Диагностическое значение бактериоскопического исследования мочи

В норме свежевыпущенная моча стерильна. Наличие в ней бактерий (по данным микроскопии) называется бактериурией. Бактериурия выявляется при наличии у больного воспалительного процесса мочевыводящих путей бактериальной природы. Данный метод является ориентировочным. Более информативен подсчет количества микробных тел в единице объема (в 1 мл мочи) – степень бактериурии, которая играет большую роль в диагностике пиелонефрита, инфекции мочевых путей. Для хронического пиелонефрита характерна высокая степень бактериурии – свыше 100 000 микробных тел в 1 мл.

Для уточнения качественного и количественного состава микробной флоры мочи производят посев мочи на питательные среды, так же определяют чувствительность микроорганизмов к различным антибиотикам.

Б. КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ ПОДСЧЕТ ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ОСАДКА МОЧИ

Если у обследуемого больного в общем (клиническом) анализе мочи обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов, эритроцитов, следует приступить к количественному подсчету форменных элементов в осадке мочи, т.к. клинический анализ мочи является ориентировочным методом в плане выявления форменных элементов, констатирующим или отвергающим их наличие в моче. К количественным методам относятся методы по Аддису–Каковскому и Нечипоренко.

Метод Аддиса-Каковского

Сбор мочи производится за 10 ч. Подсчет форменных элементов осадка мочи производится в счетной камере с сеткой Горяева. Для получения осадка берут 1/50 всего полученного объема (т.е. количество мочи выделяемое за 12 мин.). Полученное при подсчете число лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров умножают на 60 000, что составляет количество форменных элементов мочи, выделенное за сутки. Здоровый человек за сутки выделяет лейкоцитов до 2 000 000, эритроцитов – до 1 000 000, цилиндров – до 20 000.

Недостатком метода является необходимость длительного хранения мочи, что ведет к лизису форменных элементов (особенно лейкоцитов) за счет щелочного брожения и получению недостаточно достоверных данных.

Метод Нечипоренко

Подсчет форменных элементов производится в 1 мл мочи. Для подсчета используется средняя порция утренней мочи. У здорового человека в 1 мл мочи содержится не более 2000 лейкоцитов, 1000 эритроцитов, 200-250 цилиндров. Достоинством метода является возможность исследования свежевыпущенной мочи, недостатком – отсутствие учета суточных колебаний выделения форменных элементов с мочой.

Данные количественные методы подсчета форменных элементов в осадке мочи имеют большое значение для дифференциальной диагностики хронического гломерулонефрита и пиелонефрита. При гломерулонефрите преобладают эритроциты, при пиелонефрите – лейкоциты. Прогрессивное уменьшение количества форменных элементов в моче косвенно свидетельствует о динамике заболевания, степени поражения почек.

В. МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК

1. Проба Зимницкого.

2. Биохимическое исследованиекрови.

3. Проба Реберга.