2017-11-01
1133
Октреотид пролонгированного действия:
Не зависимо от цели назначения первичная доза октреотида пролонгированного действия составляет 20 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней. Контроль уровня СТГ и ИРФ-1 проводится не ранее, чем через 3 месяца, оптимально через 6 месяцев от начала терапии. В зависимости от достигнутых показателей СТГ и ИРФ-1 решать вопрос о необходимости титрации дозы препарата (рис.4 и 5).
· Уровень гормона роста ≤1,0 нг/мл и
· Нормальный/низкий по отношению к нижней границе нормы уровень ИРФ-1 и
·  Контроль заболевания
Решить вопрос о снижении дозы октреотида ЛАР до 10 мг в месяц
| · Уровень гормона роста ≤2,5 нг/мл и
· Нормальный уровень ИРФ-1 и
·  Контроль заболевания
Поддерживать дозу октреотида ЛАР на уровне 20 мг в месяц
| · Уровень гормона роста >2,5 мкг/л и/или
· Повышенный уровень ИРФ-1 и/или
·  Заболевание не поддается контролю
 Повышение дозы октреотида ЛАР до 30 мг в месяц
Если не удается достичь оптимального контроля при применении октреотида ЛАР в дозе 30 мг в месяц, может быть проведена оптимизация дозы до 40 мг в месяц
|
Рис. 4. Схема титрации дозы пролонгированного октреотида.
| · Эту схему терапии следует применять у пациентов, получающих октреотид ЛАР в качестве первой линии терапии. Начальная доза при этом составляет 30 мг в месяц, далее на основании уровня гормона роста и ИРФ-1 проводят индивидуальную титрацию с повышением или снижением дозы до 40 или 20 мг в месяц соответственно. · У молодых пациентов с большими опухолями, у которых вероятен субоптимальный ответ на октреотид ЛАР в стандартной дозе, терапию следует начинать с дозы 40 мг. · У пациентов с большими опухолями может быть эффективна длительная терапия. |
Рис. 5. Схема терапии длительно действующим октреотидом.
Ланреотид (Соматулин® Аутожель®):
Ланреотид – синтетический пептид, аналог природного соматостатина, способный подавлять секрецию СТГ за счет выраженной тропности к соматостатиновым рецепторам человека SSTR 2, 3, 5. Препарат также оказывает антипролиферативное и проапоптотическое действие на соматотрофы.
Соматулин® Аутожель® представляет собой гель для подкожного введения пролонгированного действия (60, 90 или 120 мг), который поставляется в предварительно заполненном шприце. Каждая инъекция Соматулина® Аутожель® производится глубоко подкожно из готового к использованию шприца: для дозировки 90 мг – 1 раз в 28 дней; для дозировки 120 мг – 1 раз в 28, 42 или 56 дней.
Схема титрации. Первые три инъекции Соматулина® Аутожель® назначаются в дозе 90 мг или 120 мг 1 раз в 28 дней, после чего в зависимости от достигнутого уровня СТГ, ИРФ-1 и динамики клинических симптомов, препарат назначается в дозе 120 мг раз в 28, 42 или 56 дней. При этом, 120 мг Соматулина® Аутожель® раз в 56 дней эквивалентно 10 мг октреотида раз в 28 дней; 120 мг Соматулина® Аутожель® раз в 42 дня – 20 мг октреотида раз в 28 дней и 120 мг Соматулина® Аутожель® раз в 28 дней – 30 или 40 мг октреотида раз в 28 дней. Этим же принципом соответствия интервалов введения Соматулина® Аутожель® 120 г и дозировок октреотида следует руководствоваться при переведении пациентов с одного аналога соматостатина на другой.
Побочные реакции на фоне лечения ланреотидом такие же, как у октреотида.
При недостаточной эффективности стандартной дозы аналогов соматостатина:
· Увеличение дозы пролонгированной формыоктреотида (сандостатина ЛАР, октреотида Депо, октреотида ЛОНГ) до 40 мг 1 раз в 28 дней (рис. 4, 5).
· Укорочение интервалов между введениями для пролонгированного ланреотида (Соматулин Аутожель) до 28 дней
· Комбинированная терапия (с каберголином)
При недостаточной эффективности максимальных доз аналогов соматостатина добавление каберголина может способствовать достижению ремиссии акромегалии даже в случае отсутствия гиперпролактинемии.
(уровень доказательности 3, класс рекомендации В)
· Переключение на другой препарат (октреотид/ланреотид)
У пациентов с непереносимостью или при недостаточной эффективности одного из аналогов возможно эффективное и безопасное применение другого препарата из класса аналогов соматостатина. Помимо отсутствия потери эффективности терапии при смене препарата, в некоторых случаях показано преимущество перевода пациентов с одного аналога соматостатина на другой (с октреотида на ланреотид или наоборот).
(уровень доказательности 3, класс рекомендации С).
