Диагностическое значение исследования органического осадка мочи

Клиническая оценка лейкоцитурии.

В осадке мочи здорового человека обнаруживаются единичные лейкоциты – до 6-8 в поле зрения микроскопа у мужчин и до 8-10 – у женщин.

Лейкоцитурия – выделение лейкоцитов с мочой выше нормы.

Пиурия – выделение лейкоцитов более 60 в поле зрения микроскопа (обычно в анализе мочи обозначается полями зрения - ⅓, ⅔, до целого поля зрения).

Определение источника лейкоцитурии проводят в трехстаканной пробе Томпсона:

При утреннем мочеиспускании в первый стакан выделяется самая начальная порция мочи, во второй – остальная моча, а в третий – ее остаток. Преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит, простатит, а в третьей – на заболевание мочевого пузыря. Равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях свидетельствует о поражении почек (пиелонефрите).

Подтвердение воспалительного процесса проводят при обнаружении «активных лейкоцитов» – клеток Штернгеймера-Мальбина

«Активные лейкоциты» – это нейтрофилы, которые проникают в мочу из воспалительного очага. Они окрашиваются краской (водно-алкогольной смесью 3 частей генцианового фиолетового и 97 частей сафранита) в голубой цвет, в моче с низкой относительной плотностью находятся в состоянии броуновского движения и называются «активными». Такие лейкоциты появляются в моче при наличии воспалительного процесса в условиях изо- или гипостенурии: при остром и обострении хронического пиелонефрита, при гломерулонефритах, миеломной болезни, хроническом простатите. Нередко «активные лейкоциты» выявляются при хронической почечной недостаточности независимо от этиологии уремии, что связано с изостенурией.

Лейкоцитурия встречается при бактериальных воспалительных процессах мочевой системы (инфекционная лейкоцитурия), при асептическом, аутоиммунном воспалении почечной ткани (асептическая лейкоцитурия). При инфекционной лейкоцитурии (например, при пиелонефрите) в составе лейкоцитов мочи преобладают нейтрофилы, в то время как при асептической лейкоцитурии (при гломерулонефритах, интерстициальных нефритах, амилоидозе) наблюдается лимфоцитурия.

Ошибочная трактовка любой лейкоцитурии как инфекционной влечет за собой принципиально неверную диагностику и лечение (например, необоснованное применение антибиотиков). «Активные лейкоциты» могут быть обнаружены в моче как при инфекционной (20-70% и более «активных лейкоцитов»), так и при асептической лейкоцитурии (но не более 10%). Поэтому для уточнения генеза лейкоцитурии важное значение имеет исследование морфологии лейкоцитов мочи (нейтрофилы или лимфоциты), определение процентного содержания «активных лейкоцитов», степени бактериурии.

Пиурия наблюдается при гнойном воспалении мочевыводящих путей и при прорыве гнойников, находящихся по соседству. Почечная пиурия возникает только при апостоматозном нефрите (когда гнойник в почечной ткани вскрывается в мочевыводящие пути).