Вспомогательные профилактические средства

Для снижения общего риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний необходимо проводить терапию препаратами, снижающими уровень холестерина и антиагрегантами.

Профилактическое применение статинов показано больным с артериальной гипертонией до 80 лет, особенно в сочетании с ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий, сахарным диабетом 2 типа, перенесшим транзиторные ишемические атаки, инсульты. Применение статинов в комбинации с гипотензивными средствами, снижает риск всех основных осложнений артериальной гипертонии – сердечно-сосудистой смертности, повторных инфарктов миокарда и инсультов (уровень убедительности доказательств В).

У лиц не страдающих ишемической болезнью сердца необходимость применения статинов определяется в зависимости от степени риска, оцененной по системе SCORE: при риске фатальных осложнений в ближайшие 10 лет равном или более 5% и общем холестерине более 5 ммоль/л следует определить фракции холестерина и триглицериды, рекомендовать пациенту изменение образа жизни и провести повторное определение риска и уровня липидов через 3 месяца. В случае если риск остается более 5% или остаются повышенными уровни общего холестерина или холестерина липопротеидов низкой плотности следует назначить лекарственную терапию статинами до достижения уровня общего холестерина менее 4,5 ммоль/л и холестерина липопртеидов низкой плотности менее 2,5 ммоль/л.

Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (50-125 мг в сутки) показаны лицам старше 50 лет, а также пациентам, страдающим ишемической болезнью сердца и перенесшим в прошлом острый инфаркт миокарда, заболеваниями периферических артерий, перенесшим транзиторные ишемические атаки, инсульты, а также больным старше 65 лет при наличии мерцательной аритмии. Не следует назначать аспирин у пациентов с высокими цифрами артериального давления (более 180 мм рт.ст.) или нестабильной гипертонией из-за повышенного риска геморрагических осложнений (инсультов).

Реабилитация больных артериальной гипертонией

Реабилитация больных артериальной гипертонией подразумевает улучшение качества жизни пациента путем использования фармакологической коррекции артериального давления, лечения осложнений артериальной гипертонии и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, изменения образа жизни.

Организация медицинской помощи больным с артериальной гипертонией.

Обследование и лечение больных артериальной гипертонией в большинстве случаев осуществляется в амбулаторных условиях.

Последовательность оказания помощи следующая:

- первое обращение к участковому врачу, установление факта гипертонической болезни и начало терапии;

- в случаях неэффективного лечения или подозрения на вторичную форму артериальной гипертонии больной направляется к врачу-кардиологу первичного звена;

- при невозможности решения обозначенных вопросов необходимо обратиться в специализированный кардиологический диспансер, научно-консультативное отделение кардиологического центра или института.

Стационарное обследование и лечение больных с артериальной гипертонией показано при необходимости проведения специальных исследований для уточнения формы артериальной гипертонии, при рефрактерности к лечению, внезапном прогрессировании заболевания, возникновении осложнений.

Развитие осложненного гипертонического криза с наличием признаков острого поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, сетчатки глаза, почек), требует незамедлительного снижения артериального давления, госпитализации пациента в стационар и ведение по соответствующему Протоколу ведения больных.

Для оптимизации ведения больных в амбулаторных условиях формируются школы больных с артериальной гипертонией.