2017-10-25
501
Среди наиболее частных причин развития ПИТ-синдрома указываются седация и нутритивный дефицит (таблица 2). Недостатки в проведении этих технологий оборачиваются для пациента формированием тяжелых двигательных и эмоционально-когнитивных нарушений. Делирий как частый спутник пациентов в ОРИТ отягощает эти проблемы.
Профилактика указанных осложнений основано на выполнение основных требований рекомендательных протоколов лечения неотложных состояний в части достижения целевых показателей гемодинамики и метаболизма. Лежащая в их основе физиологическая парадигма поддержания перфузионно-метаболического соответствия может быть реализована только при педантичном обеспечении нормотермии, нормоволемии, нормогликемии, нормопротеинемии. В решении этих задач возникают проблемы, разрешению которых посвящен данный раздел Рекомендаций.
Профилактика дисфагии
Дисфагии (определение см. выше), несмотря на клиническое значение в формировании нутритивного дефицита и аспирационной пневмонии в общей реаниматологии не уделяется должного внимания. Принято считать, что Д является исключительным проявлением первично стволового церебрального повреждения. Между тем, Д является одним из наиболее распространенным маркером ПИТ-синдрома и предполагает скрининг наличия у пациентов с длительностью эндотрахеальной интубации более 48 часов, а также у пациентов из группы риска [22,26] (таблица 1.1)
Таблица 1.1
Состояния, имеющие максимальный риск развития “тихой” аспирации
| Категория пациентов | Состояния, имеющие риск развития дисфагии |
| Острая церебральная недостаточность | Сниженный уровень сознания менее 10 по GCS при черепно-мозговая травме, полушарном инсульте, постгипоксической энцефалопатии, менингоэнцефалите |
| Позвоночно-спинномозговая травма с поражением шейного отдела | |
| Миастенический криз | |
| Судорожный синдром | |
| Бульбарный синдром при остром очаговом поражении ЦНС (стволовый инсульт, ушиб ствола; стволовой энцефалит); | |
| Синдром Гийена-Барре и иные полимионейропатии | |
| Преморбидная деменция | |
| Инфекции | Ботулизм |
| Дифтерия | |
| Кандидоз | |
| Сифилис | |
| Болезнь Лайма | |
| Синдром иммунодефицита | |
| Герпес; цитомегаловирус | |
| Пневмония, бронхит | |
| Метаболические | Экзогенное отравление антихолинергическими препаратами |
| Сахарный диабет в стадии декомпенсации | |
| Тиреоидный криз | |
| ПИТ – синдром | Оротрахеальная интубация трахеи более 48 часов |
| Использование препаратов для седации и нейролептиков |
Моторные функции ларингеального отдела верхних дыхательных путей определяют состояние двух важнейших взаимосвязанных функций: глотания и кашля. Поэтому скрининг дисфагии основан на оценке в первую очередь кашлевого рефлекса. Произвольный кашель осуществляется осознанным усилием пациентом. Снижение или отсутствие произвольного кашля у контактного пациента указывает на ургентный неврологический процесс (дифтерия, синдром Гийена-Барре, стволовой инсульт). Непроизвольный (рефлекторный) кашель обеспечивает защитную реакцию от трахеобронхиальной аспирации при попадании жидкости или твердого агента в ларингеальную зону. Оценить непроизвольный кашель с помощью простых тестов, в частности, 3-х глотковая проба. Методика ее проведения а также весь алгоритм логопедической диагностики дисфагии подробно описаны в соответствующих рекомендациях [27]. В данных редакциях приведем лишь наиболее важные положения.
