Синдром изоляции («запертого человека»)

Апаллический синдром

 

Комплекс психоневрологических расстройств, проявляющийся полной утратой познавательных и сохранностью основных вегетативных функций. У детей наиболее часто возникает после вирусных энцефалитов (менингоэнцефалитов), черепно-мозговых травм, реанимационных мероприятий (случаи постреанимационной энцефалопатии); может также развиваться медленно (в течение нескольких месяцев или лет) на заключительной стадии медленных инфекций. Характеризуется утратой корковых функций вследствие клинической декортикации. При этом преимущественно поражаются медиобазальные отделы лобных и височных областей головного мозга.

 

Клиническая картина часто развивается после выхода больного из коматозного состояния, когда восстанавливается бодрствование. Глаза больного открыты, он вращает ими в глазницах, но взор не фиксирует. Речь и эмоциональные реакции отсутствуют, словесные команды не воспринимаются, контакт невозможен. В тяжелых случаях больной прикован к постели, производит хаотические движения конечностями, напоминающие гиперкинезы. Некоторые авторы описывают при этом возможность возникновения паркинсонизма, наличие гиперкинезов, парезов или параличей, глазодвигательных расстройств. У этих больных патологический процесс распространяется на подкорковые и даже стволовые структуры мозга. У таких больных обнаруживаются ответные реакции на болевые раздражители в виде общих или местных двигательных реакций, нередко с выкрикиванием нечленораздельных звуков. В ряде случаев наблюдаются рефлексы орального автоматизма, хватательный рефлекс Янишевского, открывание рта и высовывание языка при приближении предметов к лицу. Основные вегетативные функции (дыхание, деятельность сердечно-сосудистой системы, сосание, глотание, выделение мочи и кала) сохраняются.

 

В этой связи появился термин "вегетативное состояние хроническое". Однако последнее не аналогично апаллическому синдрому, так как сопровождается поражением не только коры, но и подкорковых структур.

 

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, однако возможно и регредиентное течение вплоть до полного (или почти полного) восстановления утраченных функций. При прогрессирующих атрофических процессах (встречаются преимущественно у лиц пожилого и старшего возраста) может развиться состояние децеребрационной ригидности.

 

Лечение. Назначают ноотропные препараты (пирацетам, пантогам, аминалон и др.), аминокислоты (в том числе церебролизин, префизон), витамины группы В, АТФ; препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, сермион, трентал, ксантинола никотинат).

ВЕГЕТАТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ

 

При тяжелом поражении головного мозга иногда восстанавливается цикл сна и бодрствования, но, хотя больные периодически открывают глаза, они не осознают окружающую обстановку и не реагируют на обращенную к ним речь. В данном случае говорят о вегетативном состоянии (ВС). Впервые Rosenblatt описал близкое к ВС синдром еще в 1899 году. В 1940 году Kretschmer описывал подобное состояние: «…больной в прострации, неподвижен, бодрствует, но не говорит. Его глаза открыты, они бессмысленно перемещаются, не фокусируясь ни на чем, либо больной смотрит прямо вперед. Попытки привлечь его внимание безуспешны. Разговор с больным, прикосновение к нему или демонстрация ему предметов не приводят к какому-либо ощутимому результату. Рефлекторные движения отстранения или защиты отсутствуют. Утеряна даже способность расслабиться, поэтому больной находится в случайно принятой позе. Некоторые элементарные вегетативные функции, например, глотание, могут сохраняться. Наблюдаются примитивные инстинкты, такие как хватание, сосание и жевание». Термин "вегетативный статус" был предложен B.Jennet и F.Plum в 1972 году. По их мнению, этот термин в большей степени фиксирует внимание врачей на контрасте между грубым нарушением психических функций и сохранностью автономных и вегетативных функций. В этом состоянии утрачивается способность к познавательной деятельности, несмотря на относительную сохранность бодрствующего состояния.

 

В настоящее время ВС приобретает большое социальное значение в связи с достаточно быстрым увеличением его частоты. В США в 1994 году насчитывалось до 50 тысяч взрослых и до 10 тысяч детей, в Японии на 100 млн. населения страны приходится до 3 тыс. больных в ВС. В связи с этим медики вплотную столкнулись с серьезными социальными, материальными и моральными последствиями ВС. В США приблизительные расходы на уход за всеми больными в ВС составляют от 1 до 7 млрд. долларов в год.

 

Классификация и терминология.

 

Таким образом, вегетативное состояние (vegetative state) характеризуется грубыми расстройствами функции коры больших полушарий головного мозга, отсутствием психической и познавательной деятельности, в то же время сохраняется чередовании цикла сна и бодрствования, спонтанного дыхания, сердечной деятельности и стабильного артериального давления.

 

Персистирующее вегетативное состояние (persistent vegetative state) означает, что у больного в ВС прошел месяц с момента травматического или нетравматического поражения мозга.

 

Хроническое (постоянное) вегетативное состояние (permanent vegetative state), такой диагноз ставится больным после трех месяцев с момента нетравматического и двенадцати месяцев с момента травматического поражения мозга.

 

Термин «апаллический синдром» (apallic syndrome) используется реже, отражает клиническое состояние эквивалентное вегетативному состоянию. В настоящее время многие исследователи считают этот термин устарелым и не отражающим в полной мере картину заболевания.

 

 

Синдром изоляции («запертого человека»)

- Сознание и когнитивные функции сохранены.

- Движение и способность к общению значительно нарушены из-за тетраплегии, неспособности говорить и глотать, и отсутствия горизонтальных движений глаз.

- Синдром обычно является результатом повреждения кортикоспинальных и кортико-бульбарных путей, чаще в основании моста.

- Синдром изоляции изредка наблюдался у больных с острой воспалительной полирадикулоневропатией Гийена-Барре, при миастении и назначении препаратов, блокирующих нервно-мышечное проведение.

- Больные общаются с помощью закрывания и открывания глаз, а также вертикальних движений глаз.

- Этот синдром характеризуют как состояние деэфферентации.