Запись результатов пооперационного осмотра

Данная запись должна содержать:

- дату и время проведенного осмотра, фамилию и должность врача;

- предполагаемый характер вмешательства;

- кратко все данные предоперационного обследования и лечения, влияющие на проведение анестезиологического пособия. Обязательно отмечаются выявленные аллергические реакции на тот или иной препарат. Фиксируются результаты предоперационного лечения и его эффективность, отклонения от нормы, их этиология и связанные с этим ограничения при проведении анестезии. При экстренной операции необходимо указать, что те или иные необходимые диагностические или лечебные мероприятия не проводились ввиду дефицита времени;

- резюме в виде оценки физического состояния больного.

В настоящее время оценку состояния пациентов наиболее часто проводят по шкале Американской ассоциации анестезиологов (American Society of Anaesthesiologists – ASA):

- класс 1 – пациенты, не имеющие системных заболеваний;

- класс 2 – пациенты с компенсированным системным заболеванием, не вносящим существенных ограничений в физическую и социальную активность;

- класс 3 – пациенты с серьезным системным заболеванием, которое ограничивает физическую и/или социальную активность, однако может быть компенсировано в результате лечения;

- класс 4 – пациенты с декомпенсированным заболеванием, требующим постоянного приема лекарственных препаратов;

- класс 5 – пациенты, которые могут погибнуть в течение 24 ч вне зависимости от того, будет или не будет оказана им медицинская помощь.

Если операция проводится по экстренным показаниям, к названию соответствующего класса добавляется буква «э» (экстренная).