І. Опрос больного (сбор жалоб)

Необходимо обратить внимание на следующие жалобы: лихорадку, повышенную кровоточивость, зуд кожных покровов, жжение языка, извращение вкуса и обоняния, боль в костях, боль в левом и правом подреберье, потеря аппетита и похудание, слабость, легкую утомляемость, головокружение, головную боль, одышку при физической нагрузке, сердцебиение.

· Лихорадка объясняется:

Ø пирогенным действием продуктов распада эритроцитов (при гемолитических и В₁₂ - дефицитной анемиях) и лейкоцитов с высвобождением пуриновых оснований (при остром и хронических лейкозах);

Ø компенсаторным повышением основного обмена при некоторых видах анемий;

Ø следствием некротических язвенных процессов и присоединения вторичной инфекции при остром и терминальных стадиях хронического лейкоза, агранулоцитоза;

Лихорадка может сопровождаться повышенной потливостью (при лейкозах), иногда значительно выраженной («проливные поты») при лимфогранулематозе.

· Зуд кожи – мучительный кожный зуд может быть первым признаком лимфогранулематоза. Зуд кожи наблюдается также при хроническом лимфолейкозе, эритремии. Предполагают, что медиатором зуда при гематологических заболеваниях является гистамин, который выделяется в повышенном количестве патологическими клетками кроветворения. Вторым возможным медиатором зуда могут быть лейкопептидазы, выделяемыеиз патологических лимфоцитов и гранулоцитов.

· Повышенная кровоточивость: проявляется в виде геморрагических высыпаний на коже и слизистых оболочках (кровоподтеки, петехии), а также кровотечений из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, матки, почек. Наблюдается при остром лейкозе, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа) и др. Причинами кровоточивости является нарушение свертывающей системы крови и повышение проницаемости капилляров.

· Потеря аппетита и похудание характерны для многих заболеваний крови. Особенно выражено похудание, вплоть до кахексии у больных в конечной стадии хронических лейкозов и гематосаркомах (лимфогранулематоз, лимфосаркома).

· Извращение вкуса и запаха – стремление есть мел, уголь, землю, глину; удовольствие от вдыхания паров бензина, керосина, эфира и других пахучих веществ с неприятным запахом. Подобные жалобы характерны для больных с синдромом железодефицитной анемии.

· Жжение кончика языка и его краев – характерная жалоба больных с В₁₂-дефицитной анемией. Причиной является развитие атрофического глоссита.

· Боли в горле при глотании являются следствием развития некротически-язвенной ангины, наблюдаются при лейкозах.

· Дисфагия характерна для синдрома железодефицитной анемии. Возникновение дисфагии объясняется как распространением атрофического процесса из желудка на слизистую оболочку пищевода, так и возможностью развития в его проксимальном отделе нежных соединительнотканных мембран и перемычек.

· Другие жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: (тошнота, отрыжка, боли и тяжесть в подложечной области, поносы, запоры и другие жалобы) связаны с развитием атрофических процессов в слизистой желудочно-кишечного тракта и наблюдаются у больных с железодефицитной или B₁₂- и фолиеводефицитной анемией. Похожие жалобы могут наблюдаться и у больных с хроническим лимфолейкозом, но они обусловлены лейкозной инфильтрацией слизистой кишечника.

· Боли в костях (особенно в плоских): связаны с усиленной пролиферацией клеток костного мозга и его гиперплазией и наблюдаются при острых лейкозах, хроническом миелолейкозе, эритремии.

· Боль в левом подреберье: обусловлена вовлечением в патологический процесс селезенки и наблюдаются при заболеваниях крови: остром и хроническом лейкозах, гемолитических анемиях и B₁₂-дефицитной анемии, тромбоцитопенической пурпуре, а также при раде других заболеваний. Следует помнить, что большинство патологических процессов в селезенке протекает без болевых ощущений. Возникшая в левом подреберье боль может быть обусловлена:

Ø быстрым увеличением селезенки и растяжением ее капсулы. В этом случае она носит острый характер. Наблюдается во время приступа малярии, при возвратном тифе, при инфаркте селезенки;

Ø переходом воспалительного процесса на брюшину, покрывающую селезенку, и развитием' периспленита. Для периспленита характерна мучительная, интенсивная боль, усиливающаяся при дыхании, кашле, перемене положения больного;

Ø разрывом селезенки – тогда возникает наиболее сильная боль;

Ø значительным увеличением селезенки и растяжением ее связочного аппарата, что вызывает ощущение тяжести и распирания в левом подреберье – характерно для хронических лейкозов.

· Боль в правом подреберье: