Методология составления методических рекомендаций

Федерация анестезиологов-реаниматологов РФ

Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов

Союз реабилитологов России

 

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Р еаб ИТ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

 

Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций

Белкин А.А., д.м.н. профессор (Екатеринбург) – председатель рабочей группы

Алашеев А.М., к.м.н. (Екатеринбург)

Лейдерман И.Н., д.м.н., профессор (Екатеринбург)

Лубнин А.Ю., д.м.н., профессор (Москва)

Петриков С.С., д.м.н., профессор (Москва)

Суворов А.Ю., к.м.н., доцент (Москва)

Щёголев А.В., д.м.н., профессор (Санкт-Петербург)

Научное редактирование:

Иванова Г.Е., д.м.н., профессор (Москва) – председатель редакционной группы

Вознюк И.А., д.м.н., профессор (Санкт-Петербург)

Кондратьев А.Н., д.м.н., профессор (Санкт-Петербург)

Кондратьева Е.А., к.м.н. (Санкт-Петербург)

Пинчук Е.А., к.м.н., (Екатеринбург)

Проценко Д.Н., к.м.н., (Москва)

Сарана А.М., к.м.н. (Санкт-Петербург)

Сафонова Т.Ю., к.м.н., (Екатеринбург)

Савин И.А., д.м.н., профессор (Москва)

Стаховская Л.В., д.м.н. профессор (Москва)

Супонева Н.А., д.м.н. (Москва)

Цветков Д.С., к.м.н. (Москва)

Шамалов Н.А., д.м.н., профессор (Москва)

Шестопалов Е.Ю., к.м.н. (Владивосток)

Рецензирование:

Пирадов М.А., д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН (Москва) – председать рецензионной группы

Грицан А.И., д.м.н., профессор (Красноярск)

Заболотских И.Б., д.м.н., профессор (Краснодар)

Молчанов И.В., д.м.н., профессор (Москва)

Руднов В.А., д.м.н., профессор (Екатеринбург)

 

Утверждено профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета МЗ РФ. Председатель Г.Е. Иванова

Список сокращений

 

АД – артериальное давление

В - вертикализация

BPS - Behavioral pain scale

ВАШ - Визуально-аналоговая шкала

ГГ – гравитационный градиент

ДАД – диастолическое артериальное давление

ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких

ИМР – Индекс мобильности Ривермид

ИС – иммобилизационный синдром

МДБ - Мультидисциплинарная реабилитационная бригада

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ОСН –ортостатическая недостаточность

ОЦН – острая церебральная недостаточность

РАО – реанимационно-анестезиологическое отделение

РеабИТ – реабилитация в интенсивной терапии

САД – систолическое артериальное давление

СРР – Союз реабилитологов России

ТЭЛА – тромбоэмболия лёгочной артерии

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

%SpO₂ – сатурация крови

GOS - Glasgow Outcome Scale

VSE - videofluoroscopic swallow examination – видеофлюороскопическое (рентгеновское) исследование глотания

FEES - fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing – фиброоптическое эндоскопическое исследование глотания

ICUAW - ICU -acquired weakness – приобретенная в ОРИТ слабость

mRMI-ICU – (modified Rivermead mobility index)- модифицированный индекс мобильности Ривермид для ОРИТ

 

Оглавление

 

ВВЕДЕНИЕ.................................................................................................................................................................................. 5

МЕТОДОЛОГИЯ СОСТАВЛЕНИЯ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ......................................... 6

ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПОНЯТИЯ...................................................................................................................................... 10

1. ПРОФИЛАКТИКА ЭМОЦИОНАЛЬНО-КОГНИТИВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПИТ СИНДРОМА.. 18

1.1 Профилактика дисфагии.................................................................................................................................... 18

1.2. Стратегия анальгоседации для профилактики делирия и ПИТ-синдрома........................ 21

1.3. Делирий как фактор риска ПИТ-синдрома......................................................................................... 23

1.4. Профилактика нарушений циркадного ритма у пациентов ОРИТ........................................... 24

1.5. Профилактика когнитивно-афферентного диссонанса у пациентов ОРИТ..................... 26

2. МОБИЛИЗАЦИЯ................................................................................................................................................................. 28

2.1. Выбор технологии мобилизации в условиях ОРИТ в зависимости от модели пациента 34

2.2. Расчет нагрузок при планировании мобилизации............................................................................... 34

2.3. Вертикализация...................................................................................................................................................... 35

2.4. Затрудненность отлучения от ИВЛ......................................................................................................... 35

2.5. Противопоказания и STOP сигналы при мобилизации...................................................................... 36

3. СОЦИАЛИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ОРИТ..................................................................................... 39

4. ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАНИМАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ............................................................................ 40

Профессиональные компетенции членов мультидисциплинарной бригады реабилитации в РеабИТ 40

Расчет стоимости услуг по РеабИТ................................................................................................................... 41

Заключение......................................................................................................................................................................... 43

Приложение 1. Основные шкалы, используемые в РеабИТ....................................................................... 44

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.................................................................................................................................................. 49

 

ВВЕДЕНИЕ

Развитие науки ведет к снижению летальности при реанимационной патологии и определяют ее новый целевой показатель - обеспечение максимального качества жизни пациента. Это неизбежно ведёт к внедрению в структуру интенсивной терапии реабилитационных технологий. Реабилитация на этапе проведения интенсивной терапии (РеабИТ) – новое направление в классической реабилитологии, получившее развитие в последние 3-5 лет. Пока нет неоспоримых доказательств того, что РеабИТ существенно улучшает исходы лечения неотложных состояний, но большинство исследователей полагают, что эти доказательства будут получены при широком внедрении реабилитационных практик в РАО и ОРИТ. Это возможно только при условии привлечения врачей реаниматологов к участию в раннем реабилитационном процессе в качестве заинтересованных членов мультидисциплинарной реабилитационной бригады, что является основной задачей настоящих клинических рекомендаций.

Концепция разработчиков клинических рекомендаций заключается в донесении до специалистов определённых правил и стандартов, выполнение которых позволит обеспечить ранне восстановление пациента и защитит от неизбежных побочных эффектов интенсивной терапии.

Рекомендации прошли процессы авторской разработки, редактирования и рецензирования под руководством председателя профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета МЗ РФ.

Пересмотр Рекомендаций осуществляется по мере получения новых клинических данных, обобщений приобретённого опыта, но не реже, чем 1 раз в 5 лет.

МЕТОДОЛОГИЯ СОСТАВЛЕНИЯ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

· поиск в электронной базе данных

· публикации в профильных медицинских журналах, монографиях

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в базу данных MEDLINE, PUBMED, DiseasesDB, eMedicine. Глубина поиска составила 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества доказательств:

· консенсус экспертов

· оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой

Методы, использованные для анализа доказательств:

· обзоры опубликованных мета-анализов

· систематические обзоры с таблицами доказательств