Утверждения в отношении аналогов соматостатина с указанием класса рекомендации

• Эффективны в отношении снижения уровней ИФР-1 и СТГ до нормальных значений приблизительно у 55% пациентов. Октреотид ЛАР и Ланреотид Аутожель обладают сопоставимым профилем эффективности и безопасности.

(уровень доказательности 2, класс рекомендации В)

• Способствуют уменьшению объема аденомы у 25-70% пациентов на 13-57 % от исходного объема опухоли с большей эффективностью в случае применения в качестве первичной терапии (de novo).

(уровень доказательности 3, класс рекомендации В).

• Эффективность терапии аналогами соматостатина рекомендовано оценивать не ранее чем через 6 месяцев от начала терапии.

(уровень доказательности 3, класс рекомендации С).

• Возможные побочные эффекты: симптомы со стороны ЖКТ (чаще диарея, значительно реже – запоры, метеоризм и др.), гепато-билиарной системы (расширение желчных протоков; образование взвеси, камней желчного пузыря), выпадение волос, брадикардия, нарушения углеводного обмена, которые, как правило, не являются клинически значимыми и не требуют отмены препарата.

(уровень доказательности 2, класс рекомендации В)

• Терапия октреотидом короткого действия эффективна и может быть применена в случае необходимости проведения короткого курса лечения (в предоперационном периоде).

(уровень доказательности 3, класс рекомендации С)

Показания к применению аналогов соматостатина.

• Главное показание - в качестве дополнительной терапии при сохранении активности заболевания в исходе хирургического вмешательства.

(уровень доказательности 2, класс рекомендации А)

• При макроаденоме, низкой вероятности эффективности операции и отсутствии компрессии локальных структур с пациентом необходимо обсудить возможности первичной лекарственной терапии в качестве альтернативы хирургической операции.

(уровень доказательности 3, класс рекомендации В)

• До операции для улучшения послеоперационных гормональных показателей.

(уровень доказательности 2, класс рекомендации В)

• Аналоги соматостатина могут быть назначены, если операция противопоказана или ее проведение отложено из-за сопутствующих заболеваний.

(уровень доказательности 4, класс рекомендации С)

• Аналоги соматостатина показаны в период до наступления максимального эффекта после лучевой терапии.

(уровень доказательности 2, класс рекомендации А)

Проба с октреотидом короткого действия.

Цель: определение переносимости и степени чувствительности к препарату для оценки целесообразности применения терапии длительно действующими аналогами соматостатина.

Техника выполнения: в течение 3-х дней проводится введение октреотида в дозе 100 мкг х 3 раза в день подкожно с определением уровня ИРФ-1 исходно, и после окончания пробы.

Снижение уровня ИРФ-1 <30% от исходного показателя – низкая чувствительность

на 30-60% - средняя чувствительность

>60% - высокая чувствительность

(уровень доказательности 4, класс рекомендации D)