Факторы персистенции активности акромегалии

• Молодой возраст

• Высокая степень экспрессии Ki-67, р53, PTTG

• Редко-гранулированная, гиперинтенсивная на Т2 взв. изображениях аденома

• Очень большая аденома с высокой ростовой активностью

• Отсутствие лучевой терапии в анамнезе, особенно на терапии пегвисомантом

• Субоптимальный ответ на терапию аналогами соматостатина

• Высокие уровни СТГ/ИРФ-1 в течение длительного времени

• Сохранение большого объема опухоли после нейрохирургического вмешательства

Акромегалия и беременность.

Факт беременности у женщины с акромегалией ставит перед акушером и эндокринологом несколько проблем:

1. Влияние беременности на активность заболевания.
2. Какой вид лечения акромегалии можно применить во время беременности.
3. Исход для плода.

Влияние беременности на активность заболевания.

1. Процессы физиологической секреции СТГ изменяются в течение нормальной беременности. Во время первого триместра преобладает гипофизарная секреция гормона роста, тогда как для последующих триместров характерно преобладание в циркулирующей крови плацентарного гормона роста (уровень доказательности 2). Повышение уровня плацентарного гормона роста является причиной соответствующего повышения уровня ИРФ-1, что характерно для нормальной беременности (уровень доказательности 2). Таким образом, подъем уровня ИРФ-1 в сыворотке крови во время беременности не зависит от функционального состояния гипофиза.

2. У беременных женщин, больных акромегалией, гиперсекреция СТГ аденомой гипофиза остается автономной. Уровни гормона роста сохраняются повышенными и значимо не меняются в течение всей беременности (уровень доказательности 3). Уровни ИРФ-1 также сохраняются повышенными в течение всей беременности при акромегалии (уровень доказательности 3). Поскольку, как было сказано выше, уровни ИРФ-1 повышаются во время беременности и в норме, этот показатель не используется для мониторинга активности акромегалии во время беременности (класс рекомендаций В). Обычно уровни ИРФ-1 не возрастают более чем на 25-50% от исходных показателей (уровень доказательности 3).