находится на операционном столе в положении на спине с отведенной левой рукой, шея слегка разогнута, голова покоится на специальном валике.
В операционной обеспечивают условия комфорта:
- температура комфорта;
- укрывание больного до момента вводного наркоза;
- тишина, профессиональные и посторонние разговоры до вводного наркоза запрещены. Не допускается разговор о пациенте в третьем лице.
Производится катетеризация периферической вены катетером и обеспечивается капельная инфузия изотонического раствора хлорида натрия (исключение — кардиохирургия). Следует помнить, что даже у больного, не имеющего причин для возникновения дефицита жидкости в организме, запрет на прием пищи и жидкости (как элемент предоперационной подготовки) создает дефицит объема примерно 15 мл/кг. Таким образом, целесообразно провести инфузию 500—750 мл раствора до начала вводного наркоза.
Если больной поступает с канюлированной веной, убеждаются в правильности стояния катетера, меняют инфузионную систему («капельницу»). При наличии гиповолемии выполняется катетеризация центральных вен (подключичной, внутренней яремной). Отсутствие адекватного венозного доступа – одна из важнейших причин анестезиологических катастроф.
Если пациент проявляет повышенное беспокойство или по тем или иным причинам задерживается операция (вводный наркоз), эффект премедикации усиливают дополнительным введением соответствующих препаратов (мидазолам, диазепам).
На теле пациента фиксируют электроды, датчики и манжеты для неинвазивного мониторинга. Измеряют и фиксируют в наркозной карте исходные показатели пациента.
Под левую лопатку подкладывают «ложку» дефибриллятора. Больной готов к вводному наркозу. Вводный наркоз проводится в присутствии оперирующего хирурга, который готов приступить к операции сразу же после разрешения анестезиолога.
